Kaedah pemeriksaan fungsi buah pinggang

1. Menilai ekskresi (jumlah harian diuresis dan irama kencing) dan tumpuan (graviti spesifik) fungsi buah pinggang menggunakan ujian Zimnitsky. Ia dijalankan pada makanan yang biasa dan cara pesakit dengan mengambil kira cecair cair dalam sehari. Urin perlu dikumpulkan setiap hari tanpa kehilangan, bermula pada pukul 9 pagi, untuk setiap 3 jam, setiap hidangan di dalam balang yang berasingan hingga 6 pagi keesokan harinya. Jumlah sehari mengumpulkan 8 hidangan. Jumlah harian air kencing, jumlah hari dan malam diuretik, graviti spesifik air kencing setiap bahagian dan julat turun naiknya pada siang hari ditentukan. Dalam kanak-kanak yang sihat:

a) diuresis harian, bergantung kepada umur kanak-kanak, antara 500 hingga 1500 ml;

b) jumlah harian air kencing adalah 50-80% daripada cairan mabuk setiap hari;

c) diuresis siang hari berlaku pada malam hari (diuresis siang hari dalam jumlah normal kepada kira-kira 2/3 dari harian, waktu malam - 1 / 3-1 / 4);

g) perkadaran sekurang-kurangnya satu bahagian air kencing tidak lebih rendah daripada 1012-1015;

e) jumlah urin turun naik dengan ketara pada siang hari dalam bahagian berasingan (contohnya, dari 40 hingga 300 ml.) dan graviti tertentu (contohnya, dari 1012 hingga 1025).

2. Pembersihan (ekskretori) fungsi buah pinggang ditentukan oleh ujian darah biokimia. Salah satu kaedah yang paling terkenal untuk menilai fungsi buah pinggang ialah mengkaji nitrogen sisa darah, iaitu, nitrogen bahan-bahan yang tersisa selepas pemendapan protein plasma. Pecahan nitrogen sisa termasuk nitrogen dari urea, asid amino, asid urik, kreatinin, amonia, indikan. Nitrogen sisa normal berbeza dari 19 hingga 29 mmol / l (20-40 mg%). Nisbah residual yang meningkat dalam darah (azotemia) dalam penyakit buah pinggang adalah hasil dari keupayaan terjejas untuk mengeluarkan bahan-bahan nitrogen. Di dalam darah juga, menentukan kandungan kreatinin dalam darah (normal 0,035-0,11 mmol / l atau 0.4-1.2 mg%) dan urea (normal 8,6-14,7 mmol / l atau 10 -20 mg%).

Yang paling berharga dan spesifik dari semua sampel yang menentukan fungsi utama dan paling penting buah pinggang - pembersihan darah, adalah ujian untuk pembersihan (atau ujian pembersihan). Dengan bantuan mereka, mereka menentukan penapisan glomerular dan reabsorpsi tiub bahan-bahan sedemikian yang tidak diserap semula dan dirembeskan di tubula, iaitu, mereka memasuki air kencing hanya dengan penapisan glomerular. Ujian dengan kreatinin, yang dicadangkan oleh Reberg, dijalankan untuk mengkaji jumlah penapisan oleh creatinine endogen dan eksogen. Ujian Reberg boleh dilakukan dengan memuatkan, dan tanpa memuatkan. Prosedur berikut adalah paling biasa: pada pukul 7 pagi, pesakit mengosongkan pundi kencing dan air minuman (400-500 ml); pada jam 8 pagi mereka mengumpul bahagian pertama air kencing, pada pukul 9 pagi mereka mengambil darah dari urat, pada pukul 10 mereka mengumpul bahagian kedua air kencing. Kreatinin ditentukan dalam air kencing (untuk kajian, bahagian urin dipilih, setelah menerima diuresis minit kira-kira 2 ml.) Dan dalam darah. Pengiraan dilakukan mengikut formula:

C = Mereka 0 x V / p, di mana

V - minit diuresis (ml / min)

C - jumlah plasma, dibersihkan oleh buah pinggang seminit

Dan - kepekatan kreatinin dalam air kencing (dalam mg%)

P - kepekatan kreatinin dalam plasma darah (dalam mg%)

Biasanya, saiz penapisan glomerular pada orang dewasa (pelepasan kreatin endogen) adalah 1.3-2.0 ml / s atau 80-120 ml / min. Pada kanak-kanak dari 1 hingga 6 bulan, ia adalah 53 7+ 011.16 ml / min, pada kanak-kanak yang lebih tua - 96.1 7+ 05.3 mg / min.

Pada waktu pagi, penapisan glomerular adalah minimum, pada sebelah petang ia mencapai maksimum, dan pada waktu malam ia berkurang lagi sekurang-kurangnya.

Tarikh ditambah: 2015-07-24; Views: 595; PEKERJAAN PERISIAN ORDER

Pemeriksaan fungsian buah pinggang

Kaedah untuk menentukan keadaan fungsi buah pinggang dengan ketumpatan relatif dan kuantiti air kencing. Tubuh yang sihat dengan kekurangan cecair melepaskan sedikit air kencing yang berketumpatan tinggi; sebaliknya, dengan pengambilan lebihan cecair di dalam badan, jumlah peningkatan air kencing, dan ketumpatan relatifnya jatuh. Buah ginjal dengan itu memberi persekitaran persekitaran dalaman (kepekatan dan kepekatan osmosis cecair badan). Semasa dehidrasi, kepekatan osmotik cecair ekstrasel meningkat dan pembebasan peningkatan hormon antidiuretik (ADH), yang membawa kepada peningkatan penyerapan air tubular. Dengan peningkatan pengenalan cecair ke dalam badan, kepekatan osmotik cecair ekstraselular berkurang; Hasilnya, pembebasan penyerapan ADH dan penyerapan air, yang disertai oleh peningkatan diuretik.

Dalam keadaan patologi, ketidakupayaan buah pinggang untuk mencipta kecerunan osmosis dalam medulla membawa kepada pencabulan fungsi kepekatan mereka, dan ketidakupayaan buah pinggang untuk menghidupkan semula bahan-bahan aktif osmotik tanpa air kepada pelanggaran fungsi pencairan.

Antara sampel yang bertujuan mengkaji keupayaan buah pinggang untuk menumpukan perhatian dan pencairan air kencing, yang paling meluas adalah ujian S. Zimnitsky yang dijalankan di bawah keadaan fisiologi (1921).

Uji Zimnitsky. Kelebihan utama kaedah ini ialah pemeriksaan fungsi buah pinggang dijalankan di bawah keadaan rejimen pesakit biasa. Ujian dijalankan pada siang hari, pesakit mengumpul air kencing setiap 3 jam (8 hidangan). Pada akhir ujian, jumlah urin diukur di setiap bahagian dan ketumpatan relatif ditentukan. Membandingkan jumlah air kencing di bahagian malam dan hari, mereka belajar tentang kelaziman malam atau diuresis siang hari. Menyiasat kepadatan dalam bahagian yang berlainan, menilai turun naiknya pada siang hari dan nilai maksimum. Diuresis harian biasa melebihi waktu malam, jumlah urin dalam bahagian boleh berubah dari 50 hingga 250 ml, dan kepadatan relatif - dari 1.005 hingga 1.028. Sekiranya kekurangan fungsi buah pinggang, malam diuresis (nocturia) berkuat kuasa, yang menunjukkan pemanjangan waktu kerja buah pinggang akibat penurunan keupayaan fungsinya. Dengan kekurangan fungsi buah pinggang yang ketara, penurunan tetap dalam kepadatan relatif air kencing diperhatikan (ketumpatan 1.009-1.010). Poliuria dalam kombinasi dengan ketumpatan rendah dan nocturia adalah tanda ciri kekurangan fungsi buah pinggang.

