Gejala dan Rawatan Pyelonephritis Kronik

Pyelonephritis kronik adalah proses bakteria bukan spesifik, yang kebanyakannya mempengaruhi tisu ginjal dan struktur cawan-pelvis. Penyakit ini ditunjukkan oleh rasa sakit di rantau renal-lumbar, dan gejala gangguan kencing.

Punca dan faktor keradangan

Selalunya, pyelonephritis didiagnosis pada wanita dan kanak-kanak perempuan, kerana ciri-ciri struktur uretra pada separuh wanita mempunyai perkembangan penyakit ini. Sebagai peraturan, kedua-dua organ terlibat dalam proses sekaligus, di mana bentuk kronik berbeza dari yang akut.

Bentuk akut penyakit ini disertai dengan perkembangan patologi yang tajam dan pesat, sedangkan pyelonephritis kronik dalam banyak kes adalah asimtomatik - pengampunan jangka panjang memberi jalan kepada proses akut. Menurut statistik, pyelonephritis didiagnosis lebih kerap daripada bentuk akutnya.

Bercakap tentang bentuk pyelonephritis kronik boleh dalam kes apabila penyakit ini tidak sembuh sepenuhnya dalam tempoh 3 bulan.

Bentuk akut penyakit ini menjadi kronik kerana beberapa sebab:

  • kehadiran batu atau penyempitan saluran kencing, yang mengakibatkan pelanggaran aliran air kencing;
  • refluks kencing - refluks air kencing;
  • proses peradangan pada organ yang terletak di kawasan berdekatan - prostatitis, enterocolitis, cystitis, urethritis dan lain-lain;
  • penyakit umum - diabetes, obesiti, immunodeficiency;
  • mabuk - bekerja dalam pekerjaan berbahaya, penyalahgunaan alkohol, merokok;
  • rawatan miskin pada pielonefritis akut.

Penyebab penyakit ini adalah mikroorganisma patologi yang berikut:

  • protei;
  • E. coli;
  • cocci;
  • bacillus pus biru;
  • persatuan mikrob.

Bentuk flora bakteria boleh berada di dalam badan untuk jangka masa yang lama, dan lambat laun dengan aliran darah masuk ke dalam badan berpasangan.

Dalam bentuk kronik pyelonephritis, organ-organ tersebut berkurangan, dan lapisan atas ginjal menjadi nodular. Pada peringkat lanjut, kedutan buah pinggang berlaku dan nekrosis interstisial berkembang.

Faktor risiko adalah:

  • kehamilan - ini disebabkan oleh perubahan hormon dalam badan, di samping itu, rahim, peningkatan dalam saiz boleh memberi tekanan kepada organ-organ kencing dan menghalang aliran air kencing;
  • kehidupan seks rambang - meningkatkan risiko jangkitan oleh mikroorganisma yang menimbulkan risiko kepada kesihatan manusia - gonococci, chlamydia;
  • kecenderungan genetik;
  • kegagalan dalam pemuliharaan pundi kencing.

Peralihan dari akut ke kronik

Jangkitan boleh memasuki buah pinggang dengan cara berikut:

  • melalui darah;
  • cara urinogenny;
  • di dinding saluran kencing - laluan menaik.

Biasanya, bakteria yang menembusi pundi kencing dengan cepat hilang - ini disebabkan oleh hakikat bahawa air kencing mempunyai sifat-sifat antimikrobial, serta disebabkan oleh pelupusan flora bakteria dengan air kencing. Sekiranya berlaku pelanggaran aliran keluar bakteria air kencing dalam saluran dan mula melipatgandakan secara aktif.

Penyebaran bakteria hemogenik paling sering diperhatikan pada orang yang mengalami kekurangan atau dalam pesakit yang teruk.

Sekali dalam tisu ginjal, patogen mula secara aktif melepaskan toksin yang memberi kesan negatif terhadap fungsi organ. Proses radang berkembang, yang dalam perjalanan penyakit yang panjang menyebabkan pertumbuhan tisu penghubung. Fenomena ini membawa kepada kedutan badan.

Proses yang menyebabkan pelanggaran aliran air kencing, menimbulkan pengekalan kencing dan peningkatan tekanan pada saluran, yang menyumbang kepada kronik penyakit. Refluks lebih lanjut berkembang, yang membolehkan jangkitan untuk masuk ke dalam buah pinggang secara bebas.

Tahap pengkelasan dan perkembangan

Dalam nefology, semua bentuk pyelonephritis dibahagikan kepada primer dan sekunder. Jika bentuk pertama berkembang sebagai penyakit bebas, maka yang kedua berlaku apabila ada penyakit lain, yang diperburuk oleh proses-proses dan gangguan urogenin.

Pyelonephritis berbeza mengikut umur:

Terdapat skrip Lopatkina, yang termasuk jenis penyakit berikut:

  • utama dan menengah;
  • unilateral dan dua hala;
  • necrotic;
  • purulen;
  • serous;
  • terpendam;
  • fasa keradangan aktif;
  • abses;
  • karbunkel;
  • pyonephrosis;
  • nephrosclerosis.

Menurut keparahan penyakit ini, pyelonephritis mungkin seperti berikut:

  • laten - gejala sama ada sama sekali tidak hadir atau sedikit berkembang;
  • berulang - pemburukan digantikan dengan remisi penyakit. Kekerapan peralihan bergantung kepada pengaruh faktor-faktor yang memprovokasi;
  • anemia - tahap hemoglobin jatuh, sindrom anemia berkembang;
  • azotemik - kegagalan buah pinggang berkembang;
  • antihipertensi - disertai oleh peningkatan tekanan dalam arteri.

Tahap pyelonephritis kronik adalah seperti berikut:

  • Tahap 1 - proses keradangan sedang berkembang secara aktif, gejala-gejala diucapkan;
  • Tahap 2 - gambar klinikal dipadamkan, jadi penyakit hanya boleh ditentukan oleh ujian makmal;
  • Tahap 3 - remisi - pengecilan sementara penyakit dan ketiadaan simptom, dalam kes kambuh semula 5 tahun, doktor boleh mengatakan mengenai penyembuhan penyakit yang lengkap.

Gejala penyakit

Gejala pyelonephritis dalam bentuk kronik sangat berbeza.

Proses patologi yang berlaku dalam organ berpasangan boleh dikelirukan dengan penyakit lain dalam sistem kencing, jadi diagnosis pembezaan dalam kes ini sangat penting.

Gejala penyakit bergantung kepada bentuk penyakit. Dengan cara laten penyakit ini, terdapat hampir tidak ada gejala. Pesakit boleh diganggu hanya oleh kelemahan dan dalam kes jarang berlaku peningkatan sedikit suhu. Edema, kesakitan, proses kencing yang merosot dan tanda-tanda lain tidak hadir. Polyuria manifes, leukocytes dan flora bakteria dapat dikesan dalam analisis air kencing.

Dalam bentuk anemia, gambar klinikal mungkin seperti berikut:

  • sesak nafas;
  • kulit pucat;
  • kelemahan;
  • kadang-kadang ada aduan kesakitan di rantau jantung.

Bagi perubahan dalam air kencing, mereka adalah kecil, dan ia tidak selalu mungkin untuk mengesannya.

