Kanser buah pinggang: manifestasi, darjah, bagaimana mereka dirawat, pembedahan

Tumor ganas boleh dianggap sebagai kemanusiaan moden. Insiden pelbagai jenis mereka terus berkembang, dan kematian masih tinggi walaupun walaupun kejayaan saintis dalam perkembangan cara yang moden dan berkesan untuk memerangi penyakit ini. Jika jenis tumor seperti kanser perut, paru-paru, payudara atau prostat agak biasa dan biasa kepada ramai, maka tidak semua orang pernah mendengar tentang kanser buah pinggang, kerana jenis neoplasia ini agak jarang berlaku.

Walaupun kanser buah pinggang tidak diklasifikasikan sebagai tumor manusia yang ganas, bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat peningkatan bilangan pesakit dengan jenis neoplasma ini. Sekitar 250 ribu kes penyakit baru didaftarkan setiap tahun di dunia.

Prognosis untuk kanser buah pinggang dianggap agak baik, dengan syarat tumor dikesan pada peringkat awal, tetapi kadar kematian kekal agak tinggi, mencapai 40%.

Pada lelaki, penyakit itu berada di kedudukan kelapan di kalangan semua tumor yang dikesan, dan di kalangan wanita - kesebelas, sementara risiko jatuh sakit di kalangan populasi lelaki adalah dua kali lebih tinggi.

Orang tua yang berumur 60-70 tahun diguna pakai di kalangan pesakit. Mungkin ini disebabkan oleh peningkatan risiko oncopathology secara umum dalam kumpulan umur ini.

Sehingga kini, para saintis tidak dapat menentukan faktor-faktor yang pasti menyebabkan perkembangan tumor buah pinggang, tetapi walaupun ini, mereka dapat mencapai hasil yang baik dalam rawatan kanser.

Punca Kanser Ginjal

Sehingga kini, banyak karsinogen yang diketahui, kesan negatif mereka telah terbukti, oleh itu penyebab kebanyakan tumor diketahui dengan pasti. Kita semua tahu bahawa merokok dengan kebarangkalian yang tinggi membawa kepada kanser paru-paru, radiasi ultraviolet untuk melanoma, papillomavirus manusia menimbulkan kanser serviks, tetapi apa yang menyebabkan kanser buah pinggang? Para saintis masih belum dapat menjawab soalan ini dengan tepat.

Walaupun terdapat banyak kajian, namun tidak mungkin untuk menentukan faktor karsinogenik dengan relatabiliti berhubung dengan kanser buah pinggang, bagaimanapun, beberapa sebab luaran dan keadaan patologi sepatutnya memainkan peranan dalam pembangunan neoplasma malignan.

Antara faktor risiko kanser buah pinggang ialah:

  • Jantina dan umur;
  • Merokok;
  • Obesiti;
  • Hipertensi;
  • Diabetes mellitus;
  • Kehadiran patologi buah pinggang yang lain;
  • Pengambilan dadah;
  • Faktor profesional;

Seperti yang dinyatakan di atas, kanser buah pinggang lebih kerap didiagnosis pada lelaki daripada pada wanita. Sebab perbezaan ini tidak sepenuhnya jelas, tetapi mungkin peranan dimainkan oleh kebarangkalian pendedahan yang lebih tinggi terhadap faktor pengeluaran yang berbahaya dan prevalensi merokok di kalangan penduduk lelaki.

Usia tua juga menyumbang secara signifikan kepada risiko perkembangan tumor bukan sahaja disebabkan oleh masa hubungan yang panjang dengan faktor luaran yang buruk dan kemunculan comorbidities, tetapi juga disebabkan oleh pengumpulan mutasi genetik spontan, salah satunya dapat menimbulkan sel kanser.

Berat badan berlebihan meningkatkan kemungkinan kanser buah pinggang sebanyak kira-kira 20%. Mekanisme tepat pengaruhnya masih tidak jelas, tetapi peranan perubahan hormon, pengumpulan sejumlah besar estrogen (hormon seks wanita) dalam tisu adipose, yang mempunyai kesan karsinogenik, diandaikan.

Pada pesakit dengan hipertensi arteri, kemungkinan kanser membesar adalah 15-20% lebih tinggi. Mungkin bukan hipertensi itu sendiri, tetapi penggunaan ubat-ubatan antihipertensi yang berpanjangan dan sistematik yang mempunyai kesan negatif.

Merokok betul dianggap sebagai salah satu karsinogen yang paling berkuasa. Risiko kanser buah pinggang dalam perokok adalah kira-kira satu setengah kali lebih tinggi daripada bukan perokok, dan penolakan tabiat berbahaya ini mengurangkan kemungkinan tumor.

Keadaan kerja yang membahayakan, yang melibatkan hubungan dengan produk petroleum, pewarna, serta bahan yang terbentuk semasa pengeluaran getah, kertas, tekstil, juga boleh menyebabkan kemunculan kanser buah pinggang.

Mengambil ubat boleh menyebabkan kanser. Oleh itu, dengan penggunaan sistematika diuretik, risiko tumor ganas bertambah sebanyak kira-kira satu pertiga. Sesetengah analgesik, antibiotik dan ubat-ubatan lain yang metabolitnya dikumuhkan dalam air kencing dari badan juga dipercayai meningkatkan risiko kanser.

Antara penyakit buah pinggang yang menyumbang kepada perkembangan kanser, adalah mungkin untuk membezakan kegagalan buah pinggang kronik di peringkat terminal. Mungkin ini disebabkan oleh atrofi dan sklerosis (pertumbuhan tisu penghubung), yang membawa kepada kerosakan dan kerosakan selular. Perubahan yang sering berlaku seperti kehadiran batu ginjal, sista terisolasi di latar belakang gangguan urodynamic tidak menyumbang kepada pertumbuhan tumor malignan.

Persoalan mengenai pengaruh diabetes terus diperdebatkan. Mengikut pelbagai kajian, kanser buah pinggang pada pesakit diabetes adalah lebih biasa, tetapi kerana pesakit seperti ini dalam kebanyakan kes juga mempunyai hipertensi dengan obesitas, sukar untuk menentukan tahap pengaruh setiap penyakit ini secara terpisah.

Pendapat dinyatakan bahawa sifat pemakanan memainkan peranan penting dalam karsinogenesis. Penggunaan sejumlah besar lemak haiwan, daging goreng meningkatkan risiko kanser pada umumnya dan kanser buah pinggang khususnya, kerana pengambilan pelbagai bahan karsinogenik yang mempengaruhi bukan sahaja membran mukus saluran gastrousus, tetapi juga boleh rosak oleh epitelium tubulus buah pinggang.

Peranan mutasi genetik berkaitan dengan karsinoma sel renal sedang dikaji secara aktif oleh para saintis dari negara-negara yang berbeza, tetapi penanda tepat untuk perkembangan neoplasia belum ditubuhkan. Walaupun begitu, kehadiran pesakit seperti di kalangan saudara dekat (terutamanya saudara perempuan dan saudara lelaki) dianggap sebagai faktor risiko penyakit ini.

Seperti yang dapat dilihat, kebanyakan penyebab utama kanser yang tersenarai adalah sifat umum, memberikan kesan negatif kepada seluruh badan, tetapi mereka juga perlu diambil kira sebagai faktor karsinogenik yang mungkin mengenai risiko tumor buah pinggang.

Varieti dan sumber pertumbuhan tumor buah pinggang yang ganas

Seperti yang anda tahu, buah pinggang adalah organ berpasangan yang terletak di ruang retroperitoneal kawasan lumbar. Fungsi utamanya ialah: pembentukan air kencing dan penyingkiran pelbagai metabolit dan produk toksik dari luar (contohnya ubat-ubatan), mengekalkan tekanan darah biasa, rembesan hormon, dan penyertaan dalam pembentukan darah.