Sebelum ini, untuk mengkaji keupayaan fungsi buah pinggang, "ujian pengenceran" dijalankan secara meluas (dengan beban "pesakit" yang banyak cecair - 1.5 l selama 30 minit) dan ujian tumpuan ("dengan kehilangan kering" dan sekatan pengambilan cecair). h) Urin dikumpulkan secara berkala, jumlah bahagian dan ketumpatan relatif air kencing telah ditentukan. Walau bagaimanapun, disebabkan kajian yang dilakukan oleh pesakit tidak mudah diterima oleh pesakit, mereka praktikalnya tidak digunakan baru-baru ini.

Keadaan fungsi ginjal boleh dinilai dengan mengkaji sifat fungsi buah pinggang individu. Ini termasuk definisi penapisan glomerular, aliran plasma buah pinggang, pengangkutan tiub bahan-bahan tertentu (contohnya, reabsorpsi glukosa), rembesan bahan-bahan asing, intensiti ekskresi urin urea dan elektrolit. Untuk mengenal pasti dan menentukan tahap kegagalan buah pinggang, kepekatan urea, indikan, nitrogen residu, kreatinin, kalium, sodium, kalsium, magnesium dan fosfat dikaji dalam darah. Kegagalan buah pinggang berlaku apabila massa parenchyma buah pinggang aktif adalah 30% atau kurang berkaitan dengan normal; Oleh itu, adalah penting untuk menilai keadaan fungsi buah pinggang untuk menentukan jisim nefron aktif. "Langkah-langkah * massa nefron aktif boleh reabsorpsi glukosa maksimum dan penapisan glomerular. Nilai berangka jisim nefron aktif ditentukan tidak sepenuhnya tepat dan mungkin berbeza bergantung kepada kaedah penentuan. Apabila mengukur penapisan glomerular, nilai normal ialah 110-120 ml / min, dan apabila menganggarkan penyerapan glukosa maksimum, ia adalah 300-350 ml / min. Prinsip menilai keberkesanan keupayaan ekskresi ginjal dengan jumlah pelepasan beberapa bahan, yang dicadangkan oleh Van Slyke, telah menerima permohonan yang luas dalam kajian fungsi buah pinggang.

Penapisan glomerular dan resorpsi tiub air boleh diukur dengan menggunakan bahan-bahan yang tidak diserap dan tidak dikeluarkan di tubula. Ini bermakna mereka memasuki air kencing hanya dengan penapisan glomerular. Sekiranya kita menerima bahawa bahan ini, yang terkandung dalam isipadu plasma, sepenuhnya masuk ke dalam isipadu air kencing, iaitu plasma sepenuhnya dibersihkan dari bahan ini, maka jumlah yang ditapis sama dengan jumlah yang dikeluarkan ke dalam air kencing. Jumlah yang ditapis adalah sama dengan produk nilai penapisan glomerular (F) dan kepekatan plasma (P). Jumlah bahan yang dikeluarkan dalam air kencing adalah sama dengan hasil daripada jumlah air kencing per minit (V) dan kepekatan bahan ini dalam air kencing (U).

Oleh itu, semua yang dinyatakan sebelum ini boleh dinyatakan dengan persamaan berikut:

Dari berikut ini:

Nilai-nilai U, K dan P dapat diterima dengan pengukuran klinikal, dan dari sini adalah mungkin untuk mengira nilai F yang tidak diketahui, menunjukkan jumlah plasma yang benar-benar dibersihkan daripada bahan yang diberikan dalam satu minit; ia dipanggil pelepasan tanah.

Ujian semula Jika, dalam mengkaji keupayaan fungsi buah pinggang, bahan semacam itu diteliti yang ditapis dalam glomeruli, tanpa reabsorbed atau dilepaskan di tubula, maka sebenarnya pekali pembersihan dari bahan tersebut bersamaan dengan kadar penapisan glomerular. Atas dasar ini, Reberg mencadangkan sampel untuk mengkaji nilai penapisan oleh creatinine endogen atau eksogen.

Jika kita menganggap bahawa kandungan kreatinin dalam filtrat plasma dan glomerular adalah sama, maka anda boleh menentukan berapa kali filtrat glomerular menumpukan, melalui kanaliculi, iaitu, bukan sahaja menentukan jumlah penapisan, tetapi juga mengira jumlah reabsorption, iaitu peratusan air reabsorbed :

Contoh-contoh Reberg boleh dilakukan dengan "beban" (iaitu, pentadbiran tambahan) dengan kreatinin dan cecair, dan tanpa beban. Pilihan kedua sering digunakan. Yang diperiksa di perut kosong mengambil darah dari vena dan menentukan kepekatan kreatinin di dalamnya. Urine dikumpulkan atau selama 2 jam, atau pada siang hari, diuresis diukur dengan teliti dan kandungan kreatinin ditentukan, dan kemudian, menggunakan data yang diperoleh, menggunakan formula di atas, kadar penapisan glomerular dan peratusan reabsorption dikira.

Penapisan glomerular berkurangan dengan usia; di samping itu, ia boleh berubah bergantung pada keadaan fisiologi. Penapisan klu barel terendah berlaku pada orang pada waktu pagi, ia mencapai maksimum pada siang hari dan berkurangan semula pada waktu petang. Perubahan dalam penapisan glomerular mungkin disebabkan oleh diet; dengan kandungan protein yang tinggi dalam peningkatan penapisan glomerular makanan, seperti pengambilan sejumlah besar cecair. Penurunan penapisan glomerular dapat dilihat di bawah pengaruh tenaga fizikal berat, emosi negatif. Daripada faktor patologi yang menyebabkan penurunan dalam penapisan glomerular, kerosakan hemodinamik boleh dipanggil akibat kehilangan darah, kejutan, dehidrasi, dan kegagalan kardiovaskular. Yang penting ialah perubahan dalam penunjuk ini dalam kerosakan buah pinggang organik. Pada musim gugur pelepasan kreatinin di bawah 30-50 ml / min, manifestasi azotemia dan peningkatan kepekatan kreatinin dalam plasma darah diperhatikan. Reabsorpsi tubular berubah kepada tahap yang lebih rendah, berkurangan dengan kegagalan buah pinggang yang teruk kepada 80-60% (norma adalah 98-99%). Bahan-bahan yang tidak hanya ditapis dalam glomeruli, tetapi juga dirembeskan di tubul, berikan pelepasan bercampur yang dipanggil, contohnya penapisan-reabsorpsi atau penapisan-rembesan. Pelepasan sedemikian membolehkan anda menilai kerja buah pinggang secara keseluruhan, dan bukannya fungsi masing-masing. Pelepasan beberapa bahan (Diodrast, Phenolrot, Para-Amino-Hippuric Acid - Pamba, PAG, dan sebagainya) sangat tinggi sehingga hampir hampir dengan aliran darah buah pinggang (iaitu jumlah darah yang melewati buah pinggang dalam 1 minit); Oleh itu, pelepasan bahan-bahan ini dapat menentukan jumlah aliran darah buah pinggang. Keadaan penapisan glomerular dan plasmotoka buah pinggang juga boleh dilakukan menggunakan bahan yang diberi label dengan | H.