Borang hipertensi disertakan dengan:

  • pening;
  • sesak nafas;
  • tekanan darah tinggi;
  • insomnia;
  • sakit dalam unjuran jantung.

Bentuk Azotemik dalam kegagalan buah pinggang, ia dicirikan oleh:

  • anemia;
  • tekanan darah tinggi;
  • najis yang cacat;
  • mual;
  • menurun selera makan;
  • kelemahan otot;
  • mati rasa anggota badan.

Urine mempunyai penurunan kepekatan kalsium.

Dalam kegagalan buah pinggang yang teruk, berikut mungkin berlaku:

  • kesakitan sendi;
  • gout sekunder;
  • perubahan dalam kadar jantung;
  • perkembangan fibrillation atrium;
  • bengkak kelenjar air liur;
  • bengkak muka;
  • rasa tidak menyenangkan di dalam mulut.

Dalam bentuk berulang, pesakit mengadu ketidakselesaan di kawasan buah pinggang, demam dan demam, disuria.

Semasa pemecahan proses kronik, gejala-gejala lain penyakit akut menyumbang:

  • sakit kepala;
  • anemia;
  • peningkatan tekanan;
  • kecacatan penglihatan.

Dalam ujian darah boleh didapati peningkatan ESR, anemia dan leukositosis.

Komplikasi

Komplikasi penyakit kronik boleh menjadi sangat serius, jadi sangat disyorkan untuk tidak mengabaikan penyakit ini.

Bagi buah pinggang, mereka boleh menyebabkan dua jenis komplikasi:

  1. Nephrosclerosis. Fenomena ini berlaku paling sering terhadap latar belakang penyakit laten penyakit, bentuk utama di mana tidak ada halangan saluran kencing. Nefrosclerosis sendiri mungkin rumit dengan peningkatan tekanan darah jenis nephrogenic, dan jika ada luka dua buah ginjal sekaligus, maka perkembangan kegagalan buah pinggang mungkin.
  2. Pionephrosis. Ini adalah tahap akhir pyelonephritis, membangun dalam bentuk pemusnah purulen. Selalunya, proses patologi diperhatikan di satu pihak. Penyakit ini berlaku semasa pyelonephritis sekunder, di hadapan kegagalan dalam aliran air kencing atau dalam batuk kering buah pinggang. Organ sangat meningkat dalam saiz, parenchyma menjadi lebih kurus, rongga dipenuhi dengan exudate purulent. Juga memerhatikan keradangan kronik, degenerasi lemak dan sklerosis. Kapsul berlemak tumbuh ke buah pinggang, dan kapsul berserat mengental sangat, air kencing dengan nanah, pada palpasi, buah pinggang bergerak dengan buruk.

Dengan jangka panjang proses kronik, keradangan boleh merebak ke serat yang mengelilingi kaki renal.

Kaedah diagnostik

Pyelonephritis didiagnosis seperti berikut:

  • pemeriksaan sejarah pesakit;
  • penilaian simptom dan aduan;
  • analisis air kencing mengikut kaedah Kakovsky-Addis;
  • penentuan jumlah leukosit aktif dalam air kencing;
  • tangki analisis air kencing;
  • biopsi buah pinggang.

Selalunya, tidak mungkin pakar mengenali bentuk penyakit kronik dan menentukan bentuk penyakit itu, terutamanya jika penyakit itu tersembunyi atau gejala klinikal adalah berbeza.

Untuk menentukan pyelonephritis, pesakit boleh dihantar untuk ujian darah untuk menentukan kreatinin, urea dan nitrogen residu.

Kajian radiografi membolehkan kita menganggarkan saiz buah pinggang, ubah bentuk mereka, penurunan nada saluran kencing, dan menggunakan kaedah penyelidikan radioisotop, adalah mungkin untuk mengkaji setiap organ secara terperinci secara berasingan.

Peremajaan dan pyelografi intravena, echography (tanda-tanda gema proses keradangan), kromositoskopi, pemeriksaan adalah kajian tambahan pyelonephritis kronik.

Pyelonephritis mesti jelas dibezakan daripada glomerulonephritis kronik dan hipertensi.

Glomerulonephritis, tidak seperti pyelonephritis, disertai oleh kandungan eritrosit yang tinggi dalam air kencing, ketiadaan leukosit dalam bentuk aktif, dan kehadiran flora mikroba dalam air kencing. Bagi hipertensi, ia lebih sering dilihat pada orang yang lebih teruk daripada kumpulan umur, dan berlaku dengan perubahan dalam saluran cerebral kapal koronari, dan juga disertai dengan krisis hipertensi.

Prinsip rawatan

Pyelonephritis merangkumi beberapa bidang terapi. Cara pesakit ditentukan oleh doktor, berdasarkan keterukan keadaan pesakit, fasa penyakit dan ciri-ciri klinikal. Petunjuk untuk kemasukan ke hospital adalah:

  • kata laluan penyakit ini;
  • perkembangan hipertensi arteri;
  • perkembangan kegagalan buah pinggang kronik;
  • malfungsi yang penting dalam urodinamik yang memerlukan prosedur pemulihan,
  • Kemerosotan mendadak dalam keadaan buah pinggang.

Pesakit dalam mana-mana fasa penyakit tidak harus membenarkan hipotermia dan menghapuskan fizikal.

Sekiranya penyakit itu berlaku dalam bentuk laten, dengan penunjuk tekanan darah biasa dan sambil mengekalkan kefungsian buah pinggang, tidak ada batasan khusus dalam mod. Dalam peringkat akut penyakit pesakit ditugaskan untuk berehat.

Adalah disyorkan untuk meningkatkan jumlah cecair yang dimakan hingga 2.5 liter sehari. Dengan tekanan darah tinggi jumlah cecair sehari tidak boleh melebihi liter. Bagi garam, penggunaannya mesti dikurangkan kepada 5 gram sehari.

Secara semulajadi, antibiotik perlu ditetapkan kepada pesakit. Ubat antibakteria moden membenarkan terapi empirik, kerana mereka mempunyai spektrum tindakan yang luas.

Kebanyakan doktor menganggap ia tidak sesuai untuk menggunakan ubat-ubatan yang sangat toksik untuk rawatan, bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengambil ubat yang mencukupi hanya selepas keputusan saponosis air kencing.

Adalah sangat penting untuk memilih dosis yang betul dari agen supaya kemudiannya mikroflora patogenik tidak menimbulkan ketahanan terhadap bahan aktif penyediaan.

Sekiranya pesakit tidak menerima terapi antibiotik selama beberapa tahun, maka kemungkinan bahawa agen penyebab ialah E. coli adalah 90%.

Agen-agen antibakteria berikut adalah yang paling biasa ditetapkan:

Sekiranya pesakit mengalami kegagalan buah pinggang kronik, maka ubat-ubatan berikut ditetapkan untuknya:

Pesakit dengan kekurangan buah pinggang tidak disyorkan untuk menetapkan glikopeptida dan aminoglikosida.

Rawatan pembedahan. Jika rawatan konservatif pyelonephritis kronik kekal tidak berkesan, campur tangan pembedahan ditetapkan. Tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan adalah semua kegagalan dalam aliran keluar air kencing.