Mikroskopis, ginjal dibina dari pelbagai glomeruli vaskular, apabila plasma darah daun, pembentukan urin utama yang disebut berlaku. Dalam sistem tubula, bermula dari rongga kapsul glomerular, air kencing utama dilepaskan daripada glukosa, unsur surih dan komponen lain yang diperlukan untuk badan, dan air kencing yang sekunder terbentuk, yang mengandungi hanya produk metabolisme nitrogen dan air yang akan dihapuskan. Air kencing itu memasuki sistem cawan buah pinggang, kemudian ke pelvis, bergerak di sepanjang ureter ke dalam pundi kencing dan dikeluarkan dari badan.

Sumber kanser buah pinggang boleh menjadi epitelium tubulus yang rumit, mengumpul tubul (karsinoma sel renal) atau lapisan cawan dan panggul, yang diwakili oleh epitel peralihan, jadi kanser itu disebut sel peralihan di sini.

Klasifikasi kanser buah pinggang melibatkan peruntukan pelbagai jenis histologi berdasarkan kehadiran ciri-ciri struktur mikroskopik tumor. Pakar onkologi secara meluas menggunakan sistem TNM, di mana T mencirikan ciri-ciri tumor utama, N adalah sifat perubahan nodus limfa serantau, dan M menunjukkan kehadiran atau ketiadaan metastase jauh.

Varian morfologi kanser buah pinggang:

  • Keluarkan karsinoma sel buah pinggang;
  • Kromofil (kanser papillary);
  • Kromofobik;
  • Onkocytic;
  • Kanser saluran pengumpulan.

Lebih daripada 90% daripada semua didiagnosis tumor epitelium buah pinggang membentuk varian sel yang jelas, yang kadang-kadang dipanggil kanser hypernephroid buah pinggang. Jenis kanser ini tumbuh dalam bentuk nod, menolak tisu sekitar dan kadang-kadang mencapai saiz yang besar. Pada peringkat awal perkembangan, tumor mempunyai kemunculan kapsul, mengehadkannya dari tisu-tisu di sekelilingnya, yang hilang ketika ia tumbuh. Kehadiran sempadan sedemikian membezakan jenis kanser ini daripada varian histologi lain, yang, walaupun pada peringkat awal perkembangan mereka, menunjukkan kecenderungan untuk menyusup pertumbuhan, menembusi dan merosakkan parenchyma ginjal.

Sebagai tambahan kepada sistem TNM dan klasifikasi histologi, ia telah dicadangkan untuk mengasingkan tahap kanser buah pinggang (Robson, 1969), yang terkenal dengan doktor di Amerika Syarikat. Mengikut klasifikasi ini:

  1. Tahap pertama tumor sepadan dengan pertumbuhannya di dalam buah pinggang, tanpa menyebarkan ke dalam kapsul.
  2. Pada peringkat kedua, tumor tumbuh menjadi kapsul buah pinggang, tetapi tidak melampaui sempadan fascia buah pinggang.
  3. Peringkat ketiga melibatkan penembusan tumor dalam nodus limfa, buah pinggang dan vena cava yang lebih rendah.
  4. Pada peringkat keempat penyakit, tumor tumbuh menjadi organ-organ jiran dan memberikan metastasis jauh.

Metastasis kanser buah pinggang berlaku melalui laluan limfa dan hematogen. Apabila mengesahkan diagnosis neoplasma ganas buah pinggang, kira-kira satu perempat daripada pesakit sudah mempunyai metastasis, dan lokasinya yang paling kerap ialah paru-paru, tulang, hati, nodus limfa, dan sebagainya.

Proses metastatik dan perjalanan tumor di buah pinggang mempunyai beberapa keunikan, yaitu, kemungkinan regresi metastasis dan penstabilkan pertumbuhan simpul primer dengan penamatan penyebaran tumor jika tidak ada pengobatan. Ciri ini boleh dikesan pada hampir satu pertiga daripada pesakit dan perlu diambil kira apabila terdapat risiko rawatan pembedahan atau pentadbiran ubat kemoterapi yang berisiko tinggi kerana patologi yang teruk, kerana telah terbukti bahawa pesakit-pesakit ini boleh hidup lebih lama tanpa rawatan yang intensif.

Manifestasi kanser buah pinggang

Seperti banyak tumor lain, kanser buah pinggang pada peringkat awal boleh menjadi gejala tanpa gejala atau ringan.

Apabila tapak tumor tumbuh dan parenchyma organ itu rosak, gejala yang agak ciri kanser buah pinggang muncul:

  • Hematuria - kehadiran gumpalan darah dalam air kencing;
  • Jisim abdomen palpable;
  • Sindrom nyeri

Hematuria ditunjukkan oleh kehadiran pembekuan darah dalam air kencing, ia mungkin muncul tiba-tiba dan tiba-tiba hilang untuk sementara waktu, tetapi disambung semula kemudian. Kehadirannya dikaitkan dengan pendarahan dan perpecahan tisu tumor, serta kerosakan pada parenchyma buah pinggang. Dengan sejumlah besar kehilangan darah, pesakit mengalami anemia teruk, dan penyumbatan ureter dengan gumpalan boleh mengakibatkan pelanggaran pengosongan pelvis, pengumpulan air kencing di dalamnya dengan munculnya gejala renik renal. Hematuria dianggap sebagai tanda kanser buah pinggang yang paling biasa.

Jisim abdomen palpable di sebelah kiri atau kanan boleh dikesan di peringkat akhir penyakit, terutama pada pesakit yang kurus. Apabila tumor mencapai saiz yang besar (terkadang hypernephromas mencapai saiz kepala dewasa), ia dapat dirasakan melalui dinding abdomen. Perlu diingat bahawa ketiadaan pembentukan seperti tumor di hadapan gejala ciri lain tidak mengecualikan kemungkinan tumor ganas.

Dengan tapak kanser yang besar, nodus limfa diperbesar, metastase, dan mampatan vena cava inferior, ada tanda-tanda kanser buah pinggang seperti bengkak kaki, urat varicose kord spermatik dan dinding perut, trombosis vena yang mendalam dan vena cava inferior.

Sindrom nyeri dikaitkan dengan pemampatan tisu sekitarnya, berkas neurovaskular, percambahan parenchyma tumor buah pinggang. Selalunya, pesakit mengadu sakit sakit yang kusam di kawasan abdomen dan lumbar. Lama kelamaan, keterukan kesakitan meningkat dan mereka menjadi kekal. Apabila ureter ditutup oleh bekuan darah, pendarahan ke dalam tumor, atau pecah tapak kanser, sakit akut dan sengit, kolik buah pinggang, mungkin berlaku.

Manifestasi ciri-ciri lain penyakit ini termasuk peningkatan tekanan darah (hipertensi arteri sekunder), yang dikaitkan dengan kerosakan pada katil vaskular atau pembebasan agen vasopressor, renin, ke dalam darah.

Dengan rembesan bahan aktif biologi oleh tisu tumor, pelbagai gangguan metabolik muncul (hypercalcemia, hypoglycemia, demam, dan lain-lain). Dalam sesetengah pesakit, jika tiada metastasis dalam hati, perubahan parenkimnya didapati sehingga nekrosis, yang ditunjukkan oleh perubahan dalam parameter makmal (peningkatan fosfatase alkali, bilirubin, pengurangan jumlah albumin dalam darah).

Di hadapan metastasis di tulang, gejala seperti sakit dan patah patologi muncul; Penyakit dyspnea dan hemoptisis berlaku dalam lesi paru-paru, penyakit kuning dalam metastasis hati, dan gangguan neurologi progresif akan mengakibatkan kerosakan otak. Gejala-gejala ini menunjukkan pengabaian proses dan menentukan prognosis yang sangat tidak menyenangkan.

Dalam peringkat ke-3 dan keempat penyakit ini, gejala umum boleh dilihat dengan jelas - kehilangan berat badan, kelemahan, kehilangan selera makan, anemia, demam yang berpanjangan. Manifestasi ini menambah gambaran cachexia kanser yang disebut, yang terjadi ketika tubuh mabuk dengan produk metabolisme tumor, dengan perpecahan dan nekrosis nodus tumor, dengan kerusakan pada tisu dan organ di sekelilingnya.