Untuk menilai keadaan sistem pengangkutan tubulus proksimal dan bilangan tubulus proksimal berfungsi, penentuan magnitud reabsorpsi tiub maksimum glukosa digunakan. Di bawah keadaan fisiologi, semua glukosa ditapis diserap semula. Sekiranya kepekatan glukosa dalam darah dan dalam penapis meningkat, maka penyerapan penuh terus sehingga unsur-unsur pengangkutan di tubula cukup dan kelajuannya tinggi. Ekskresi glukosa kencing bermula apabila kepekatannya dalam filtrat melebihi kapasiti reabsorpsi sel tubulus proksimal. Besarnya reabsorpsi glukosa maksimum mencirikan rizab penuh semua pembawa membran. Oleh itu, reabsorpsi maksimum glukosa mencirikan keupayaan fungsi sel-sel tubulus proksimal.

Untuk penilaian komprehensif kerja buah pinggang, perlu menggunakan pelbagai pendekatan metodologi dan perbandingan hasil yang diperolehi.

Kaedah kajian fungsian buah pinggang.

Kajian fungsional buah pinggang. Sudah berasaskan beberapa perubahan dalam air kencing dan darah, yang diberikan dalam bab sebelumnya, kita mempunyai banyak peluang untuk menilai fungsi buah pinggang. Tunggal, dan lebih baik lagi, ujian darah yang berulang untuk azotemia, air kencing untuk albuminuria, hematuria, dan terutamanya kajian berulang mengenai graviti spesifik air kencing - semua ini sangat penting untuk menilai fungsi buah pinggang. Tetapi masih terdapat beberapa kajian fungsional khas, atau, seperti yang dipanggil, ujian fungsional, yang, dengan analisis kritis yang sesuai, mendedahkan, pada satu pihak, tahap perubahan fungsional dalam buah pinggang, di sisi lain, ciri kualitatif perubahan-perubahan ini yang tidak dikesan tanpa kajian khusus ini.

Ujian fungsi yang paling penting ialah sampel dengan beban air Folgard, sampel untuk kepekatan Folgard dan Strauss dan sampel untuk pembebasan klorida, yang dibangunkan terutamanya oleh klinik Vidal Perancis. Prinsip umum ujian-ujian ini adalah kajian fungsi buah pinggang dalam keadaan yang tidak normal, tetapi peningkatan beban mereka, yang bagaimanapun, membatasi kemungkinan menggunakan sampel-sampel ini pada pesakit buah pinggang.

Penggunaan sampel ini adalah terhad kepada kehadiran edema. Pertama, beban yang digunakan dalam keadaan ini, terutamanya dengan air dan klorida, boleh merosakkan pesakit. Kedua, kecenderungan untuk meningkatkan atau mengurangkan edema akan sangat mempengaruhi keputusan sampel ini. Mengambil kira semua ini, Zimnitsky mencadangkan kaedah yang sangat mudah, yang pada pendapatnya membolehkan "mengkaji berfungsi fungsi buah pinggang tanpa sebarang keganasan."

Ujian pelepasan klorida.

Ujian klorida amat penting untuk menangani isu kecenderungan edema. Ujian ini dijalankan seperti berikut. Untuk beberapa hari berturut-turut (sekurang-kurangnya tiga) dengan makanan yang sama yang mengandungi garam meja yang tetap (4-6 g sehari), jumlah garam meja ditentukan setiap hari dalam air kencing setiap hari. Adalah dinasihatkan untuk menimbang pesakit setiap hari. Selepas tiga hari penentuan harian jumlah garam meja dan berat, jika ini tidak mendedahkan turun naik yang ketara, tambahan 10 g garam meja diberikan dengan makanan. Di bawah pembebasan klorida biasa, beban g 10 ini dikeluarkan dalam masa 48 jam. Pelepasan kemudiannya bermakna kelewatan dalam pembebasan klorida, yang dalam kebanyakan kes nampaknya tidak banyak diterangkan oleh buah pinggang seperti faktor-faktor extrarenal.

Ujian konsentrasi

Ujian tumpuan bertujuan untuk mendedahkan keupayaan buah pinggang untuk menumpukan urin. Ia dilakukan seperti berikut. Pesakit dibenarkan untuk tidak mengambil lebih dari 400-500 cm3 cecair pada siang hari, jika tidak, dia dibenarkan hanya makanan kering yang mengandungi sedikit air, dan oleh itu sampel ini dipanggil pecahan makanan kering. Makanan kering ini harus mengandungi jumlah protein yang mencukupi (contohnya 2-3 telur ditambah 100-150 g daging atau curd), kemudian roti, bubur sejuk. Hanya dalam kes apabila badan menerima produk sedemikian yang akan membawa kepada pembentukan jumlah slaid nitrogen yang mencukupi, kami mempunyai sebab untuk mendapatkan air kencing yang tertumpu. Lebih baik membatalkan sayur-sayuran dan buah-buahan pada hari percubaan, atau, apabila menetapkan mereka, menghitung cairan yang terkandung di dalamnya dengan mengorbankan 400-500 cm3 yang harus diambil oleh pesakit pada siang hari. Semasa hari ini, pesakit mengidap apa yang diperlukan, tetapi setiap kali mesti dalam balang berasingan. Dalam setiap bahagian tersebut, graviti dan jumlah urin tertentu ditentukan. Sampel tidak boleh diletakkan di hadapan edema, kerana rizab air yang berlebihan dalam tubuh hanya dapat pada hari-hari pengambilan cairan yang sangat terhad mula mengalir ke dalam ginjal dan dengan demikian mengurangkan kepekatan air kencing. Oleh itu, penyediaan yang sama diperlukan di sini seperti dalam ujian sebelumnya. Ia perlu menimbang pesakit pada waktu pagi pada toshchak pada hari percubaan dan keesokan harinya. Ujian ini mengambil kira:

1) jumlah air kencing dikeluarkan setiap hari

2) perubahan berat badan untuk hari ini

3) graviti khusus air kencing maksimum

Contoh dengan beban air.

Contoh dengan beban air - kajian air ujian, yang bertujuan untuk menentukan fungsi melepaskan air buah pinggang. Pesakit di pagi hari di Toshchak selepas mengosongkan pundi kencing memberi setengah jam minum 1.5 liter teh tidak panas atau air biasa. Pesakit, sepanjang masa di tempat tidur, mula mengumpul air kencing sebaik sahaja minum dan kemudian setiap setengah jam ke dalam balang yang berasingan selama 4 jam. Ini menghasilkan 9 hidangan air kencing. Dalam setiap mereka ditentukan oleh jumlah air kencing dan graviti tertentu. Jumlah air kencing yang dikeluarkan dalam 4 jam juga dikira. Semua ini 4 jam pesakit tidak lagi minum dan tidak makan apa-apa. Sehubungan dengan jumlah harian air kencing, kami telah mencatatkan di atas kelemahan yang luar biasa gangguan buah pinggang yang tulen, yang akan menyebabkan penyingkiran air yang tidak mencukupi. Dengan ujian yang sama, orang yang sihat akan segera mengeluarkan sejumlah besar air kencing dan, dalam masa empat jam akan datang, mengeluarkan 1,300 hingga 1,600 cm3 air kencing, iaitu cecair yang diminumnya. Urine diekskresikan tidak sekata semasa eksperimen, penurunan lebih besar dalam 2 jam pertama. Graviti spesifik jatuh tajam, mencapai bahagian individu sehingga 1,000-1,002, iaitu, hampir ke berat air tertentu. Oleh itu, ujian ini bukan mengenai jumlah air kencing, tetapi mengenai kemungkinan penyusunan semula cepat dari fungsi perkumuhan ginjal:

1) untuk melepaskan lebih banyak air kencing dalam masa yang singkat

2) untuk melepaskan irama fisiologi urin ini, dan akhirnya

3) pengenceran besar air kencing kepada kepekatan air tulen, dan oleh itu ujian ini kadang-kadang dipanggil ujian pengenceran.