Jika kursus kronik penyakit ini rumit dengan berlakunya karbunkel, maka menetapkan rawatan pembedahan dan pemasangan saliran nefrostomy.

Dalam kes-kes yang teruk, melantik nefrectomy, petunjuk bagi operasi seperti:

  • pyonephrosis;
  • nephrosclerosis;
  • kehilangan fungsi buah pinggang;
  • hipertensi berterusan, yang tidak sesuai dengan terapi konservatif.

Juga, dengan rawatan konservatif dan pembedahan, pemakanan terapi dan terapi dengan ubat-ubatan rakyat diketahui.

Kaedah terapi tradisional

Dalam rawatan penyakit di rumah, dengan kebenaran doktor, anda boleh menggunakan terapi rakyat.

Apabila menggunakan ubat herba, adalah perlu untuk memastikan bahawa pesakit itu tidak alah dan mempunyai intoleransi individu terhadap komponen herba.

Anda boleh menggunakan infusi lingonberry. Air ini adalah diuretik yang baik, mudah untuk menyediakan penyerapan daripadanya - anda perlu menuangkan satu sendok makan daun dengan segelas air mendidih dan biarkan selama setengah jam. Kemudian ketegangan dan ambil satu pertiga daripada kaca tiga kali sehari. Alat ini dibenarkan untuk rawatan kanak-kanak.

Sutera jagung - satu lagi diuretik yang biasa, yang disediakan dan digunakan sebagai infusi kranberi.

Aspen digunakan untuk merawat pyelonephritis dengan kerap, kerana tumbuhan ini mengatasi dengan pelbagai penyakit buah pinggang. Untuk menyediakan ramuan aspen, anda boleh menggunakan daun, ranting muda dan kulit kayu. Satu sudu bahan mentah sayuran tuangkan segelas air mendidih dan rebus selama beberapa minit. Ia perlu minum separuh atau satu gelas beberapa kali sehari.

Kacau biji rami perlu diambil setiap 2 jam selama 2 hari. Untuk penyediaannya anda perlu segelas air mendidih dan 30 biji, rebus selama 10 minit dengan api yang rendah.

Rawatan masalah buah pinggang dengan semangka kepada penduduk di pinggir selatan telah diketahui sejak zaman purba. Beri yang berguna bukan sahaja dimakan, tetapi juga ubat disediakan dari keraknya. Kupas kering tuangkan air mendidih dalam nisbah 1:10, bersuara selama beberapa jam dan kemudian minum bukannya teh.

Juniper berries - ubat lama terhadap pyelonephritis. 10 beri dituangkan air mendidih, menegaskan beberapa jam, dan kemudian mengambil sebelum makan.

Di samping dana di atas menggunakan daun birch, cloudberi, penatua, wort St. John, beri Marsh dan herba lain.

Perlu diingatkan bahawa ubat-ubatan rakyat boleh berkesan dalam peringkat awal penyakit, di masa depan mereka hanya boleh menjadi kaedah tambahan yang tidak boleh menghalang rawatan dengan ubat-ubatan.

Diet

Pemakanan perubatan adalah komponen penting dalam rawatan pyelonephritis kronik, adalah sangat penting untuk mematuhi cadangan doktor dengan ketat, kerana penyakit ini boleh menjadi sangat berbahaya dan boleh menimbulkan fenomena patologi yang tidak dapat dipulihkan di buah pinggang.

Apabila pyelonephritis dalam diet perlu mengandungi produk berikut:

  1. Buah-buahan dan sayuran yang mempunyai kesan diuretik - labu, semangka, timun, zucchini.
  2. Jus dan minuman buah dari beri yang mempunyai tindakan anti-radang dan antimikrobial - cranberry, lingonberries.
  3. Apabila memburukkan lagi penyakit dan proses mabuk dalam badan, adalah disyorkan untuk mengecualikan daripada produk diet yang mengandungi protein - susu, daging dan lain-lain. Pada masa ini adalah lebih baik untuk beralih kepada masakan vegetarian dan makan sayur-sayuran halus, jus dari sayuran dan buah-buahan.
  4. Dalam pengampunan, anda boleh makan makanan protein dalam had biasa.
  5. Bijirin bijirin dan bran.
  6. Minyak zaitun.
  7. Teh tanpa gula hijau.
  8. Air dengan kalsium dan klorida.

Kecualikan dan diet harus:

  • perasa dan pedas yang pedas dan pedas;
  • produk yang mengandungi minyak pati - bawang, bawang putih, radishes, basil, pasli dan lain-lain,
  • sup kuat;
  • buah-buahan dan sayur-sayuran masam;
  • acar dan marinades;
  • gula dan gula;
  • produk dengan bahan tambahan tiruan dan pewarna;
  • produk asid oksalat;
  • kopi, teh yang kuat, soda manis, minuman beralkohol.
  • air garam tidak dibenarkan;
  • Berhati-hati dengan sembelit, kerana ini anda perlu memasuki diet bijirin, serat kasar, roti gandum;
  • dalam ketiadaan edema, meningkatkan rejim minuman;
  • mengurangkan pengambilan garam;
  • secara berkala menjalankan profilaksis dengan decoctions herba diuretik;
  • elakkan hipotermia;
  • meningkatkan imuniti;
  • di hadapan fosfat atau oksalat di dalam air kencing untuk mematuhi bekalan makanan No. 6;
  • jika alkalinisasi air kencing diperhatikan, bertukar kepada diet # 14.

Prognosis dan pencegahan

Sekiranya penyakit itu ringan, prognosis adalah baik. Tetapi sudah tentu kehadiran patologi bersamaan sangat penting. Dengan penghapusan semua faktor yang memprovokasi, proses patologi menenangkan, dan penyembuhan penyakit lengkap mungkin.

Dalam sesetengah kes, pyelonephritis mungkin mempunyai prognosis yang tidak baik. Hakikatnya adalah bahawa peringkat lanjut penyakit tidak dapat dirawat dengan baik, dan sangat sering mereka menyebabkan komplikasi yang boleh menyebabkan proses patologi tidak dapat dipulihkan dalam organ berpasangan.

Prognosis pyelonephritis kronik lebih bergantung kepada berlakunya komplikasi. Sekiranya jangkitan sekunder menyertai proses keradangan, prognosis bertambah dengan ketara, dan prognosis bertambah buruk jika ada calculi dalam buah pinggang.

Hasil yang paling tidak diingini penyakit ini boleh dianggap sebagai kegagalan buah pinggang. Penyakit ini menyebabkan disfungsi buah pinggang, edema, dan masalah dengan sistem kardiovaskular.

Terapi dadah untuk bentuk penyakit kronik biasanya panjang dan memerlukan pematuhan yang teliti dan ketat terhadap semua cadangan perubatan. Dengan terapi yang tidak wajar, jangka hayat boleh dikurangkan dengan ketara.

Berkenaan dengan langkah pencegahan, adalah perlu untuk merawat penyakit yang mendasari yang tepat yang boleh menyebabkan proses patologi di buah pinggang. Cystitis biasa dengan rawatan yang salah boleh menyebabkan akibat yang serius.