Tidak ada ciri klinikal kanser buah pinggang kiri berbanding dengan lokalisasi kanan penyakit tidak menunjukkan, bagaimanapun, metastasis mungkin berbeza. Oleh itu, jika buah pinggang yang betul dipengaruhi, metastasis limfogen akan dikesan terutamanya dalam nodus limfa vena portal, manakala kanser sebelah kiri dicirikan oleh metastasis kepada para-aortic (sekitar aorta) kelenjar getah bening.

Perlu diingat bahawa pada kanak-kanak gejala khas kanser buah pinggang yang digambarkan tidak muncul, dan kehadiran tumor boleh disyaki oleh kehadiran pembentukan seperti tumor, atau kecurigaan timbul semasa pemeriksaan penyakit lain.

Bagaimana untuk mengesan tumor?

Diagnosis tumor buah pinggang dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan kesukaran yang besar, tetapi kerana penyakit itu boleh menjadi tidak gejala pada peringkat awal, tumor sering dikesan pada peringkat lanjut.

Apabila pesakit pergi ke doktor, mereka akan mengetahui jenis aduan, masa penampilan mereka, kehadiran mana-mana penyakit lain dalam sistem kencing, dan juga meratakan perut dan kawasan lumbar, mengukur tekanan darah.

Kaedah diagnostik instrumental utama mempertimbangkan:

  • Pemeriksaan ultrabunyi;
  • Komputasi tomografi (CT);
  • Urografi intravena;
  • MRI;
  • Skintigraf tulang, radiografi paru-paru dalam kes metastasis yang disyaki.

Pemeriksaan ultrabunyi adalah kaedah diagnostik yang paling berpatutan dan murah, yang membolehkan pengesanan pembentukan volumetrik dalam parenchyma buah pinggang dan membezakannya daripada sista. Kaedah ini tidak berbahaya dan boleh digunakan sebagai pemeriksaan. Kelemahan ultrasound adalah kandungan maklumat yang rendah pada individu yang mempunyai berat badan berlebihan.

CT boleh dianggap sebagai kaedah diagnostik utama dan paling bermaklumat, dan ketepatannya mencapai 95%. CT boleh ditambah dengan peningkatan kontras intravena, yang meningkatkan nilai diagnostik kajian.

Urografi ekskresi melibatkan pentadbiran intravena agen kontras, diikuti dengan penilaian radiologi saiz, kontur buah pinggang, keadaan sistem pelvis buah pinggang, ureter, dan lain-lain. Kaedah ini adalah baik kerana ia membolehkan anda menilai perubahan dalam kedua-dua buah pinggang sekaligus.

Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap urografi, MRI ditunjukkan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik, trombosis vena cava inferior.

Untuk menilai keadaan berfungsi buah pinggang menggunakan pengimbasan radioisotop. Kajian itu sendiri tidak memberikan data yang tepat mengenai tumor, tetapi ia membolehkan menentukan fungsi buah pinggang, yang penting dalam pilihan taktik rawatan pembedahan selepas itu.

Sebagai tambahan kepada kajian ini, doktor harus menetapkan jumlah darah lengkap dengan menentukan tahap hemoglobin, sel darah merah, ESR, serta urinalisis untuk hematuria dan kehadiran kekotoran lain.

Kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis kanser buah pinggang adalah biopsi tusukan di bawah kawalan ultrasound, yang membolehkan anda mengambil serpihan tisu tumor untuk analisis histologi. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, di hadapan kontraindikasi, pakar bedah pertama menghilangkan seluruh tumor, dan hanya kemudian pemeriksaan histologi dilakukan.

Adalah penting untuk diingat bahawa pergi ke doktor membenarkan, sebagai peraturan, untuk mendiagnosis kanser tepat pada masanya dan untuk memilih strategi rawatan yang berkesan.

Rawatan kanser buah pinggang

Rawatan kanser buah pinggang melibatkan penggunaan pendekatan utama rawatan onkologi kepada pesakit - pembedahan, radiasi dan kemoterapi, dan teknik moden lain (terapi yang disasarkan, ablasi radiofrequency).

Rawatan awal dalam peringkat pertama penyakit membantu mencapai 90% pesakit pesakit dan mengelakkan kemungkinan kambuh dan metastasis.

Rawatan pembedahan masih merupakan cara yang paling berkesan untuk memerangi penyakit ini. Penyingkiran buah pinggang dalam kanser dilakukan dengan tumor yang besar dan memberikan hasil yang baik kepada pesakit dalam peringkat pertama penyakit ini. Dengan saiz neoplasma yang agak kecil, ia mungkin menggunakan operasi pemeliharaan organ - pemisahan. Terutama penting ialah pemeliharaan sekurang-kurangnya bahagian organ pada pesakit dengan hanya satu buah ginjal.

Dengan tapak kanser kecil, ablation radiofrequency dan cryotherapy boleh digunakan untuk memelihara buah pinggang yang terjejas.

Dalam kes-kes lanjut, dengan tumor besar, rawatan pembedahan mungkin merupakan komponen terapi paliatif yang bertujuan untuk mengurangkan sindrom kesakitan.

Sebelum pembedahan nefrectomy, dalam beberapa kes embolization arteri dilakukan untuk mengurangkan aliran darah di buah pinggang dan, dengan itu, saiz tapak tumor.

Taktik pembedahan aktif sering digunakan berkaitan dengan metastasis, jika sesuai. Pendekatan sedemikian dapat memberikan, jika tidak menyembuhkan, maka pemindahan penyakit menjadi bentuk kronik, tetapi terkawal.

Kemoterapi dalam kanser buah pinggang tidak dapat digunakan dengan betul kerana tumor ini tidak praktikal untuk ubat antikanser. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa sel-sel tubula buah pinggang, yang mana kebanyakan tumor ganas dibina, menghasilkan protein yang menyebabkan rintangan multidrug.

Terapi radiasi lebih sering digunakan sebagai kaedah paliatif, yang membolehkan untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan kesejahteraan pesakit, tetapi tumor itu sendiri tidak sensitif terhadap kesan seperti ini.

Tempat yang istimewa dalam rawatan kanser buah pinggang adalah apa yang dipanggil terapi yang disasarkan. Kaedah rawatan yang moden dan berkesan ini telah dibangunkan pada permulaan abad XXI dan berjaya digunakan di banyak pesakit. Ubat-ubatan kumpulan ini sangat mahal, tetapi di kebanyakan negara mereka diperuntukkan secara percuma, dan pesakit dan saudara-saudara mereka harus sedar tentang hal ini.

Dalam tumor ganas, protein tertentu dan faktor pertumbuhan dibentuk, menyumbang kepada pembiakan dan pertumbuhan sel-sel kanser yang tidak terkawal, perkembangan rangkaian saluran darah yang padat di dalamnya, serta metastasis. Terapi yang disasarkan diarahkan kepada protein ini, dan ini menghalang pertumbuhan kanser. Antara ubat-ubatan dalam kumpulan ini, sunitinib, sorafenib, temsirolimus dan lain-lain telah berjaya digunakan.

Sisi negatif penggunaan terapi yang disasarkan adalah kesan sampingan dalam bentuk toleransi yang lemah, serta penentangan sel tumor yang agak cepat kepada mereka. Dalam hal ini, terapi yang disasarkan sering digunakan dalam terapi kombinasi dengan ejen antitumor lain.

Kira-kira 30-50% pesakit selepas rawatan pembedahan mungkin berulang, yang merupakan komplikasi yang agak serius, kerana tumor tersebut cenderung berkembang secara agresif dan metastasize. Satu-satunya cara untuk memerangi kambuh ialah pembedahan membuangnya bersama dengan imunoterapi interferon, namun, masalah rawatan terus dibincangkan.

Prognosis untuk kanser buah pinggang ditentukan oleh peringkat penyakit ini. Pada peringkat awal tumor, rawatan tepat pada masanya membolehkan untuk mencapai hasil yang baik, manakala dalam kes-kes yang lebih lanjut, dengan metastasis yang luas, pesakit tidak boleh hidup lebih dari satu tahun.

Prognosis selepas penyingkiran kanser sering mengecewakan, dan kadar survival tidak lebih daripada 70%, manakala kira-kira separuh daripada pesakit mempunyai risiko tinggi berulang, sering sangat malignan dalam perjalanan mereka.