Ketiga-tiga perkara yang diperhatikan adalah tiga ciri fungsi ekskresi yang akan ditunjukkan oleh sampel ini dalam setiap kes.

Kaedah Zimnitsky.

Kaedah Zimnitsky menyangkakan bahawa, tanpa mengubah apa-apa dalam makanan biasa dan rejim minum pesakit, air kencing yang dikeluarkan olehnya dikumpulkan dengan teliti setiap 3 jam ke dalam balang yang berasingan. Pada masa yang sama, pada hari pengajian, pesakit membuang air besar untuk kali pertama pada pukul 6 pagi, tetapi urin ini tidak tertakluk kepada peperiksaan, bahagian seterusnya pada 9 pagi adalah bahagian pertama untuk kajian itu, pada pukul 12 pagi bahagian kedua dikumpul, dan lain-lain. sehingga jam 6 pagi pada keesokan harinya, iaitu pukul 8 pagi Dalam setiap mereka ditentukan oleh jumlah air kencing dan graviti tertentu. Di samping itu, jumlah air kencing dari empat hidangan pertama (iaitu, sehingga pukul 6 petang), menjadikan diuresis diurnal, dan baki empat hidangan (iaitu pukul 6 petang pada keesokan harinya), yang dikira sebagai diuresis pada waktu malam, dikira.

Corak papillary jari adalah penanda keupayaan olahraga: tanda dermatoglikik terbentuk pada 3-5 bulan kehamilan, tidak berubah semasa hidup.

Kaedah untuk menentukan keadaan fungsi buah pinggang

Contoh Zimnitsky - anggaran kepekatan dan fungsi perkumuhan buah pinggang. Ia dilakukan pada diet biasa dan pengambilan cecair.

Untuk mengumpul air kencing, 8 tin disediakan, di mana masing-masing mereka melekat label yang menunjukkan masa pengumpulan air kencing (9, 12, 15, 18, 21, 24, 3, 6 jam). Sebelum memulakan pengumpulan air kencing, kanak-kanak itu ditawarkan untuk buang air kecil pada jam 6 pagi. Kemudian air kencing dikumpulkan setiap 3 jam (setiap bahagian air kencing dikumpulkan dari kanak-kanak kecil). Ukur jumlah dan ketumpatan relatif setiap bahagian air kencing. Perbezaan di antara graviti spesifik paling rendah dan tertinggi sekurang-kurangnya 10 (1010-1020) adalah penunjuk keupayaan kepekatan normal buah pinggang. Tentukan jumlah harian, serta diuresis malam dan siang yang berasingan.

Penilaian penapisan glomerular buah pinggang dibuat oleh kepekatan kreatinin dalam serum. Untuk mengira kadar penapisan glomerular (GFR) pada kanak-kanak, formula Schwarz digunakan:

GFR = K x L / Skr x 0,0113,

di mana GFR adalah kadar penapisan glomerular dalam ml / min setiap 1.73 m 2 kawasan permukaan badan, K adalah faktor penukaran umur (K nilai: 0.33 untuk bayi pramatang di bawah umur 2 tahun, 0.45 untuk bayi berumur dalam umur sehingga 2 tahun, 0.55 - untuk kanak-kanak berumur 2-14 tahun, 0.55 - untuk kanak-kanak perempuan lebih 14, 0.7 - untuk kanak-kanak lelaki lebih 14), L - ketinggian cm, Skr - kreatinin serum dalam μmol / L.

Dalam anak yang sihat, kadar penapisan glomerular adalah 100 ± 20 ml / min

Kaedah-kaedah penting untuk mengkaji sistem kencing pada kanak-kanak

Pemeriksaan ultrabunyi pada buah pinggang dan pundi kencing

Persediaan khusus kanak-kanak tidak diperlukan. Kajian ini dilakukan dengan pundi kencing yang secara semula jadi diisi. Pemeriksaan ultrasonografi buah pinggang boleh dilakukan dalam posisi pesakit yang berbaring di punggungnya, di perutnya dan di sisinya. Buah pinggang juga boleh diperiksa dalam posisi duduk dan berdiri. Pengimbasan ultrabunyi membolehkan anda menilai kedudukan buah pinggang, saiz, ketebalan parenchyma renal, menilai keadaan kapsul buah pinggang, tetapi tidak menentukan fungsi buah pinggang.

Dalam kajian imbasan pundi kencing mula-mula dilakukan dengan pundi kencing yang terisi. Selepas peperiksaan, pesakit mesti buang air kecil. Air kencing yang normal tidak boleh kekal: jika ada sisa, maka ia harus diukur. Hasilnya akan sesuai dengan jumlah air kencing yang tersisa.

Doppler sonography - kajian sistem vaskular organ-organ kencing. Kesan Doppler memungkinkan untuk menentukan kelajuan pergerakan darah di dalam buah pinggang.

Pemeriksaan X-ray dari rongga perut memberi peluang untuk menentukan kedudukan, saiz dan bentuk buah pinggang, serta batu radiasi.

Urography ekskresi membolehkan anda menilai keadaan anatomi dan fungsi saluran kencing, untuk mengenal pasti tanda-tanda kerosakan pada buah pinggang, sistem calyx-pelvis dan ureter, dan pemerhatian jangka panjang - untuk memantau dinamika proses patologi.

12 dan 2 jam sebelum urogis, kanak-kanak diberikan enema pembersihan. Kajian ini dibuat pada perut kosong atau selepas sarapan ringan tanpa karbohidrat.

Urogs ekskresi bermula dengan gambaran gambaran, yang memungkinkan untuk menilai penyediaan usus (kekurangan gas) dan mengenal pasti batu yang berbeza di dalam saluran kencing. Sebagai agen kontras, gunakan penyelesaian urografin, urografin, omniopack. Dugaan agen kontras untuk kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun adalah 1 ml / kg berat badan.

Selepas pengenalan radiografi kontras diadakan pada 5, 10, 15, 25 minit.

Cystourethrography Mick memungkinkan untuk mendiagnosis kecacatan pundi kencing dan uretra, penyebab pelanggaran aliran air kencing dari pundi kencing, untuk menentukan kehadiran refluks pelvis vesicoureteral dan keadaan uretra.

Sebelum peperiksaan, kanak-kanak mesti mengosongkan pundi kencingnya. Melalui uretra, kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing dan sisa kencing dikeluarkan. Selepas itu (di atas meja x-ray), agen kontras disuntik ke dalam pundi kencing sehingga keinginan intuitif untuk membuang air kecil. Kemudian kateter dikeluarkan. Gambar pertama diambil secara langsung selepas mengisi pundi kencing, yang kedua - semasa kencing.