Untuk pencegahan pyelonephritis adalah perlu:

  • menguatkan sistem imun;
  • makan betul;
  • melawan jangkitan bakteria;
  • memimpin gaya hidup yang aktif;
  • mengambil vitamin kompleks;
  • elakkan situasi yang teruk;
  • jangan supercool;
  • mencegah atau merawat masa proses patologi dalam kelenjar prostat.

Patologi buah pinggang adalah fenomena yang agak biasa, keberkesanan rawatan bergantung kepada kerja sistem imun manusia, keadaan umum dan literasi doktor yang menetapkan rawatan. Pyelonephritis pada kanak-kanak harus mendapat perhatian khusus, kerana pada masa kanak-kanak penyakit lebih sukar daripada pada orang dewasa. Dalam sesetengah kes, rawatan pembedahan diperlukan. Meninggalkan operasi tidak praktikal, kerana kadang-kadang hanya dengan cara ini anda boleh menyelamatkan nyawa pesakit.

Pyelonephritis kronik: ciri rawatan, gejala dan prognosis

Pyelonephritis kronik adalah keradangan di buah pinggang, yang, sebagai peraturan, adalah bersamaan dengan mana-mana patologi obstruktif dalam saluran kencing, tetapi mungkin disebabkan oleh terapi yang tidak betul pada pyelonephritis akut.

Sebab-sebab yang paling penting untuk peralihan keradangan akut dalam fasa kronik:

• Pada masa yang tidak didiagnosis dan tidak diperbetulkan gangguan urodinamik dalam nephrolithiasis, teguran saluran kencing, adenoma prostat, refluks vesicoureteral, nefroptosis, dsb.

• Rawatan yang tidak betul, termasuk kursus yang sangat singkat.
• Kurang pemerhatian jangka panjang sistematik.
• Pembentukan bentuk bakteria yang tahan yang mampu bertahan tanpa gejala dalam tisu ginjal dalam keadaan tidak aktif, dan perkembangan mikroflora patogenik terhadap latar belakang pengurangan fungsi sistem imun.
• Patologi extragenital teruk kronik (diabetes mellitus, penyakit sistemik, jangkitan HIV, karies, tonsilitis, patologi tumor.
• Semua jenis patologi imunodeficient.
• Kecederaan dan pembedahan organ-organ genitouriner.

Di manakah pyelonephritis kronik pada kanak-kanak datang?

Pyelonephritis kronik kadang-kadang bermula pada zaman kanak-kanak, lebih kerap pada perempuan yang lebih mudah terdedah kepada proses keradangan disebabkan oleh ciri-ciri anatomi.

Proses pengisaran didahului oleh serangan pyelonephritis akut.

Semasa atau segera selepas penyakit berjangkit dan berjangkit akut (influenza, tonsillitis, ARVI, radang paru-paru, otitis), satu lagi masalah keradangan dalam buah pinggang berlaku, yang bertembung dengan penyakit ini, terutamanya pada masa kanak-kanak, dan masih tidak diketahui (pyelonephritis laten kronik). Melemahnya tubuh semakin memburuk dengan proses menular dan terapi antibiotik yang tidak mencukupi.

Pada masa akan datang, kanak-kanak seperti ini ditakdirkan untuk proses yang patuh dari proses patologi, di mana peringkat remisi akan digantikan oleh tahap pemisahan.

Pyelonephritis kronik pada kanak-kanak sering berkembang pada latar belakang keadaan pasca operasi yang berkaitan dengan pelvis segmen pelvik-ureterik kerana ketat. Ibu bapa perlu bekerja sama dengan doktor, pastikan menjalani imbasan ultrasound dengan bayi, diuji, tidak melanggar prinsip pemakanan pielonephritis, mengelakkan hipotermia, menguatkan sistem imun, memantau rutin harian. Dalam kes ini, dengan plastik yang tepat pada masanya, adalah mungkin bahawa remitan itu akan stabil, dan tidak akan ada masalah.

Kursus klinikal pyelonephritis kronik

Kod ICD - 10 N 11.8

Pyelonephritis kronik selama bertahun-tahun boleh berlaku tanpa gejala yang teruk, dalam bentuk keradangan bercahaya di tisu renal interstitial. Pembesaran pyelonephritis kronik bergantung kepada aktiviti, tahap dan tahap keradangan di buah pinggang.

Pyelonephritis kronik adalah unilateral dan dua hala, dalam pengampunan atau keterpurukan. Satu lagi pyelonephritis kronik dinilai untuk pemeliharaan atau kehilangan keupayaan fungsi buah pinggang: dengan fungsi terjejas atau tanpa.

Kriteria penting ialah penilaian perubahan dalam analisis air kencing.

Terdapat remisi makmal, pengasingan makmal yang tidak lengkap dan proses yang aktif.

1. Escherichia usus,
2. Enterococcus,
3. Protein
4. Staphylococcus,
5. Streptococcus
6. Bentuk-bentuk bakteria (kambuhan pyelonephritis)
7. Mycoplasma
8. Leptospira,
9. Cendawan.

Dalam 1/3 pesakit dengan pyelonephritis akut dan dalam 2/3 pesakit dengan pyelonephritis kronik, mikroflora bercampur. Dalam 30% kes, patogen tidak ditaburkan - ini tidak mengecualikan proses berjangkit.

Diagnosis pyelonephritis kronik

Di dalam diagnosis bantuan yang penting adalah sejarah yang cekap dan lengkap.
Pesakit dengan berhati-hati bertanya tentang penyakit organ-organ organ urogenital pada zaman kanak-kanak, mengetahui tarikh ketakutan terakhir, apa ubat-ubatan yang diambil, apa penyakit bersamaan.

Wanita mengetahui apa perubahan semasa kehamilan dari sistem genitourinary, sama ada terdapat episod cystitis kronik.

Pada lelaki dengan pyelonephritis kronik perlu memberi perhatian kepada keterukan rantau lumbar, mengetahui tentang trauma uretra, pundi kencing, keadaan kelenjar prostat.

Selanjutnya menilai faktor-faktor predisposisi:

• perkembangan abnormal buah pinggang dan saluran kencing,
• uronephrolithiasis,
• prolaps buah pinggang
• ICD, dsb.

Tanda dan gejala pyelonephritis kronik

Tiada simptomologi yang ketara dalam kes kronik proses dalam buah pinggang, melainkan jika ia menjadi persoalan yang teruk. Namun perhatian harus diberikan kepada gejala-gejala yang tidak spesifik berikut:

• menarik balik sakit belakang,
• kelemahan, sikap tidak peduli,
• Kurang selera makan dan kehilangan berat badan,
• kemungkinan terjadinya pembengkakan pagi di kelopak mata,
• kulit kering dan kuku rapuh yang berlebihan,
• gangguan dysurik,
• peningkatan suhu di sebelah petang.

Semasa berlakunya tanda-tanda ini segera mendaftar dengan perundingan doktor.

Apa yang berlaku dalam analisis pyelonephritis kronik

Pyuria adalah tanda diagnostik pertama keradangan kronik di buah pinggang (peningkatan jumlah sel darah putih dalam air kencing). Secara berkala dalam protein mengesan air kencing (proteinuria).
Perhatikan bahawa adalah mustahil untuk menilai tahap keradangan hanya dengan kehadiran leukocyturia. Pertama anda perlu memastikan sumber pyuria.