Kebanyakan pesakit selepas rawatan radikal terhadap kanser buah pinggang diberi kumpulan kecacatan, yang dikaitkan dengan kehilangan organ dan kemungkinan kemerosotan gaya hidup mereka dan keupayaan kerja pada masa akan datang.

Oleh sebab penyebab sebenar kanser masih belum jelas, untuk mengelakkannya, anda harus cuba mengelakkan sekurang-kurangnya faktor-faktor buruk yang mungkin. Gaya hidup sihat, normalisasi berat badan dan tekanan darah, ketiadaan penyalahgunaan dadah, pematuhan terhadap langkah-langkah keselamatan ketika bekerja dengan bahan berbahaya dan berbahaya akan membantu menjaga kesihatan dan mengurangkan kemungkinan kanser.

Tumor ginjal: klasifikasi, gejala dan kaedah rawatan semasa

Buah pinggang adalah organ yang, tidak dapat dilihat oleh manusia, melakukan kerja harian yang luar biasa, setanding dengan jantung atau otak.

Faktor-faktor negatif yang mempengaruhi tubuh membuat tisu mereka terdedah.

Kadang-kadang kumpulan sel-sel ginjal berubah dalam sifat-sifat, mula melipatgandakan sepenuhnya tidak terkendali, dan kemudian penyakit berbahaya berkembang - kanser buah pinggang.

Apakah rawatan untuk diagnosis sedemikian dan bagaimanakah gejala-gejala yang boleh menunjukkan patologi berbahaya?

Pengkelasan

Pertama sekali, tumor buah pinggang dibahagikan kepada malignan dan jinak. Kumpulan pertama termasuk karsinoma sel renal, yang menjejaskan tisu buah pinggang itu sendiri, serta karsinoma sel peralihan, yang memberi kesan kepada sistem pelvis buah pinggang.

Karsinoma sel peralihan pelvis

Patologi ini dicirikan oleh pelanggaran berat hati, kesakitan yang teruk, rupa metastasis yang merebak ke organ lain melalui aliran getah bening atau darah. Dalam jumlah kes penyakit, mereka menduduki kedudukan terulung - kira-kira 90%.

Karsinoma sel jelas buah pinggang (prognosis survival adalah 30% sekiranya pertumbuhan tumor di luar fascia) juga sering didiagnosis. Kanser hipernephroid buah pinggang berkembang dari sel epitelium parenchyma.

Neoplasma jin yang paling terkenal dipanggil angiomyolipomas. Ini adalah struktur yang termasuk otot, tisu adiposa dan saluran darah. Tidak berbahaya secara umum, mereka boleh menjadi mengancam nyawa dengan kecederaan, kerana mereka boleh mencetuskan pendarahan dalaman jika integriti dikompromikan.

Seseorang tidak boleh menentukan jenis tumor secara bebas, ini memerlukan pemeriksaan khas.

Sebabnya

Hampir semua orang boleh terdedah kepada perkembangan penyakit ini.

Ada beberapa sebab kanser buah pinggang dan faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit:

  1. tabiat buruk, sebagai faktor yang mempengaruhi daya maju dan pembiakan sel, boleh meningkatkan risiko tumor pada masa-masa;
  2. pendedahan radiasi;
  3. Penyalahgunaan dadah, khususnya, analgesik;
  4. Kecederaan buah pinggang menyumbang kepada perubahan patologi dalam tisu mereka;
  5. kesan sebatian kimia berbahaya (asbestos, kadmium);
  6. Kecenderungan genetik bukan sahaja meningkatkan risiko, tetapi juga menyebabkan kemunculan pelbagai tumor;
  7. Diagnosis ini lebih biasa dengan berat badan berlebihan, terutama pada wanita.
Untuk mencegah perkembangan kanser, adalah perlu untuk mengecualikan sekurang-kurangnya faktor-faktor yang bergantung pada gaya hidup seseorang - tabiat buruk, makan berlebihan, rawatan diri.

Gejala

Dalam kanser buah pinggang, gejala pada wanita, lelaki dan kanak-kanak adalah sama.

Tanda-tanda kanser buah pinggang boleh berbeza dan banyak:

  1. sakit belakang belakang;
  2. kolik buah pinggang;
  3. sakit kencing;
  4. hematuria (darah memasuki air kencing);
  5. berpeluh kuat;
  6. kelemahan, keletihan;
  7. penurunan berat badan progresif dan kehilangan selera makan;
  8. tekanan darah tinggi;
  9. bengkak badan;
  10. peningkatan suhu;
  11. peningkatan buah pinggang sebagai pertumbuhan tumor;
  12. dalam kes kanser buah pinggang dengan metastasis - berfungsi merosakkan organ yang terjejas (batuk, jika kanser buah pinggang mempunyai metastasis ke paru-paru, rasa pahit di dalam mulut - metastasis hati, sakit kepala - dalam metastasis otak).
Sekiranya seseorang mengalami tanda-tanda dan tanda-tanda kanser buah pinggang, dia tidak sepatutnya memulakan rawatan diri atau menjadi tertekan, anda perlu segera menghubungi seorang pakar untuk bantuan yang berkelayakan.

Tahap

Terdapat dua pendekatan utama untuk mencirikan tahap perkembangan penyakit.

Klasifikasi Antarabangsa TNM mengambil kira tiga faktor:

  1. penilaian tumpuan utama (T) - saiz tumor dan kelazimannya;
  2. keadaan nodus limfa (N);
  3. kehadiran metastasis (M).

Kanser ginjal ICD-10 diklasifikasikan sebagai C64, neoplasma malignan pada pelvis buah pinggang adalah C65.

Yang kedua, klasifikasi Robson, mengenalpasti 4 peringkat kanser buah pinggang:

  1. peringkat tanpa gejala pertama. Pesakit masih belum dapat melihat manifestasi jelas kemerosotan kesejahteraan, dan saiz tumor terlalu kecil untuk pengesanan langsung oleh palpation. Jika kanser buah pinggang tidak diketahui secara sengaja pada peringkat ini, prognosis adalah baik - 90% daripada kebarangkalian pemulihan dan kembali kepada kehidupan normal dengan rawatan yang mencukupi;
  2. Tahap 2 disertai dengan pertumbuhan tumor, tetapi tidak dicirikan oleh tanda-tanda jelas. Oleh itu, untuk mengenal pasti penyakit tanpa pemeriksaan makmal sukar;
  3. Gred 3 kanser buah pinggang berlaku dengan peningkatan tumor dan penyebaran proses patologi dalam kelenjar adrenal, saluran darah dan nodus limfa;
  4. Tahap 4 kanser buah pinggang dicirikan oleh pertumbuhan aktif neoplasma dan penyebaran metastasis di seluruh badan, kepada pelbagai organ dan sistem. Kesan penyakit yang berbahaya pada kehidupan dan kesihatan pesakit meningkat.
Jika anda pergi ke doktor dengan gejala pertama yang mungkin berlaku dalam peringkat kedua, anda boleh meningkatkan peluang pemulihan.

Diagnostik

Sebagai peraturan, diagnosis kanser buah pinggang telah dilakukan dengan manifestasi gejala terang-terangan, apabila seseorang melawat doktor dengan aduan. Kemungkinan besar, ini akan berlaku lebih awal dari pada peringkat pertama perkembangan onkologi. Dalam sesetengah kes, tumor didiagnosis secara kebetulan, semasa peperiksaan lain. Jika ini berlaku pada peringkat awal, pesakit mempunyai peluang maksimum pemulihan yang berjaya.

Untuk mengenal pasti dan menilai sejauh mana kanser buah pinggang, diagnosis termasuk kajian seperti:

  1. ujian darah;
  2. ujian air kencing:
  3. Ultrasound buah pinggang;
  4. biopsi dipandu ultrasound;
  5. kaji selidik radioisotop;
  6. X-ray
  7. MRI;
  8. Imbasan CT;
  9. nephroscintigraphy;
  10. urografi ekskresi;
  11. urografi buah pinggang.