Dalam menilai data cystourethgraphy, perhatian diberikan kepada kontur pundi kencing, saiznya, kehadiran atau ketiadaan refluks vesicoureteral-pelvik, dan bentuk uretra.

Isotop semula. Prinsip kaedah ini didasarkan pada pendaftaran luar radiasi dadah berlabel iodine-131 apabila melalui parenchyma buah pinggang dan perkumuhan ke dalam saluran kencing. Ia digunakan untuk menilai status fungsi buah pinggang.

Agen kontras disuntik secara intravena, mengandungi isotop iodin 131 pada kadar 0.1-0.25 μcurie / kg berat badan. Kajian ini dijalankan tanpa latihan khas, dalam kedudukan duduk.

Renogram setiap buah pinggang adalah lengkung yang terdiri daripada tiga segmen. Pendakian curam awal (15-20 saat) adalah segmen vaskular; ketinggian kedua, perlahan dan lembut dalam ketinggian mengambil sebahagian daripada lif umum, bergantung kepada aktiviti rahasia buah pinggang dan ditetapkan sebagai segmen fungsional atau tubular; penurunan lengkung ditentukan oleh fungsi ekskresi dan pemindahan dari buah pinggang dan saluran kencing atas dan dirujuk sebagai segmen ekskresi.

Perubahan dalam lengkung renographic dapat menampakkan diri dalam tiga arah: 1) penurunan dalam aktiviti penyembuhan parenchyma buah pinggang, 2) memperlambat proses ekskresi buah ginjal, 3) gangguan gabungan.

Scintigraphy Renal adalah kajian dinamik radioisotop mengenai keadaan fungsional-anatomis dan topografi buah pinggang selepas pentadbiran hippuran, yang dilabel dengan isotop iodin 131 atau 125. Membolehkan untuk menilai fungsi perosak-rahasia setiap buah pinggang.

Latihan khas tidak diperlukan, tetapi perlu disyorkan untuk mengosongkan pundi kencing sebelum peperiksaan.

Skintigrafi dinamik dilakukan pada dewan penipisan, dengan keupayaan untuk memilih kawasan kajian dan membina lengkung berdasarkan akaun kuantitatif kadar penghapusan dadah. Ia mempunyai beberapa kelebihan yang tidak disenangi berbanding dengan renogram, iaitu seperti berikut:

1) dalam scintigrafi, adalah mungkin, bersama-sama dengan maklumat umum mengenai pengangkutan hippuran melalui buah pinggang, untuk mendapatkan data mengenai fungsi-fungsi secretarial dan ekskresi berasingan buah pinggang dan untuk membezakan tahap halangan ureter;

4) scintigraphy memungkinkan untuk mendapatkan imej buah pinggang, mencukupi untuk menilai keadaan anatomi dan topografi mereka.

5) lengkung scintigrafik bebas daripada kesilapan disebabkan penentukuran saluran yang tidak tepat, yang berlaku apabila menggunakan renograf standard, yang membolehkan analisis kuantitatif yang lebih tepat mengenai keadaan fungsi setiap buah pinggang.

SOALAN UNTUK LELAKI PELAJAR PELAJAR.

Kaedah untuk menentukan edema tersembunyi.

Penentuan diuretik pada kanak-kanak: a) bergantung pada cairan yang digunakan; b) bergantung kepada umur; c) formula untuk mengira diuresis harian.

Nisbah diuresis malam dan hari pada kanak-kanak yang sihat.

Konsep nocturia.

Konsep oliguria.

Konsep poliuria, disuria.

Turun naik dalam ketumpatan air kencing; konsep hypostenuria, isostenuria, hypersthenuria.

Proteinuria, sebabnya; protègeuria selektif dan tidak terpilih.

Glycosuria, sebabnya.

Penilaian klinikal fungsi tubulus.

Kaedah mengumpul air kencing pada bayi.

Kaedah mengumpul air kencing untuk analisis umum pada kanak-kanak yang lebih tua.

Kaedah untuk mengukur kepadatan air kencing.

Ujian tiga langkah, kaedah pelaksanaannya

Contoh Zimnitsky (kaedah pelaksanaannya, penilaian).

Kriteria penilaian air kencing pada kanak-kanak.

Contoh-contoh air kencing "kumulatif" dalam penilaian leukocyturia dan hematuria.

Apa yang boleh disebabkan oleh perubahan dalam warna air kencing? Kekeruhan air kencing?

Pemeriksaan bakteria pada air kencing (kaedah pelaksanaannya, penilaian).

Konsep cystography vaskular.

Konsep renjin

Kaedah penyediaan pesakit untuk pyelografi intravena.

Penilaian penapisan glomerular (pelepasan kreatin endogen)

Kaedah fungsian kajian buah pinggang

Fungsi utama ginjal adalah pembersihan, dengan secara selektif menghapuskan dari bahan berlebihan darah untuk tubuh dan melambatkan yang diperlukan, dengan itu mengekalkan ketekunan komposisi darah. Bergantung pada keperluan badan, buah pinggang boleh menumpukan atau mencairkan air kencing, sementara kepekatan bahan-bahan yang dibubarkan dalam air kencing bervariasi. Ujian fungsi yang paling sederhana adalah berdasarkan penentuan pelanggaran kemampuan buah pinggang untuk menumpukan dan mencairkan air kencing.

Kajian fungsi buah pinggang diri. Kajian ini berdasarkan keupayaan buah pinggang untuk menumpukan dan mencairkan air kencing secara osmotik. Proses-proses ini bergantung kepada operasi nefron yang efisien, hemodinamik umum, yang menentukan reologi darah, aliran darah buah pinggang, peraturan neurohumoral, dan faktor lain. Pelanggaran mana-mana pautan menyebabkan perubahan fungsi buah pinggang.

Uji Zimnitsky. Berdasarkan kajian ketumpatan relatif pada bahagian individu air kencing, diekskresikan dengan pembuangan kencing sewenang-wenang pada siang hari dalam irama tertentu. Kajian ini dijalankan di rejim makanan biasa tanpa mengehadkan cecair. Urin dikumpulkan setiap tiga jam pada siang hari dan kuantiti, ketumpatan relatif, dan jumlah natrium klorida dan urea diperiksa. Kandungan klorida dan urea ditentukan dalam bahagian air harian dan malam. Jumlah air kencing yang dikeluarkan pada siang hari adalah 65-75% daripada cairan yang digunakan.

Mengenai tindak balas normal buah pinggang yang diadili oleh penunjuk berikut:

  • siang hari diuresis malam
  • variasi terbesar dalam jumlah dan ketumpatan relatif air kencing dari 1.004 hingga 1.032 dalam bahagian masing-masing
  • perbezaan antara kepadatan relatif tertinggi dan paling rendah, yang tidak boleh kurang daripada 0.007.
  • peningkatan tajam dalam kencing selepas pengambilan cecair
  • penyingkiran buah pinggang sekurang-kurangnya 80% cecair yang disuntik.

Perihal patologi menunjukkan:

  • monoton kencing,
  • lebihan diuresis malam lebih siang hari
  • amplitud kecil turun naik kepadatan relatif (1,007 - 1,009 - 1,010 - 1,012),
  • poliuria.