Pada lelaki, leukosit dapat memasuki air kencing dengan keradangan bersamaan dalam prostat atau uretra, pada wanita - dalam pundi kencing atau vagina. Oleh itu, adalah munasabah untuk menjalankan ujian 2-hstakan, yang akan membantu menjelaskan mana leukosit datang dari dalam air kencing.

Satu analisis air kencing umum tidak boleh dibataskan; Nechiporenko harus diberikan sampel, seperti dalam keradangan kronik, tiada analisis klinikal ditemui dalam analisis klinik air kencing, dan terdapat leukosit dalam sampel Nechiporenko, yang mengesahkan keradangan dan memerlukan terapi antibakteria.

Dalam ujian darah klinikal, hemoglobin kadang-kadang dikurangkan. Leukositosis dan ESR - tanda-tanda keradangan akut - tidak tipikal untuk proses kronik.

Dalam 25% pesakit yang mempunyai penyakit jangka panjang, tahap urea dan kreatinin dalam darah lebih tinggi daripada biasa.

Sampel Zimnitsky secara tidak langsung menunjukkan kehilangan keupayaan fungsi buah pinggang.

Urin dikumpulkan setiap 3 jam dalam bekas berasingan. Anggarkan jumlah dan perkadaran

Terdapat ujian khas untuk mengesahkan diagnosis pyelonephritis kronik, bagaimanapun, dalam nefrologi moden, apabila terdapat banyak kaedah penyelidikan instrumental yang tersedia, mereka tidak digunakan dengan kerap.

Pesakit diberikan sekali Pyrogenal atau Prednisolone. Adalah dipercayai bahawa ubat-ubatan ini akan mencetuskan pembebasan leukosit aktif dan sel-sel Sternheimer - Malbin.

Diagnosis instrumen keradangan kronik di buah pinggang

Pyelonephritis kronik didiagnosis dengan kaedah berikut:

• Pemeriksaan sinar-X dari buah pinggang: urografi intravena dan infusi. Ciri pyelonephritis adalah peningkatan dalam indeks kortikal renal (> 4), serta pengurangan ketebalan parenchyma renal di kutub (gejala Hodson).
• Kaedah radioisotop (renografik, skintigrafi komputer dinamik),
• kaedah ultrasound.

Tanda sinar-X utama pyelonephritis kronik:

• Mengubah saiz dan kontur buah pinggang.
• Melambatkan pembebasan kontras.
• Perubahan dalam arsitonik buah pinggang.
• Pengembangan pelvis.
• Simptom Hodson (jika cawan buah pinggang yang sihat terletak di sepanjang garis simetri, maka semasa penyegerakan jarak antara cawan dan garis besar buah pinggang adalah berbeza dan garis yang menyambungkannya adalah salah).

Dengan gambaran standard pyelonephritis, penurunan saiz buah pinggang, peningkatan ketumpatan bayang-bayang dan paksi menegak, di tempat di mana buah pinggang yang terjejas divisualisasikan.

Kaedah urogin ekskresi untuk diagnosis keradangan kronik dalam VMP. Tanda-tanda patologi radiografi beragam, dan perubahan asimetri bergantung kepada nisbah tapak keradangan dan tapak sclerosis.

Pyelography retrograde digunakan kurang kerap, kerana terdapat kemungkinan jangkitan buah pinggang dengan jangkitan hospital.

Untuk pyelonephritis kronik dicirikan oleh atrofi secara beransur-ansur parenchyma renal, yang lebih tepat ditentukan menggunakan indeks renal-cortical.

Untuk memperjelas keadaan ginjal, renjin radioisotop digunakan, kaedah ini membolehkan untuk memperjelaskan fungsi setiap buah pinggang secara berasingan dan menilai perubahan semasa menjalani terapi dalam dinamik.

Skintigins dinamik menentukan kuantiti dan kualiti parenchyma berfungsi buah pinggang dalam keradangan kronik.

Kaedah ini lebih tepat daripada urogin ekskresi, kerana kadang-kadang tidak terdapat gangguan pada buah pinggang ginjal, dan skintigrafi dinamik memberikan gambaran jelas mengenai kehadiran perubahan.

Tanda-tanda pyelonephritis kronik pada ultrasound

Tanda-tanda transformasi hidronephrotik

Ultrasound buah pinggang adalah kaedah pemeriksaan yang tidak invasif dan tidak menyakitkan. Apabila melakukan pemeriksaan, rongga ginjal dan struktur hepatogen diffuse parenchyma dapat dilihat. Ultrasound membantu membezakan buah pinggang hipoplastik daripada kerut sclerosis dan untuk mendiagnosis banyak patologi urologi yang lain.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis dilakukan dengan batuk kering urogenital, ginjal kongenital yang berkurangan dan glomerulonephritis kronik.

Untuk proses tuberkulosis di buah pinggang, dominasi leukosit dalam air kencing ke atas mikrohematuria adalah tipikal. Pesakit tertakluk kepada pemeriksaan oleh pakar urologi pada ubat dispenser tuberkulosis, di mana dia akan menjalani urinalisis untuk mycobacterium tuberculosis dan urography excretory.
Dalam diagnosis pembezaan pyelonephritis dan glomerulonephritis, tindak balas yang jelas dapat diperolehi dengan berhati-hati mengumpul sejarah dan urinalisis.

Berikut adalah tanda utama - perbezaan pyelonephritis dari glomerulonephritis.

Hypoplastic (berkurang saiz) buah pinggang mempunyai kontur yang jelas, tiada ubah bentuk rongga dalaman, dan ketumpatan tisu ciri.

Perhatian ditarik kepada ketiadaan penyakit urologi dalam sejarah, jika tiada patologi urologi, maka terdapat lebih banyak data untuk hypoplasia.

Ciri-ciri rawatan keradangan kronik di buah pinggang

Rawatan pyelonephritis kronik dalam pengampunan tidak memerlukan penggunaan antibiotik. Untuk memastikan bahawa tiada keradangan, melalui imbasan ultrasound, lulus air kencing untuk analisis umum dan ujian Nechiporenko. Sekiranya budaya air kencing pada flora pertumbuhan tidak memberi, ia seperti remisi. Dalam kes ini, terapi pencegahan bermusim dengan uroseptik cukup (musim bunga-musim gugur), 10 hari setiap dan menerima ubat herba.

Apabila pyelonephritis mempunyai kursus berterusan semula dan rumit oleh sebarang kekebalan yang menindas, patologi bersamaan, antibiotik diperlukan. Dalam kes ini, dengan setiap tanda-tanda penyakit yang berulang, budaya air kencing dilakukan untuk mengesahkan patogen (s) dan kepekaan terhadap antibiotik.

Sekiranya boleh, pastikan untuk menyemak status sistem imun, dan pilih imunopreparasi yang dikehendaki berdasarkan keputusan.

Pengambilan periodik diuretik tumbuhan menyumbang kepada penyingkiran mikroorganisma patogen dari organ-organ sistem kencing dan mempunyai kesan anti-radang.

Jangan lupa tentang pemakanan yang betul.

Semasa remisi, rawatan dengan air mineral ditunjukkan: Zheleznovodsk, Truskavets.