Senarai peperiksaan boleh dilanjutkan jika anda mengesyaki metastasis ke organ lain.

Bagi pelantikan rawatan yang mencukupi, berkesan memerlukan diagnosis yang komprehensif, dengan peperiksaan menyeluruh.

Kaedah rawatan

Pendekatan rawatan bergantung kepada ciri dan tahap perkembangan penyakit. Doktor boleh menggunakan kedua-dua kaedah pembedahan dan bukan pembedahan untuk menangani penyakit ini. Untuk membuat keputusan mengenai penggunaan terapi tertentu, perlu mengambil kira pelbagai faktor - usia pesakit, pengabaian penyakit, komorbiditi, dan data dari semua kaji selidik yang dijalankan.

Kaedah pembedahan

Bergantung pada tahap campur tangan, reseksi dan nefrectomy dibezakan. Dalam kes pertama, hanya bahagian buah pinggang yang terletak di tumor itu harus dikeluarkan. Dalam kes kedua, seluruh buah pinggang yang terjejas akan dikeluarkan.

Doktor mungkin memutuskan untuk mengeluarkan sepenuhnya buah pinggang untuk kanser hanya dalam kes yang paling terabaikan, apabila ubat ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Dalam keadaan yang lebih baik, dengan saiz tumor sehingga 4 cm, doktor akan cuba mengekalkan fungsi ginjal sebanyak mungkin, dengan tahap intervensi yang minimum. Tetapi jika tumor terletak di sebelah saluran darah yang besar, ia tidak boleh dikeluarkan tanpa nefrectomy, kerana ia tidak mungkin untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Kaedah pembedahan berbeza dengan teknik pelaksanaan.

Jika sebelum ini satu-satunya jalan keluar adalah pembedahan abdomen, yang memerlukan cengkerang kulit yang besar, kini campur tangan dapat dilakukan dengan sedikit penyerbuan.

Sebagai contoh, salah satu kemungkinan baru dalam memerangi kanser ialah penggunaan pisau siber yang dapat menghancurkan maklumat keturunan sel tumor. Lebih kecil kesan kepada organ dan badan pesakit, pemulihan yang kurang intensif dan jangka panjang yang dia harus menjalani, yang memberi kesan kepada kemungkinan pemulihan dan perkembangan komplikasi.

Teknik yang lembut juga laparoskopi, yang tidak memerlukan incisions besar. Keberkesanan campur tangan sangat tinggi, dan kekerapan relaps (perkembangan berulang tumor) jauh lebih rendah daripada pembedahan abdomen tradisional.

Walaupun campur tangan seperti ini tidak disyorkan untuk pesakit kerana ciri-ciri individunya, ablasi radiofrequency boleh digunakan - pemusnahan tumor dengan tindakan instrumen khas yang dimasukkan ke dalam badan. Ketebalannya kecil - hanya kira-kira 4 mm, jadi kesan operasi akan menjadi minimum.

Dalam kanser buah pinggang, unjuran selepas penyingkiran badan dilanjutkan dengan purata 5 tahun.

Kaedah bukan pembedahan

Kaedah rawatan sedemikian memberi kesan kepada tumor dan badan secara keseluruhan tanpa campur tangan pembedahan.
Kawasan utama:

  1. kemoterapi - menjalankan kursus rawatan dadah. Tindakan farmakologi mereka boleh ditujukan untuk menghentikan perkembangan kapal yang menyumbangkan tumor, menghalang fungsi saluran darah atau secara langsung pada aktiviti penting sel-sel kanser;
  2. Terapi yang disasarkan - rawatan yang bertujuan menghancurkan sel-sel tumor yang tidak normal. Terapi yang disasarkan untuk kanser buah pinggang boleh menghentikan penyebaran tumor dan hampir tidak menjejaskan tisu sihat buah pinggang atau organ manusia lain;
  3. terapi hormon - penggunaan progestin, anti estrogen atau antiandrogen untuk mempengaruhi reseptor sel-sel tumor. Ramai pakar perhatikan kecekapan rendah kaedah ini.
  4. Terapi radiasi - kesan pada tumor dengan radiasi. Membolehkan untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan kesihatan pesakit untuk seketika;
  5. imunoterapi - pengenalan ke dalam tubuh pesakit bahan aktif imun - interleukin dan interferon. Ia jarang digunakan dan dibandingkan dengan kaedah rawatan lain (contohnya, terapi sasaran) kurang berkesan.

Walaupun terdapat pelbagai kaedah rawatan bukan pembedahan, pembedahan untuk mengeluarkan buah pinggang atau sebahagian daripadanya tetap merupakan cara yang paling berkesan untuk memelihara kesihatan dan kehidupan pesakit.

Terdapat diet untuk kanser buah pinggang. Rawatan kanser buah pinggang dengan ubat-ubatan rakyat tidak boleh menjadi terapi bebas, kerana mereka tidak cukup berkesan.

Dan kelewatan dalam pelaksanaan kaedah intensif boleh membawa kepada akibat-akibat tragis.

Jika doktor menganggap operasi satu-satunya kaedah rawatan, anda tidak harus menolaknya.

Video berkaitan

Apakah kanser buah pinggang, berapa banyak orang yang hidup dengan diagnosis ini dan bagaimana untuk mengatasi penyakit ini? Jawapan dalam rancangan TV "Hidup sihat!" Dengan Elena Malysheva:

Kanser buah pinggang pada kanak-kanak dan orang dewasa adalah penyakit yang biasa dan berbahaya, tetapi orang sakit sentiasa berpeluang untuk pulih jika dia menguruskan masa dan peluang dengan betul. Perundingan segera dengan doktor pada gejala pertama dan pemenuhan tepat preskripsi boleh memastikan kembali ke kehidupan normal.

Diagnosis Kanser Ginjal

Apakah kajian yang perlu dilakukan untuk mengesan penyakit ginjal ganas? Bagaimana kanser buah pinggang berlaku?

Jalilov Imran Beyrutovich, pakar bedah onkologi Jabatan Onkourologi dan Onkologi Umum, Institut Penyelidikan Onkologi. N.N. Petrova.

Tumor buah pinggang boleh dikesan berdasarkan gejala yang pesakit itu, atau berdasarkan kaedah makmal dan instrumen penyelidikan yang diberikan kepada pesakit untuk apa-apa sebab lain. Jika selepas ini doktor mengesyaki tumor, penyelidikan mesti dilakukan untuk mengesahkan diagnosis.

Ujian makmal

Ujian darah am

Ini adalah kaedah diagnostik yang menunjukkan bilangan sel yang berbeza dalam darah: sel darah putih, sel darah merah dan platelet. Keputusan ujian ini sering kali berubah kepada orang dengan kanser buah pinggang. Gejala yang paling biasa adalah anemia (penurunan sel darah merah). Selalunya, terlalu banyak sel darah merah (dipanggil polycythemia) boleh berlaku kerana sel kanser buah pinggang menghasilkan terlalu banyak hormon (erythropoietin) yang menyebabkan sumsum tulang menghasilkan lebih banyak sel darah merah.

Ujian darah biokimia

Kajian ini biasanya dilakukan pada orang yang disyaki kanser buah pinggang, kerana fakta bahawa tumor dapat mempengaruhi paras paras darah tertentu. Sebagai contoh, ketinggian enzim hepatik kadang-kadang dijumpai. Tahap kalsium darah yang tinggi mungkin menunjukkan penyebaran kanser pada tulang, dengan itu menghantar doktor kepada idea pemeriksaan radiologi tulang (imbasan tulang). Juga, penyelidikan biokimia menunjukkan fungsi buah pinggang, yang sangat penting ketika merancang rawatan pembedahan.

Analisis air kencing

Urinalisis adalah sebahagian daripada pemeriksaan awal pesakit yang diperlukan. Kajian mikroskopik dan kimia dijalankan untuk mengenal pasti sejumlah kecil darah dan bahan-bahan lain yang tidak terdapat pada mata manusia. Kira-kira separuh daripada semua pesakit kanser buah pinggang mempunyai darah dalam air kencing mereka. Jika pesakit mempunyai kanser urotel (pelvis, ureter, atau pundi kencing), peperiksaan mikroskopik khas yang dipanggil pemeriksaan sitologi, akan menunjukkan kehadiran sel-sel tumor dalam air kencing.