Kaedah berdasarkan kajian fungsi pembersihan buah pinggang (pembersihan) dianggap paling dipercayai. Pembersihan, sebagai kaedah untuk mengkaji fungsi ginjal, diperkenalkan oleh Rehberg (pelepasan kreatinin, 1926) dan Molly McJntoch dan Van Slyke (pembersihan urea, 1928). Dengan pelepasan buah pinggang bermakna jumlah serum (plasma) darah (dalam ml), yang dibersihkan sepenuhnya setiap unit masa dari mana-mana bahan eksogen atau endogen. Terdapat jenis pelepasan berikut:

  1. Pelepasan penapisan apabila bahan dibebaskan akibat penapisan dan tidak diserap kembali dalam tubula. Pelepasan tersebut mempunyai kreatinin. Ia menentukan jumlah penapisan glomerular.
  2. Pelepasan ekskresi ketika bahan diekskresikan oleh penyaringan atau ekskresi tubular, tanpa reabsorpsi. Pembersihan ini menentukan jumlah plasma yang dilalui melalui buah pinggang. Bahan semacam itu adalah sesuatu yang tidak diingini.
  3. Pelepasan reaksi penyerapan, di mana bahan dikeluarkan oleh penapisan dan diserap semula sepenuhnya dalam tubulus. Bahan-bahan semacam itu termasuk glukosa, protein. Pelepasan mereka adalah sama dengan O. Pada kepekatan tinggi bahan dalam darah, pembersihan menentukan keupayaan maksimal kanun buluh untuk menyerap semula.
  4. Pelepasan campuran diperhatikan dengan keupayaan bahan penapis untuk reabsorpsi separa. Urea mempunyai pelepasan sedemikian.

Setiap bahan mempunyai pelepasan tersendiri, i.e. Keupayaan konsentrasi buah pinggang berbeza untuk bahan-bahan yang berlainan dan mungkin berbeza-beza bergantung kepada kepekatannya dalam plasma. Pelepasan boleh digambarkan sebagai pekali pembersihan plasma (darah). Pelepasan analit sesuai dengan perbezaan antara kandungan bahan ini dalam air kencing dan min plasma. Kirakan pelepasan (C) dengan formula:

di mana
C - pelepasan bahan ujian dalam ml / min
U ialah kepekatan bahan ujian dalam air kencing dalam mg / ml,
V - diuresis dalam ml / min,
P adalah kepekatan bahan ujian dalam plasma dalam mg / ml.

Pembersihan bergantung kepada umur, jadi pelepasan kanak-kanak dan orang dewasa adalah berbeza, dan tahap kerosakan pada buah pinggang.

Selalunya, kreatin dan urea digunakan untuk mengesan disfungsi ginjal (keupayaan fungsi glomeruli dan tubulus), serta untuk diagnosis pembezaan nefropati. Meningkatkan kepekatan darah kreatinin dan urea yang dikaitkan dengan disfungsi ginjal adalah tanda kegagalan buah pinggang patognomonik, tetapi kepekatan kreatinin dalam darah meningkat lebih awal daripada urea. Mendefinisikannya untuk mengenal pasti disfungsi buah pinggang lebih mendedahkan.

CREATININ adalah produk akhir metabolisme creatine. Creatinine dihasilkan dalam badan dari creatine, yang didapati terutamanya dalam tisu otot, di mana derivatifnya, fosfocreatine berfungsi sebagai rizab yang dibelanjakan untuk penguncupan otot (Rajah 5).

Serum darah orang yang sihat mengandungi jumlah kreatinin dan kreatinin yang kecil dan tetap, tetapi hanya kreatinin dikeluarkan di dalam air kencing. Creatine normal dalam air kencing tidak. Dengan peningkatan kepekatannya dalam darah lebih daripada 120 μmol / l, ia muncul dalam air kencing. Kepekatan kreatinin dalam serum darah orang yang sihat agak tetap, yang boleh dijelaskan oleh hubungan antara pembentukan dan pembebasannya.

Sintesis creatinine ditentukan oleh keperluan badan creatine. Creatinine adalah berat molekul yang rendah, bahan bukan ambang. Disaring oleh glomeruli, adalah sebahagian daripada urin utama, tidak diserap semula. Oleh itu, kepekatannya dalam plasma dan dalam air kencing utama adalah sama. Creatinine yang memasuki filtrat dikumuhkan oleh air kencing yang terakhir. Pengekstrakan creatine dalam air kencing diperhatikan semasa baligh (14-16 tahun) - creatinuria fisiologi, akibat sintesis aktif creatine, kerana keperluan untuk tisu otot di dalamnya. Creatinuria lelaki tua adalah akibat atrofi otot dan penggunaan nerd yang disintesis dalam hati tidak lengkap.

Creatine boleh muncul dalam air kencing pada orang yang sihat semasa kerja fizikal kanak-kanak keras - semasa kelaparan karbohidrat. Kerosakan kreatinin - metabolisme kreatinin mungkin berlaku semasa kehamilan, kerosakan hati, kencing manis, penyakit berjangkit, hipertiroidisme, penyakit otot, dan penyakit lain. Untuk distrofi otot (myopathy pelbagai asal usul), penyakit radiasi adalah ciri penampilan dalam air kencing kreatinin dan kreatinin. Creatinine dikeluarkan daripada badan bukan sahaja oleh penapisan glomerular, tetapi juga oleh rembesan tubular. Peningkatan kreatinin serum dengan perkembangan kegagalan buah pinggang boleh mengakibatkan peningkatan dalam rembesan tubular. Penurunan kreatinin dalam air kencing diperhatikan dalam pelbagai penyakit, yang genesisnya adalah pelanggaran penukaran creatin kepada kreatinin.

Menurut pelepasan kreatinin endogen, kadar penapisan glomerular diukur, yang dalam kalangan orang yang sihat antara 80 hingga 160 ml / min.

Nisbah kepekatan kreatinin dalam air kencing dan darah (P) ialah indeks kepekatan (I / P), yang biasanya melebihi 60, dan mencirikan fungsi kepekatan buah pinggang.

Perbezaan di antara jumlah urin utama (filtrat glomerular) dan minit diuresis sepadan dengan volum penyerapan tiub, dinyatakan sebagai nilai relatif R% = (F - V) / F x 100%, di mana F ialah nilai penapisan glomerular, V ialah isipadu diuresis minit. Biasanya, nilai ini lebih besar daripada 97%.

Pengiraan kepekatan kepetinin endogenus bergantung kepada jumlah kencing. Indeks konsentrasi yang mencukupi menunjukkan pemeliharaan mekanisme balas balas. Biasanya, lebih daripada 60. Pengiraan indeks kepekatan dibuat menurut formula: KI = U / P, di mana U adalah kepekatan kreatinin dalam air kencing akhir, P adalah kepekatan kreatinin dalam plasma darah.

Jumlah penapisan kreatinin endogenus meningkatkan beban air dan penggunaan kuantiti daging yang banyak, mengurangkan - kurangnya natrium dan kalium dalam makanan. Diuretik rendah, nilai penapisan yang rendah mungkin disebabkan oleh reabsorpsi sebahagian daripada kreatinin dari air kencing utama. Urea adalah produk akhir metabolisme protein (Rajah 6).

Sintesis urea berlaku di hati dari nitrogen ammonia dan asid amino akibat tindak balas berturut-turut (kitaran urea). Urea diekskresikan terutamanya oleh buah pinggang: ia dirembes oleh glomeruli dan reabsorbed (kira-kira 35%) dalam tubulus proksimal secara pasif kerana reabsorption air. Dengan air kencing yang terakhir kira-kira 75% daripada urea yang terbentuk di hati keluar dari badan.