Prognosis pyelonephritis kronik

Dalam pyelonephritis kronik, prognosis untuk kehidupan bergantung kepada beberapa faktor:

• Kekalahan satu pihak atau dua arah.
• Terdapat komplikasi pyelonephritis (kegagalan buah pinggang kronik, nephroangiosclerosis, buah pinggang berkerut sekunder).
• Berapa cepatnya penyakit itu berlanjutan.
• Berapa lamakah diagnosis dibuat?
• Kehadiran patologi urologi bersambung (nephrolithiasis, adenoma prostat yang besar dengan gejala obstruksi infus, sista ginjal).
• Adakah pesakit mengikuti semua cadangan doktor?
• Sama ada pesakit merancang kehamilan dengan keradangan buah pinggang kronik.
• Seberapa jauh prosesnya tersebar.
• Apakah jenis gaya hidup yang diterajui pesakit?

Pyelonephritis kronik sekunder lebih sering menyebabkan kesakitan buah pinggang kronik.

Walau bagaimanapun, tingkah laku yang betul dan langkah-langkah pencegahan yang berwibawa, perkembangan komplikasi pyelonephritis kronik dapat dicegah.

Rawatan di rumah

Kami akan membuat reservasi bahawa dalam kes diperparah pyelonephritis kronik, semua pelantikan dibuat oleh doktor, dan sangat berbahaya untuk merawat proses akut di buah pinggang hanya dengan herba. Untuk tujuan prophylactic, pengambilan herba akan menyumbang kepada pengampunan.

Jadi apa yang boleh dilakukan di rumah.

2 sudu benih dill kering tuangkan 400 ml air, reneh pada api kecil selama 25 minit.
Ambil 100 ml 3 kali sehari - 10 hari setiap bulan, untuk masa yang lama.

2 sudu besar stroberi cincang,
1 sudu kecil chamomile,
1 sudu besar ekor kuda,
1 biji dill setem.

Tuangkan campuran herba dengan 500 ml air, rebus selama 25 minit, ketegangan, tambah 500 ml air mendidih, sejuk dan ambil 2/3 cawan 3 kali sehari selama 14 hari.

Adalah diketahui bahawa proses keradangan disokong oleh malnutrisi tisu (ischemia). Untuk meningkatkan peredaran mikro, anda boleh menggunakan resipi berikut.

Chestnut berwarna pada vodka

Ambil 5 buah buah berangan segar, memotongnya, tuangkan 250 ml vodka, tutupkan bekas dengan ketat dan keluarkan selama 14 hari di tempat sejuk yang gelap, goncang berwarna setiap 3 hari.
Terikan melalui ayak, ambil 15 titik 3 kali sehari selama 10 hari.

Simpan di tempat yang sejuk.

Jus cranberry pada daun cranberry dengan madu

Dari daun lingonberry yang dihancurkan untuk memasak sup pada kadar 1 sudu per 200 ml air, sejuk hingga suhu kira-kira 80-90 C.

Cranberry menghancurkan mortar kayu, tambah madu secukup rasa dan tuangkan sup dari daun cranberry.

Anda boleh mengambil dalam bentuk minuman, kadang-kadang perlu untuk mengganggu selama 20 hari, supaya tidak ada ketagihan.

Prognosis pyelonephritis kronik

Proteinuria biasanya kecil.

Hypostenuria (hypersthenuria mungkin di oliguria).

Microhematuria (jarang hematuria kasar, dengan nekrosis buah pinggang papillae).

Reaksi air kencing alkali (apabila dijangkiti dengan Proteus, Klebsiella, Pseudomonas).

Pemeriksaan bakteria pada air kencing (seeding)untuk mengenal pasti patogen dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik, perlu dilakukan dalam kes berikut:

Jika pyelonephritis disyaki, tetapi keputusan diagnosis pesat adalah negatif.

Dengan pengulangan pyelonephritis kronik sentiasa.

Dalam pesakit dalam kemasukan.

Pada pesakit yang mempunyai komplikasi pyelonephritis yang tinggi: pesakit diabetes, dengan perkembangan anomali dan penyakit saluran kencing, hamil, tua, lelaki dengan prostatitis atau hiperplasia prostatic benign, kanak-kanak di bawah usia 6 tahun, pesakit dengan keadaan imunodefisiensi.

Dalam satu pertiga daripada pesakit, budaya darah setiap hemokultur membolehkan pengenalpastian agen penyebab pyelonephritis (eksaserbasi). Berjalan kepada pesakit di hadapan demam atau leukopenia, disyaki di pusat-pusat terpencil jangkitan, di negara-negara imunodefisiensi.

Penentuan darah kepekatan kreatinin dan urea (boleh meningkat dengan pyelonephritis rumit).

CRP (tidak dapat ditentukan dengan adanya demam dan leukositosis).

Ujian Kehamilan.

Penentuan glukosa darah.

Elektrolit darah (dalam pyelonephritis teruk, kegagalan buah pinggang, dehidrasi, diabetes, kehamilan).

Ultrasound buah pinggang membolehkan diagnostik pembezaan dengan penyakit lain buah pinggang (tumor, tuberkulosis, hematoma), untuk mengenal pasti halangan, fikiran purulen (abses, carbuncle).

Dalam pyelonephritis kronik - pengurangan saiz, peningkatan echogenicity, ubah bentuk dan pengembangan sistem penyaduran kalis-pelvis, tuberosity kontur ginjal, saiz dan kontur asimetri.

Chromocytoscopy pada wanita hamil- pembebasan air kencing yang keruh dari mulut ureter buah pinggang yang terjejas (atau kedua-dua buah pinggang), keluaran lamban indigo lambat atau lemah pada bahagian yang terjejas.

Radioterapi(radiografi am, urogin ekskresi, renjin radioisotop, imbasan CT, MRI), menurut petunjuk, mendedahkan perubahan struktur dalam buah pinggang dan sistem kencing.

Pemeriksaan X-ray: peningkatan atau penurunan dalam buah pinggang, kekasaran kontur, kadang kala kalkulus kalkulus.

Urografi ekskresi (dijalankan hanya dalam fasa tidak aktif, dalam fasa aktif hanya untuk sebab-sebab kesihatan, jika perlu, campur tangan urologi, contraindicated dalam penyakit buah pinggang kronik, dengan konkrit yang disyaki). Dalam pyelonephritis kronik - pengembangan dan ubah bentuk cawan dan pelvis.

Renga radioisotop: saiz buah pinggang adalah normal atau dikurangkan, pengumpulan isotop dikurangkan, fasa sekretori dan ekskretori lengkung rengal dipanjangkan.

Imbasan CT dan MRI ditunjukkan dengan perubahan dalam ultrabunyi atau pyelonephritis berulang dan data ultrasound yang tidak bermaklumat.

Penyakit berjangkit dengan demam (demam kepialu, malaria, sepsis).

Hydronephrosis: Ultrasound - peningkatan dalam buah pinggang dan pengembangan sistem penyadapan cawan-pelvis pada bahagian yang terjejas, dengan urografi ekskresi - penyumbatan saluran kencing.

Infarksi buah pinggang: hematuria, oliguria, pesakit dengan septikemia, fibrillation atrium, aterosklerosis, aortoarteritis.