Kaedah visualisasi

Tomography yang dikira, pengimejan resonans magnetik dan ultrasound mungkin tidak diperlukan dalam diagnosis tumor buah pinggang, tetapi pesakit jarang memerlukan semua kajian sekaligus. Ahli onkologi akan memilih kajian yang paling sesuai.

Tomografi yang dikira

Ini adalah salah satu kajian yang paling perlu untuk pengesanan dan pengimejan tumor buah pinggang. CT boleh memberikan maklumat yang tepat tentang saiz, sempadan dan lokasi tumor di buah pinggang. Juga, kajian ini berguna untuk memeriksa kehadiran penyebaran tumor di nodus limfa yang terdekat atau organ dan tisu di luar buah pinggang. Sekiranya biopsi diperlukan (mengambil sekeping kecil tumor), CT boleh digunakan untuk memilih trajektori jarum biopsi ke tumor.

Berbeza dengan CT boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang. Ini berlaku lebih kerap pada pesakit yang sudah mengalami masalah buah pinggang pada masa kajian. Berdasarkan ini, penilaian mandatori fungsi ginjal diperlukan sebelum kajian, sebagai contoh, dalam ujian darah biokimia.

Pencitraan resonans magnetik

MRI kurang biasa digunakan pada pesakit yang disyaki atau didiagnosis tumor buah pinggang daripada CT. Selalunya, kaedah ini boleh digunakan jika tumor disyaki menyebarkan ke dalam lumen dari vesel besar, seperti vena renal dan vena cava inferior, kerana MRI memberikan imej saluran darah yang lebih tinggi daripada CT. MRI juga boleh digunakan jika tumor disyaki tersebar ke otak atau saraf tunjang.

MRI sering menggunakan agen kontras Gadolinium, yang dimasukkan ke dalam urat untuk memperbaiki detail imej. Walau bagaimanapun, kontras ini tidak digunakan pada pesakit dialisis kerana fakta bahawa ia boleh menyebabkan pemendapan yang jarang dan teruk - fibrosis sistemik nefrogenik.

Imbasan MRI mengambil masa lebih lama daripada imbasan CT - selalunya kira-kira sejam - dan sedikit lebih tidak selesa. Anda akan berada di dalam tiub sempit, dan ini kadang-kadang boleh menyebabkan keperibadian (takut ruang tertutup). Selain itu, pemasangan MRI boleh menghasilkan bunyi bising, seperti klik atau retak, yang juga boleh mengganggu anda.

Ultrasound

Ultrasound - penggunaan gelombang bunyi frekuensi tinggi untuk mewujudkan imej organ dalaman. Kajian ini tidak menyakitkan dan tidak mengeluarkan radiasi.

Ultrasound boleh menentukan kehadiran apa-apa pembentukan dalam buah pinggang dan menentukan sama ada ia padat atau berisi cecair (tumor buah pinggang sering mempunyai struktur padat). Sekiranya biopsi tumor diperlukan, maka petunjuk arah ultrasound jarum sering boleh digunakan untuk mendapatkan bahan tersebut.

Tomografi pelepasan Positron (PET). Dalam kajian ini, bentuk gula radioaktif khas, glukosa disuntik ke dalam darah. Jumlah sinaran adalah sangat kecil dan bahan itu dihapuskan dari badan pada hari berikutnya.

Kajian ini dapat menandakan kelompok kecil tumor yang sangat kecil dan dapat digunakan, misalnya, dalam menentukan penyebaran kanser ke nodus limfa berhampiran buah pinggang. Pada masa ini, PET dan PET-CT tidak standard dalam algoritma untuk mendiagnosis dan merawat tumor buah pinggang.

Pementasan kanser buah pinggang

Tahap pembentukan malignan bergantung kepada pengedarannya. Rawatan dan prognosis penyakit ditentukan bergantung pada peringkat. Apabila membuat diagnosis, doktor menentukan peringkat penyakit, berdasarkan hasil pemeriksaan perubatan, biopsi dan kajian diagnostik.

Tahap tumor ganas merupakan faktor penting dalam menilai prognosis pesakit, tetapi sebagai tambahan kepada peringkat kanser buah pinggang, beberapa faktor lain penting. Ini termasuk:

  • Tahap tinggi enzim laktat dehidrogenase (LDH)
  • Kalsium darah tinggi
  • Anemia (penurunan hemoglobin dan sel darah merah)
  • Penyebaran kanser dalam 2 atau lebih organ
  • Masa dari diagnosis ke permulaan rawatan sistemik (kemoterapi, terapi sasaran atau imunoterapi) adalah kurang dari 1 tahun.
  • Status keseluruhan yang teruk (penilaian tentang seberapa baik pesakit boleh melakukan aktiviti biasa)

Menurut para penyelidik, faktor-faktor ini dikaitkan dengan jangka hayat yang lebih pendek pada pesakit dengan kanser buah pinggang yang menyebar ke organ-organ lain. Orang yang tidak mempunyai faktor-faktor ini, sebagai peraturan, mempunyai prognosis yang baik. 1-2 faktor dikaitkan dengan prognosis perantaraan, 3 atau lebih faktor biasanya dikaitkan dengan prognosis yang buruk dan tindak balas yang lebih rendah terhadap rawatan.

Kanser buah pinggang

Kanser buah pinggang menggabungkan transformasi neoplastik malignan yang histologically berbeza dari tisu buah pinggang. Gejala buah pinggang (sakit, hematuria, pembentukan tumor) dan manifestasi extrarenal (am) adalah tanda klinikal kanser buah pinggang. Diagnosis kanser buah pinggang memerlukan pemeriksaan klinikal, makmal, ultrasound, x-ray, tomografi, pemeriksaan radioisotop mengenai sistem kencing. Untuk kanser buah pinggang, nefrectomy radikal atau lanjutan ditunjukkan; imunoterapi, kemoterapi, terapi sasaran.

Kanser buah pinggang

Kanser ginjal membentuk 2-3% daripada semua penyakit onkologi, dan dalam urologi dewasa ia mengambil tempat ke-3 selepas kanser prostat dan kanser pundi kencing. Kebanyakannya, kanser buah pinggang dikesan pada pesakit 40-60 tahun, manakala lelaki secara statistik 2-3 kali lebih tinggi daripada wanita. Menurut pandangan moden, kanser buah pinggang adalah penyakit polyetiological; perkembangannya boleh disebabkan oleh pelbagai faktor dan kesan: genetik, hormon, kimia, imunologi, radiasi, dll.

Punca Kanser Ginjal

Menurut data moden, beberapa faktor mempengaruhi kejadian kanser buah pinggang. Pada pesakit dengan karsinoma sel renal, satu jenis mutasi telah dikenalpasti - translocation kromosom ke-3 dan ke-11, dan kemungkinan kelangsingan kecenderungan untuk memulakan proses tumor (penyakit Hippel-Lindau) telah terbukti. Sebab bagi pertumbuhan semua tumor malignan, termasuk kanser buah pinggang, adalah kekurangan perlindungan imun anti-tumor (termasuk enzim pembaikan DNA, anti-onkogen, sel pembunuh semulajadi).

Rokok tembakau, penyalahgunaan makanan berlemak, pengambilan analgesik, ubat diuretik dan hormon yang tidak terkawal dapat meningkatkan risiko kejadian kanser buah pinggang. Kegagalan buah pinggang kronik dan hemodialisis tetap, penyakit ginjal polikistik, nefrosclerosis, perkembangan di latar belakang diabetes mellitus, hipertensi arteri, nephrolithiasis, dan pyelonephritis kronik boleh menyebabkan kanser buah pinggang.

Kanser buah pinggang boleh dicetuskan oleh pendedahan kimia badan (apabila bersentuhan dengan karsinogen - nitrosamines, hidrokarbon siklik, asbestos, dan lain-lain), serta radiasi. Kanser buah pinggang mungkin berlaku selepas kecederaan sebelumnya kepada organ.