Kandungan normal urea dalam darah berbeza-beza antara 2.5 hingga 8.31 liter dengan diet campuran. Pelepasan maksimum urea adalah 75 mg / min. Pembersihan Urea bergantung kepada diuretik. Mengurangkan kandungan protein dalam makanan mengurangkan jumlah kelegaan urea sambil mengekalkan kepekatannya dalam darah, sambil meningkatkan kepekatan creatinine meningkatkan penapisan glomerular. Oleh itu, dalam buah pinggang yang sihat, peningkatan dalam kepekatan urea dalam darah adalah mungkin hanya dalam hal kelebihan yang besar dalam pengeluaran urea berkenaan dengan kreatinin.

Pada siang hari, turun naik yang banyak diperhatikan dalam perkumuhan urea, yang menunjukkan kapasiti rizab besar buah pinggang. Penurunan dalam kepekatan urea dalam darah disertai dengan pengurangan pelepasannya. Terdapat hubungan yang jelas antara pengeluaran, penapisan, reabsorpsi dan perkumuhan urea dari badan. Sintesis urea dalam badan agak stabil. Pelanggarannya diperhatikan dengan kerusakan hati yang sangat parah atau patologi (kongenital) patologi enzim hati. Kandungan urea yang tinggi (lebih daripada 50 mmol / l dan ke atas) didapati dalam kegagalan buah pinggang akut. Ini secara mendadak mengurangkan ekskresi urea dalam air kencing.

Pengekstrakan urea harian dikira oleh formula: Uair kencing x D x 0.06, di mana U ur adalah kepekatan urea dalam air kencing harian (mM / l), 0.06 adalah faktor penukaran kepada gram urea yang dikeluarkan, D adalah diuresis harian (l) sehari

Mengikut tahap perkumuhan urea, seseorang dapat mengorientasikan diri dalam jumlah protein yang dimakan, mengetahui bahawa metabolisme 100 g protein menghasilkan 35 g urea. Dengan diet tanpa protein, pengiraan ekskresi urea membolehkan jumlah protein katabolik endogen dapat ditentukan.

Creatinine dan urea tidak selalu mencerminkan tahap disfungsi buah pinggang atau kekurangan, oleh itu, adalah disyorkan untuk menggunakan dua parameter untuk menilai keupayaan berfungsi buah pinggang. Maklumat yang paling lengkap tentang keadaan fungsi buah pinggang boleh didapati dengan menggunakan ujian makmal yang kumulatif.

PROTEINURIA - kehadiran protein dalam air kencing. Di bawah keadaan fisiologi, peredaran protein seluruh glomerular saiz penapis liang ditentukan oleh membran ruangan bawah tanah, berat molekul (MW) daripada protein, bentuk dan caj elektrik molekul, hubungan antara kepekatan protein dalam plasma dan turasan (Gamb. 7).

Penapisan adalah terpilih. Oleh itu, komposisi kualitatif protein air kencing tidak sama dengan komposisi protein darah. Dalam bahagian proksimal daripada renal tubule, dengan bantuan sistem enzim sel epitelium, kebanyakan protein diserap semula. Aktiviti sistem enzim menentukan fungsi epitel buah pinggang (had reabsorpsi oleh epitelium tubulus proksimal buah pinggang). Kepekatan protein yang berlebihan, yang boleh diserap semula, disertai penampilannya dalam air kencing yang terakhir. Walau bagaimanapun, kehadiran protein dalam air kencing tidak bermakna bahawa protein ini berasal dari buah pinggang. Proteinuria adalah gejala kardinal penyakit ginjal, tetapi mungkin juga menunjukkan keadaan patologi badan.

Pengukuhan proteinuria bergantung kepada:

  • lesi membran bawah tanah dan podosit
  • kegagalan reabsorpsi tubular
  • penapisan protein patologi (paraprotein) dengan massa yang rendah, yang, disebabkan oleh bilangan besar mereka atau disebabkan oleh ciri kualitatifnya, tidak diserap semula sepenuhnya
  • peningkatan rembesan protein (lendir) epitelium buah pinggang, saluran kencing, kelenjar tambahan

Terdapat beberapa jenis proteinuria:

    prerenalnuyu [persembahan].

Protein proteinuria dicirikan oleh kemasukan ke dalam air kencing melalui penapis buah pinggang utuh protein plasma patologi dengan MM yang rendah. proteinuria Prerenal diperhatikan dengan gammopathy monoklonal kerana sintesis meningkat imunoglobulin rantaian cahaya, anemia hemolitik dengan hemolisis intravaskular eritrosit, serta necrotic, trauma, toksik dan lain-lain. kecederaan otot yang melibatkan mioglobinemiey dan myoglobinuria. Negeri-negeri ini hanya pada kepekatan yang rendah dan pada mulanya tidak menyebabkan kerosakan pada nephron buah pinggang. Kepekatan tinggi dan / atau proses patologi yang lama atau lambat akan menyebabkan penularan buah pinggang terjejas dan perkembangan kegagalan buah pinggang akut.

Proteinuria buah pinggang

  • berfungsi (sementara atau sementara, kerja atau voltan, stagnan, febril dan toksik, ortostatik, hiperklip)
  • organik akibat kerosakan nefron buah pinggang

Fungsi proteinuria berlaku lebih kerap pada usia 20-30 tahun. Kepekatan protein urin dalam proteinuria berfungsi biasanya tidak besar. Apabila fana - pemilihan protein tidak melebihi 1-2 g / hari. Proteinuria Congestive dicirikan oleh penurunan jumlah air kencing dengan kepadatan tinggi dengan kehadiran protein 1-2 g / l, kadang-kadang lebih tinggi (sehingga 10 g / hari). Kerusakan hemodinamik (proteinuria iskemia) berkembang akibat perubahan dalam cas elektrik molekul albumin yang terserap pada pori-pori membran dan disertai oleh albuminuria. Protenuria iskemia dapat dilihat dengan dekompensasi jantung, genangan, kehamilan. Proteinuria asal luar biasa mungkin muncul semasa infark miokard, apoplexy, kecederaan otak traumatik, rawan epilepsi, kolik, demam, dalam tempoh selepas operasi dan hilang selepas penyingkiran punca.

Proteinuria organik boleh berasal dari glomerular dan tiub.

Proteinuria glomerular (glomerular) berkembang akibat kerosakan kepada penapis glomerular, mengakibatkan penurasan yang merosakkan dan penyebaran glomeruli. proteinuria glomerular diperhatikan bagi segala penyakit buah pinggang berlaku dengan luka glomerular (glomerulonephritis akut dan kronik, diabetes, tumor buah pinggang, toxemia kehamilan, nephrosis, gout, sista buah pinggang, kekurangan kronik kalium, kolagen, darah tinggi, dan lain-lain.). Proteinuria adalah gejala yang hampir malar glomerulonephritis meresap akut. Kepekatan protein biasanya tidak melebihi 1 g / l, kurang 3 g / l, dalam beberapa kes mencapai 10-15 g / l. Nefritis akut mungkin tidak disertai dengan proteinuria. Kadang-kadang protein ditemui dalam satu bahagian air kencing dan tidak dikesan di tempat lain. Nefritis kronik biasanya dicirikan oleh paras protein rendah dalam air kencing. Dalam kes proses peralihan proteinuria buah pinggang berkedut kedua menjadi tidak penting, dan kadang-kadang tidak hadir. Dalam kes ini, proteinuria tidak dapat berfungsi sebagai kriteria untuk keterukan prosesnya.