Cholecystitis atau JCB: wanita pertengahan umur menderita, bakteriuria asimtomatik dan pyuria mungkin, dan ultrasound pundi hempedu mendedahkan perubahan ciri.

Pankreatitis akut: penentuan aktiviti amilase dan lipase dalam darah, kepekatan serum asid lemak bebas.

Mengelak aneurisma aorta: berlaku pada orang tua dengan aterosklerosis, hipertensi ganas; auscultation mendedahkan murmur sistolik, sebagai tambahan - perubahan dengan ultrasound, aortography.

Glomerulonephritis: sakit dan demam tidak menjadi ciri, bacteriuria tidak hadir, eritrosituria mengatasi leukocyturia, limfosit yang mendominasi dalam formula leukosit, keupayaan kepekatan buah pinggang terganggu lewat, dengan ultrabunyi tidak ada kecacatan sistem pelvis renal, asimetri perubahan kontur, saiz.

Abses Tubo-ovari: wanita muda dengan bacteriuria dan pyuria tanpa gejala, ultrasound pelvik, imbasan CT, endoskopi.

Tisu ginjal: "steril" pyuria, ujian Mantoux positif dan urinalisis untuk bacillus tuberkulosis; perubahan spesifik semasa ultrasound - hidronephrosis, kalsifikasi, rongga, kecacatan ginjal buah pinggang; urroskopik endoskopik - hidronephrosis, kecacatan sistem cawan-pelvis jenis "daisy", gua, ketat, ulser, "ureter" jelas, gejala "anak panah taut"; Data CT.

Pembasmian patogen (abacteriuria, hasil negatif dari kencing bakteriologi kencing), tidak berulang.

Sekiranya tidak mustahil untuk membasmi (pyelonephritis kronik rumit) - normalisasi petunjuk klinikal dan makmal aktiviti proses radang.

Pencegahan dan penghapusan komplikasi.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Tidak mustahil ubat oral (mual, muntah).

Kehadiran komplikasi (hipotensi arteri, kejutan, sepsis).

Halangan saluran kencing.

Keperluan pembetulan urologi atau pembedahan.

Dalam tempoh jadual keterpurukan nombor 7a. Penggunaan cecair 2-2.5 l / hari, dengan oliguria dan hipertensi - mengehadkan pengambilan cecair. Garam sekatan, lebih baik - penolakannya.

Terapi antibiotik empirikal (tanpa mengenal pasti patogen) dijalankan secara pesakit luar selama 5-7 hari. Pilihan ubat-ubatan antibakteria adalah berdasarkan kekerapan mikroorganisma uropatogenik dan indikator statistik kepekaan terhadap antibiotik. Sekiranya rawatan tidak berkesan, budaya air kencing bacteriological ditetapkan selama 5-7 hari.

Pyelonephritis tidak rumit (diperpacerbasi)

Rawatan dijalankan secara rawat jalan.

Ubat-ubatan antibakteria yang dicadangkan: cephalosporins III atau fluoroquinolones (kecuali mengandung) # penisilin semi-sintetik dan aminopenisilin: amoksisilin (dos pertama 2 g, kemudian 1 g 2 p / hari selama 9 hari atau 750 mg 3 p / hari selama 12 hari) netilmicin, piperacillin 25-200 mg / kg / hari, ticarcillin # penisilin dilindungi: amoksisilin / asid clavulanic 500 mg 3 p / hari, ticarcilin / clavulanic acid # aminoglycosides: gentamicin 1.5 mg / kg / hari dalam / m, gentamicin dalam kombinasi dengan cefoxitin.

Ampisilin, co-trimoxazole dan cephalosporins generasi pertama tidak boleh digunakan untuk terapi empirik kerana rintangan mikroorganisma yang tinggi kepada mereka.

Dalam kes multidrensi mikroorganisma, alahan multidrug atau dengan tindak balas klinikal yang tidak mencukupi untuk rawatan, perlu melakukan gabungan terapi antibakteria. Kombinasi yang menggalakkan: penisilin + aminoglikosida, fluoroquinolones + penisilin, fluoroquinolones + cephalosporins.

Tempoh standard terapi antibiotik adalah 7-14 hari.

Terapi empiris bermula dengan / dalam pengenalan AB dengan peralihan berikutnya untuk terapi oral. Tempoh - sekurang-kurangnya 14 hari.

Parenteral bermula dengan fluoroquinolones: ciprofloxacin 200-400 mg iv, levofloxacin 250 mg / hari i.v., apabila menstabilkan keadaan dan menurunkan suhu badan, ciprofloxacin 250-500-1000 mg / hari, norfloxacin 400-800 mg / hari, ofloxacin. 200 mg / hari, levofloxacin 250 mg / hari.

Ubat-ubatan alternatif: penisilin yang dilindungi (ampicillin-sulbactam 1.5-3 g / hari v / v) # cephalosporins III: cefixime parenterally, cefuroxime (v / m 2-4 g / hari), ceftriaxone, cefotaxime, cesetasidime, # aminoglycosides: gentamicin untuk jangkitan campuran yang teruk 5 mg / kg / hari 1 kali sehari, gentamicin + ampicillin, oxacillin atau tobramycin IV, mungkin digabungkan dengan cefazolin atau ampicillin, amikacin 10-15 mg / kg / hari 2-3 sekali sehari / m, dalam / dalam # vancomycin dalam / dalam titisan dengan dos 0.5 g 4 kali / hari untuk jangkitan staphylococcal # fluconazole / in atau Nutri 0,2-0,4 g / d atau amfoteritsinV 250 mg / kg setiap hari lain untuk jangkitan kulat disyaki untuk memindahkan kepada terapi sasaran selepas mendapat keputusan budaya bakteriologi.

Suntikan fluida di hipovolemia dan dehidrasi (poliuria, demam, muntah).

Antispasmodik (platifilin, paprodin hydrochloride, ekstrak belladonna, dll).

Apabila oligouri - Diuretik.

Melawan kejutan, sindrom DIC, gangguan elektrolit, ARF.

Dengan anemia, persediaan besi, pemindahan sel darah merah, erythropoietin manusia rekombinan (rekod, eprex, epomax).

Rawatan fisioterapeutik - elektroforesis dengan novocaine, inductothermy, diathermy, diathermotherapy, terapi lumpur, mandi parafin, terapi dengan arus sinusoidal, rawatan resort sanatorium.

Ia bertambah buruk dengan pengalaman pyelonephritis yang semakin meningkat, dengan jangkitan nosokomial, kehadiran komplikasi purulen, penentangan mikroorganisma kepada agen antibakteria, halangan saluran kencing, keadaan imunodefisiensi, kitar semula yang kerap. Pemulihan penuh adalah mungkin dengan diagnosis awal masalah, ketiadaan faktor yang memburukkan. 10-20% mengalami kegagalan buah pinggang kronik. Dalam 10% pesakit dengan hipertensi mengembangkan bentuk malignannya.

Rawatan yang berkesan terhadap penyakit jangkitan, pengerasan rasional, pematuhan terhadap peraturan asepsis ketika bekerja dengan kateter kencing, rawatan prostatitis yang tepat pada masanya, ujian air kencing secara teratur pada wanita hamil.