Klasifikasi Kanser Ginjal

Varian morfologi kanser buah pinggang sangat berubah-ubah, yang menerangkan adanya beberapa klasifikasi histologi. Mengikut klasifikasi histologi yang diguna pakai oleh WHO, jenis utama tumor buah pinggang ganas termasuk:

  • Tumor sel renal (karsinoma sel jelas, karsinoma tiub, karsinoma medullary, karsinoma papillary, karsinoma sel granular, dan sebagainya)
  • Tumor nefroblastik (nefroblastoma atau tumor Wilms)
  • Tumor Mesenchymal (leiomyosarcoma, angiosarcoma, rhabdomyosarcoma, fibrous histiocytoma, osteosarcoma)
  • Tumor neuroendocrine (carcinoid, neuroblastoma)
  • Tumor Herminogenik (choriocarcinoma)

Klasifikasi TNM Antarabangsa 1997 adalah biasa bagi pelbagai jenis kanser buah pinggang (T ialah saiz tumor utama; N adalah kelaziman nodus limfa; M ialah metastasis kepada organ sasaran).

  • T1 - tapak tumor kurang daripada 7 cm, penyetempatan terhad kepada buah pinggang
  • T1a - saiz tapak tumor hingga 4 cm
  • T1b - saiz tapak tumor dari 4 hingga 7 cm
  • T2 - tapak tumor lebih daripada 7 cm, penyetempatan adalah terhad kepada buah pinggang
  • T3 - nod tumor tumbuh ke dalam tisu parotid, kelenjar adrenal, urat, tetapi serangan adalah terhad kepada fascia Gerota
  • T3a - serangan terhadap tisu perirenal atau kelenjar adrenal dalam sempadan fisiologi Gerota
  • T3b - percambahan vena cava renal atau inferior di bawah diafragma
  • T3c - percambahan vena cava inferior di atas diafragma
  • T4 - penyebaran tumor di luar kapsul buah pinggang dengan kerosakan kepada struktur yang berdekatan dan organ sasaran.

Menurut kehadiran / ketiadaan nod metastatik dalam kanser buah pinggang, adalah kebiasaan untuk membezakan peringkat:

  • N0 - tanda kerosakan kepada nodus limfa tidak dikesan
  • N1 - metastasis kanser buah pinggang dalam satu nodus limfa serantau
  • N2 - metastasis kanser buah pinggang di beberapa nodus limfa serantau

Mengikut kehadiran / ketiadaan metastase jauh kanser buah pinggang, peringkat berikut dibezakan:

  • M0 - metastasis jauh di organ sasaran tidak dikesan.
  • M1 - metastasis jauh dikesan, biasanya di dalam paru-paru, hati atau tulang.

Gejala kanser buah pinggang

Kanser buah pinggang dengan saiz tumor kecil mungkin tidak bersifat asimtomatik. Manifestasi pesakit kanser buah pinggang adalah pelbagai, di antaranya adalah gejala renal dan extrarenal. Triad adalah tanda-tanda renal kanser buah pinggang: kehadiran darah dalam urine (hematuria), rasa sakit di kawasan lumbar dan pembentukan yang teraba di sebelah yang terkena. Kejadian simultan semua gejala adalah ciri tumor besar dengan proses yang berterusan; pada peringkat awal satu atau kurang kerap dua tanda-tanda diturunkan.

Hematuria adalah tanda pathognomonic kanser buah pinggang, ia mungkin muncul sekali atau secara berkala sudah di peringkat awal penyakit. Hematuria dalam kanser buah pinggang boleh bermula tanpa diduga, tanpa rasa sakit dengan kesejahteraan umum yang memuaskan, ia mungkin tidak penting (hematuria mikro) dan jumlah (hematuria kasar). Hematuria kasar berlaku akibat kerosakan pada saluran darah semasa percambahan tumor di parenchyma renal, pemampatan urat intrarenal. Ekskresi dengan air kencing bekuan darah seperti cacing disertai dengan kolik buah pinggang. Hematuria yang teruk dalam kanser buah pinggang yang lanjutan boleh membawa kepada anemia, penghalang ureter, tamponade pundi kencing dengan penggumpalan darah dan pengekalan kencing akut.

Kesakitan lesion adalah lambang kanser buah pinggang. Mereka membosankan, sakit dan disebabkan oleh pemampatan ujung saraf semasa pencerobohan dalaman tumor dan regangan kapsul buah pinggang. Kanser buah pinggang terapung terutamanya di peringkat ketiga atau keempat sebagai pembentukan yang padat dan tidak sekata.

Oleh gejala-gejala extrarenal kanser buah pinggang termasuk: sindrom paraneoplastic (lemah, hilang selera makan dan berat badan, berpeluh, demam, tekanan darah tinggi), sindrom petak vena cava inferior (varicoceles gejala, bengkak kaki, pengembangan urat subkutaneus dinding abdomen, trombosis vena yang mendalam kaki yang lebih rendah), Sindrom Stauffer (disfungsi hati).

Peningkatan suhu badan dalam kanser buah pinggang adalah panjang, nilai-nilai sering subfebril, tetapi kadang-kadang - febril yang tinggi, boleh berubah dari nilai normal ke tinggi. Pada peringkat awal kanser buah pinggang, hyperthermia disebabkan oleh tindak balas imun badan terhadap antigen tumor, dan pada peringkat kemudian oleh nekrosis dan keradangan.

Gejala klinikal pelbagai kanser buah pinggang boleh menjadi manifestasi metastasis tumor dalam rangkaian sekitar dan pelbagai organ. Tanda-tanda kanser buah pinggang metastatik mungkin termasuk: batuk, hemoptysis (dalam kekalahan paru-paru), sakit, patah patologi (untuk metastasis tulang), sakit kepala yang teruk, peningkatan gejala neurologi, neuralgia berterusan dan radiculitis (kerosakan otak), penyakit kuning (dengan metastasis hati). Kanser buah pinggang pada kanak-kanak (penyakit Wilms) ditunjukkan oleh peningkatan saiz organ, peningkatan keletihan, penipisan, serta rasa bersifat yang beragam.

Diagnosis Kanser Ginjal

Kajian klinikal, makmal, ultrasound, sinar-X dan radioisotop digunakan dalam diagnosis kanser buah pinggang. Pemeriksaan oleh ahli urologi untuk kanser buah pinggang termasuk anamnesis, pemeriksaan am, palpasi dan perkusi (Gejala Pasternatsky). Mengikut keputusan pemeriksaan klinikal umum, diagnosis makmal darah dan air kencing ditetapkan (analisis umum dan biokimia, pemeriksaan sitologi).

Apabila kanser buah pinggang dikesan perubahan dalam parameter makmal darah dan air kencing: anemia, peningkatan kadar pemendapan eritrosit, polycythemia menengah, proteinuria dan leucocyturia, hypercalcemia, perubahan enzim (peningkatan rembesan phosphatase alkali, dehidrogenase laktat). Terdapat rembesan tumor yang meningkat dari pelbagai bahan aktif biologi (prostaglandin, thromboxanes, bentuk aktif vitamin D), hormon (renin, hormon paratiroid, insulin, hCG).

Sekiranya kanser buah pinggang disyaki, kajian instrumental dilakukan: ultrasound buah pinggang dan organ perut, imbasan radionuklida, urografi radiologi, angiografi buah pinggang, imbasan CT buah pinggang dan MRI. Ia perlu memeriksa dada dan tulang untuk mengesan metastasis kanser buah pinggang dalam paru-paru dan tulang pelvis.

Sangat penting dalam peringkat awal kanser buah pinggang ultrasound diagnostik adalah bahawa kehadiran tumor mendedahkan kontur badan ubah bentuk echo kepelbagaian kerana kehadiran zon nekrosis dan pendarahan, penyerapan tajam ultrasound oleh pembentukan tumor. Di bawah pengawasan ultrasound, biopsi tusukan percutaneus tertutup buah pinggang dilakukan untuk mengumpul bahan tumor untuk pemeriksaan morfologi.