Pyelonephritis akut dan kronik berlaku dengan proteinuria yang ringan dan tidak stabil. Dengan kehadiran proteinuria yang tinggi, perkembangan amiloidosis atau penyakit ginjal polikistik perlu diandaikan. Amyloidosis buah pinggang disertai oleh proteinuria yang penting. Dicirikan dengan naik turun naik yang besar dan cepat dalam kandungan protein. Dengan perkembangan penyakit dan peralihannya ke peringkat nefrosclerosis, proteinuria secara beransur-ansur berkurang.

Apabila buah pinggang yang teruk utama adalah nefroangiosclerosis, yang berkembang berdasarkan hipertensi, jumlah protein biasanya tidak melebihi 0.33-1 g / l. Kadang-kadang protein tidak hadir sepenuhnya.

Proteinuria menyebabkan perubahan morfologi nefron (amyloidosis, glomerulonephritis, glomerulonephritis diabetes, kolagen), dan perubahan yang disertai dengan hypoproteinemia plasma spektrum protein. Sebahagian besar protein yang hilang adalah albumin. Kepekatan protein di dalam air kencing bervariasi dalam bahagian individu dan berbeza-beza bergantung kepada diuresis. Oleh itu, penilaian proteinuria perlu dilakukan dalam jumlah harian air kencing.

Protein tubular (tubular) proteinuria disebabkan oleh perencatan atau kekurangan sistem enzim epitel buah pinggang akibat kesan toksik di dalamnya. proteinuria tiub terbentuk dalam keturunan (kongenital) atau tubulopathy diperolehi (akut dan kronik penyakit buah pinggang, pyelonephritis akut dan kronik, nefropati tiub disebabkan oleh keracunan oleh logam berat seperti merkuri, plumbum, bahan-bahan toksik dan dadah nephrotoxic).

Bergantung pada integriti membran bawah tanah dan keupayaannya untuk melepasi protein ke dalam air kencing, proteinuria terpilih dan tidak terpilih dikeluarkan. Protein selektif, seterusnya, dibahagikan kepada selektif tinggi, sederhana dan rendah.

Protenuria selektif dicirikan oleh keupayaan terpilih membran bawah tanah, yang menapis protein MM yang rendah (albumin, transferrin, dan sebagainya). Protein kecil sentiasa sangat selektif: pembebasan gamma globulin adalah kira-kira 10% daripada pelepasan albumin.

Proteinuria selektif rendah mempunyai pelepasan gamma globulin kira-kira 5% pelepasan albumin, iaitu, bukan sahaja berat molekul yang rendah, tetapi juga protein berat molekul tinggi yang masuk ke dalam air kencing. Oleh itu, protein plasma dikesan dalam air kencing. Proteinuria selektif rendah diperhatikan dengan lesi glomerular yang ditandai, sebagai contoh, dalam nefritis kronik di peringkat akut. Kursus subakut penyakit ini lebih banyak ciri proteinuria moderat.

Microalbuminuria adalah perkumuhan 30 hingga 300 mg protein setiap hari dalam air kencing, yang diperhatikan melanggar penapisan albumin dalam glomeruli dan merupakan kriteria untuk nefropati awal dalam diabetes.

Protein postrenal mungkin disebabkan oleh rembesan tubular protein (mukuk) oleh sel-sel lapisan saluran kencing (mengumpul tiub, pelvis, ureter, pundi kencing, dan sebagainya). Dalam kes-kes ini, jumlah pelepasan protein dalam air kencing yang terakhir adalah lebih besar daripada dalam filtrat. Protein kecil terdiri daripada sel-sel darah mati, termasuk erythrocytes (mikro-hematuria) dengan batu-batu kencing melalui saluran kencing, sel epitelium saluran kencing dan neoplasma, lendir.

Silinder - pembentukan protein atau selular asal bentuk silinder, saiz yang berbeza. silinder Protein (acuan tiub renal) terbentuk dalam lumen yang rumit, bahagian sempit tubul distal dalam medium berasid (pH 4.0 - 5.0) dalam kehadiran protein plasma Tamm-Horsfall mucoprotein dihasilkan epitelium renal. Dalam air kencing biasa, ia terkandung dalam bentuk yang dibubarkan. Ia disimpan di tubula dengan pembentukan silinder hyaline dengan lebihan mucoprotein (sindrom nefrotik), perubahan sifat fizikokimia urin (pH, kelikatan). Pengurangan aliran darah buah pinggang, mabuk, dehidrasi, hipotermia, kehadiran asid hempedu dalam air kencing menyumbang kepada pembentukan silinder. Silinder membentuk dalam air kencing alkali, larut pada kepekatan tinggi uropepsin. Saiz silinder bergantung kepada saiz tubulus; jenisnya bergantung kepada kepatuhan terhadap kesan sampingan dari pelbagai unsur.

Dalam nefritis meresap akut, silinder hyalina dijumpai bersama dengan eritrosit dan sel-sel epitel buah pinggang. Dalam nefritis kronik, mereka kadang-kadang satu-satunya elemen patologi sedimen. Silinder hyaline yang berasingan muncul apabila buah pinggang primer - menengah berkedut, lilin ditemui dengan teruk sepanjang perjalanan nefritis kronik, lipoid nephrosis, paraproteinuria dan patologi lain. Erythrocyte - menunjukkan hematuria dari buah pinggang, tetapi bukan dari saluran kencing. Silinder epitel terdapat dalam lesi degeneratif alat tubular buah pinggang. Penampilan mereka dalam nefritis dalam keadaan distrofi lemak menunjukkan penambahan sindrom nefrotik. Sedimen kencing yang berlimpah dengan pelbagai jenis silinder dengan proteinuria yang tinggi diperhatikan dengan amiloidosis. Walau bagaimanapun, komposisi sedimen boleh berbeza-beza dalam pelbagai bahagian air kencing dan sepanjang perjalanan penyakit.

Oleh kesan pelbagai faktor pada silinder pembentukan dan kepelbagaian proteinuria, antara bilangan silinder dalam sedimen air kencing, dan kepekatan protein yang tidak sentiasa diperhatikan korelasi dalam air kencing.

Kaedah untuk menentukan protein

Pengesanan protein dalam air kencing. Prinsip kaedah ini didasarkan pada pembekuan protein dengan reagen kimia. Di hadapan protein, kekeruhan atau pembentukan sedimen flocculent muncul.

Syarat pengalaman:

  1. Urin harus berasid (pH 5.0-6.5). Urine alkali (pH 7.5-8, berasid dengan larutan 10% CH3COOH (dalam 2-3 ml air kencing, tambah 2-3 titisan CH3COOH). Terlalu banyak asid menyebabkan ujian negatif palsu.
  2. Urin cecair sebelum disaring atau disentrifugasi. Sekiranya bakteria bakteria, talc atau magnesia dibakar sebelum penapisan (1 sudu teh setiap 100 ml air kencing)
  3. Pengesanan protein dilakukan dalam 2 tiub, salah satunya berfungsi sebagai kawalan
    Pengesanan protein dalam air kencing oleh asid sulfasalicylic [menunjukkan].