Pengimbasan radionuklida dan nephroscintigraphy dapat mengesan perubahan fokal ciri kanser buah pinggang. Oleh kerana penyerapan zarah gamma yang berbeza daripada parenchyma buah pinggang dan tisu tumor yang normal, kecacatan separa imej tisu buah pinggang atau ketiadaan lengkap semasa luka total dicipta.

Urogomi ekskresi dan angiografi buah pinggang dilakukan pada peringkat akhir diagnosis kanser buah pinggang. Tanda-tanda luka kanker parenchyma buah pinggang dalam urografi adalah peningkatan saiz buah pinggang, ubah bentuk konturnya, kecacatan pengisian cawan dan sistem penyadapan pelvis, penyimpangan kawasan uretri atas; mengikut angiogram buah pinggang - peningkatan diameter dan anjakan arteri renal utama, vascularization berlebihan yang tidak teratur tisu tumor, heterogenitas bayangan tumor semasa nekrosisnya. angiografi buah pinggang untuk kanser buah pinggang membantu untuk membezakan yang benar dari sista neoplasma, untuk mengenal pasti ketumbuhan kecil di lapisan kortikal, kehadiran metastasis dalam organ-organ bersebelahan dan kedua thrombus tumor buah pinggang dalam urat buah pinggang.

CT X-ray atau MRI dengan peningkatan kontras boleh mengesan kanser buah pinggang, tidak lebih besar daripada 2 cm, untuk mewujudkan struktur dan kedalaman penyetempatan percambahan parenchyma itu, perirenal penyusupan lemak, tumor trombosis, urat buah pinggang dan lebih rendah vena cava. Sekiranya ada gejala yang relevan, imbasan CT rongga perut, ruang retroperitoneal, tulang, paru-paru dan otak dilakukan untuk mengesan metastasis kanser buah pinggang serantau dan jauh. Kanser buah pinggang dibezakan daripada sista tunggal buah pinggang, urolithiasis, hidronephrosis, nephrolithiasis, usus dan tuberkulosis buah pinggang, dengan tumor adrenal dan tumor peritoneal bukan organik.

Rawatan kanser buah pinggang

Rawatan pembedahan adalah kaedah utama dan paling berkesan dalam kebanyakan kes kanser buah pinggang, ia digunakan walaupun untuk metastasis serantau dan jauh dan membolehkan untuk meningkatkan tempoh hidup dan kualiti hidup pesakit. Dalam kanser, penyingkiran buah pinggang (nefrectomy radikal dan lanjutan) dan pemutihan buah pinggang dilakukan. Pilihan pendekatan terapeutik ditentukan oleh varian kanser buah pinggang, saiz dan lokalisasi tumor, kadar survival pesakit yang diramalkan.

Reseksi buah pinggang dilakukan dengan tujuan untuk memelihara organ pada pesakit dengan bentuk kanser lokal dan ukuran tumor kurang dari 4 cm dalam hal: buah pinggang tunggal, proses tumor dua hala, gangguan fungsi ginjal kedua. Semasa pembedahan buah pinggang, pemeriksaan histologi intraoperatif tisu dari tepi luka pembedahan untuk kedalaman pencerobohan tumor dilakukan. Selepas reseksi, terdapat risiko kanser buah pinggang yang berulang lebih tinggi.

Nephrectomy radikal adalah kaedah pilihan di semua peringkat kanser buah pinggang. Nephrectomy radikal melibatkan pembedahan pembedahan blok buah pinggang tunggal dan semua pembentukan sekelilingnya: tisu lemak pararenal, fascia buah pinggang, kelenjar adrenal, dan nodus limfa serantau. Pembuangan kelenjar adrenal dilakukan di lokasi tumor di tiang atas buah pinggang atau pengesanan perubahan patologi di dalamnya. Lymphadenectomy dengan pemeriksaan histologi nod jauh membantu menubuhkan tahap kanser buah pinggang dan menentukan prognosisnya. Sekiranya tiada metastasis kanser buah pinggang dalam nodus limfa (menurut ultrabunyi, CT) limfadenektomi tidak boleh dilakukan. Melakukan nefrectomy radikal untuk kanser buah pinggang tunggal memerlukan hemodialisis dan pemindahan buah pinggang berikutnya.

Dalam nefrectomy canggih, tisu tumor yang merebak ke organ-organ di sekeliling akan dikeluarkan. Apabila tumor tumbuh ke dalam lumen renal vena cava atau renal, trombektomi dilakukan; apabila tumor dinding vaskular terjejas, reseksi kelebihan vena cava inferior dilakukan. Dalam kes kanser buah pinggang yang canggih, sebagai tambahan kepada nefrectomy, reseksi pembedahan metastasis dalam organ lain, limfadenektomi adalah wajib.

Chemoembolization arteri daripada tumor boleh dilakukan sebagai persediaan preoperative untuk mengurangkan kehilangan darah semasa nefrectomy, sebagai kaedah paliatif merawat kanser buah pinggang pada pesakit yang tidak boleh digunakan, atau menghentikan pendarahan dengan hematuria secara besar-besaran. Sebagai tambahan kepada pembedahan kanser buah pinggang (dan pesakit yang tidak boleh digunakan), kaedah konservatif digunakan: immunochemotherapy, kemoterapi, terapi yang disasarkan.

Imunoterapi diresepkan untuk merangsang imuniti antitumor dalam kanser buah pinggang yang canggih dan berulang. Interleukin-2 atau interferon-alpha monoterapi biasanya digunakan, dan juga imunoterapi kombinasi dengan ubat-ubatan ini, yang membolehkan regresi separa tumor (kira-kira 20% daripada kes), pemulihan lengkap yang berpanjangan (6% daripada kes) pada pesakit kanser buah pinggang. Keberkesanan imunoterapi bergantung kepada histotipe kanser buah pinggang: ia lebih tinggi dalam kanser yang jelas dan campuran dan sangat rendah dalam tumor sarcomatoid. Imunoterapi tidak berkesan dalam kehadiran metastasis kanser buah pinggang ke otak.

Terapi sasaran kanser buah pinggang dengan dadah sorafenib, sunitinib, suten, avastin, nexavar membolehkan anda menyekat faktor pertumbuhan endothelial vaskular tumor (VEGF), yang mengakibatkan pelanggaran angiogenesis, bekalan darah dan pertumbuhan tisu tumor. Imunoterapi dan terapi yang disasarkan untuk kanser buah pinggang canggih boleh diresepkan sebelum atau selepas nefrectomy dan reseksi metastasis, bergantung kepada kesukaran untuk membuang tumor dan kesihatan umum pesakit.

Kemoterapi (dengan vinblastine, 5-fluorouracil) untuk kanser buah pinggang metastatik dan berulang berikan hasil yang minimum disebabkan oleh rintangan silang dadah, biasanya digabungkan dengan imunoterapi. Terapi sinaran dalam rawatan kanser buah pinggang tidak memberi kesan yang diinginkan, hanya digunakan untuk metastasis kepada organ lain. Dengan kanser buah pinggang lanjutan dengan percambahan struktur sekitar, metastasis luas ke nodus limfa ruang retroperitoneal, metastasis jauh ke paru-paru dan tulang, hanya rawatan paliatif atau gejala yang mungkin.

Prognosis kanser buah pinggang

Selepas rawatan kanser buah pinggang, pemerhatian dan peperiksaan biasa oleh pakar onkologi ditunjukkan. Prognosis kanser buah pinggang ditentukan terutamanya oleh peringkat proses tumor. Dengan pengesanan awal tumor dan metastasis kanser buah pinggang, seseorang boleh mengharapkan hasil yang baik untuk rawatan: 5 tahun bertahan pesakit dengan tahap T1 kanser buah pinggang selepas nefrectomy adalah 80-90%, dengan tahap T2 40-50%, dengan peringkat T3-T4 prognosis sangat miskin 5-20%.

Pencegahan kanser buah pinggang adalah untuk mematuhi gaya hidup yang sihat, memberikan tabiat buruk, rawatan penyakit urologi dan lain-lain yang tepat pada masanya.