Profilaksis ubat jangka panjang selama 3-6-12 bulan selepas akut atau keterpaksaan pyelonephritis kronik (ditunjukkan untuk urodinamik saluran kencing, kehamilan, gangguan imunodefisiensi): nitrofurantoin 75 mg / hari, co-trimoxazole 100 mg / hari, norfloxacin 200 mg / hari Amoxicillin 750 mg / hari; penisilin yang dilindungi: amoxicillin / asid clavulanic 500 mg 3 kali / hari, ticarcillin / clavulanic acid selama 7-10 hari setiap bulan. Juga berkesan adalah pelantikan uroanteptics sekali malam: co-trimoxazole atau nitrofurantoin 100 mg per malam 3 kali seminggu.

Senarai pengetahuan mengenai hasil pengajaran.

Pelajar harus tahu: etiologi, patogenesis, klinik, diagnosis, rawatan, prognosis dan pencegahan pyelonephritis kronik.

Senarai kemahiran berdasarkan kelas.

Pelajar harus dapat:

Menubuhkan diagnosis awal pada pesakit dengan pyelonephritis kronik melalui pemeriksaan fizikal, makmal dan kaedah penyelidikan instrumental.

Senarai kemahiran praktikal berdasarkan kelas.

Pelajar mesti mempunyai kemahiran:

Pemeriksaan fizikal pesakit dengan pyelonephritis kronik.

Tafsiran ujian air kencing (umum, menurut Nechiporenko, Zimnitsky, pemeriksaan bacteriological), darah (klinikal dan biokimia), radiografi, radiografi semasa tinjauan dan / dalam urografi, penemuan ultrasound buah pinggang, CT.

Pyelonephritis kronik pada wanita hamil.

Kawalan tahap akhir pengetahuan dijalankan dengan bantuan ujian dan masalah keadaan.

Kawalan ujian pada bahan topik (dalam tugas ujian seseorang mesti memilih satu jawapan):

Apakah gabungan ubat antibakteria yang perlu dielakkan pada pesakit dengan pyelonephritis?

1) streptomycin dengan monomitsin

2) chloramphenicol dengan furagin

3) gentamicin dengan cephalosporins

4) karbenisilin dengan asid nalidixik

5) gentamicin atau ampicillin dalam bentuk tulen

Apa ubat-ubatan tidak ditunjukkan untuk kejutan bakteria pada pyelonephritis akut?

4) dopamin, prednison

Prinsip apa yang tidak boleh diikuti semasa merawat pyelonephritis kronik?

1) tempoh rawatan

2) perubahan ubat antibakteria yang kerap

3) pertimbangan sensitiviti mikroflora

4) rawatan komplikasi

5) penggunaan awal kaedah pembersihan darah extracorporal

Apa ubat antibakteria yang dikontraindikasikan dalam pyelonephritis kronik dengan kegagalan buah pinggang akibat nefrotoxicity?

1) Streptomycin dalam kombinasi dengan aminoglycosides

4) derivatif nitrofuran

5) persediaan penisilin

Tentukan tempoh terapi antibiotik berturut-turut untuk pyelonephritis kronik.

Contoh tugas keadaan

Pesakit N., 54 tahun, merayu kepada pengamal am dengan aduan perasaan tidak selesa dan berat di rantau lumbar, kelemahan teruk, dan peningkatan keletihan. Menurut pesakit 3 tahun yang lalu, selepas hipotermia teruk, gejala yang sama telah diperhatikan. Atas nasihat seorang jiran telah dirawat dengan nitroxoline. Kepada doktor tidak ada alamat. Sejak itu, pesakit sering mengambil berat tentang cystitis, kadang-kadang disertai oleh ketidakselesaan di kawasan lumbar. Semasa ketakutan, dia juga mengambil nitroxolin (dalam masa 3-4 hari - sehingga gejala mereda). Masalah ini dalam tempoh 3 hari selepas hipotermia yang sedikit (kaki basah di negara ini).

Secara objektif: negeri ini memuaskan. Pemakanan biasa. Edema tidak, suhu badan 37.4 ° C Dalam paru-paru pernafasan vesikular, tiada mengi. Sempadan jantung tidak berubah, nada jelas, berirama, 76 denyutan seminit. HELL - 160/95 mm RT. Seni. Perut lembut, tidak menyakitkan. Hati dan limpa tidak boleh dirasakan. Melangkah di sekitar kawasan lumbar agak menyakitkan di kedua-dua belah pihak.

Ujian darah: hemoglobin 130 g / l, leukosit - 11.2 × 10 9 / l, ESR 25 mm sejam.

Analisis biokimia darah - urea 7.5 mm / l, kreatinin - 105 μM / l.

Pemeriksaan bakterisis urin - enterococcus disemai, kepekatan mikroba adalah 10 hingga 6 darjah dalam 1 ml air kencing.

Ultrasound buah pinggang - kedua-dua buah pinggang diperbesar saiz, sistem pelvis buah pinggang diperluas dan dipadatkan di kedua-dua belah pihak.

Merumuskan diagnosis terperinci.

Apakah kesilapan dalam rawatan pesakit ini?

Berikan rawatan yang mencukupi - senarai kumpulan ubat.

Apakah pencegahan berulangnya penyakit ini dalam pesakit ini?

V.I. Makolkin, S.I. Ovcharenko "Penyakit Dalaman" M., 1999 ms.414-421.

"Penyakit Dalaman" disunting oleh A.I. Martynov, N.A. Mukhin, A.S. Moiseev M., 2001, ms 511-524.

"Penyakit Dalaman" oleh Tinsley R. Harrison. Buku kedua, ed. E. Fauci, J. Braunwald, K. Isselbacher dan lain-lain. Amalan, Moscow, 2002, ms. 1872-1878.

Garis panduan klinikal. Piawaian untuk pengurusan pesakit. Moscow, GEOTAR-K49 Media, 2005, ms. 166-175.

Pyelonephritis

Dalam pyelonephritis, proses patologi terutamanya berkaitan dengan buah pinggang. Tambahan pula, lesi yang berjangkit adalah penting. Pada masa kini, terdapat banyak orang yang menderita nefritis akut dan kronik. Penyetempatan lesi juga penting.

Dalam proses patologi dengan pyelonephritis kedua-dua buah pinggang boleh terlibat. Atau satu buah pinggang. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa pyelonephritis akut agak ketara. Daripada pyelonephritis kronik.

Dalam pyelonephritis kronik, ada simptom tersembunyi. Sebab itulah pesakit mungkin tidak tahu bahawa pyelonephritis berada di peringkat kronik. Sekiranya pyelonephritis tidak dirawat dalam sebarang bentuk, maka komplikasi berikut timbul:

  • kegagalan buah pinggang;
  • karbunkel;
  • abses buah pinggang;
  • sepsis.

Dan dengan adanya jangkitan bakteria, kejutan sering berlaku. Adalah penting untuk menjalankan langkah-langkah anti-kejutan. Jika anda tidak memberikan bantuan yang sewajarnya, pesakit mungkin mati.

Apa itu?

Pyelonephritis adalah proses patologi di buah pinggang asal bakteria. Lebih-lebih lagi, bakteria dari pelvis mengalir ke tisu ginjal. Secara mendalam kemudiannya di buah pinggang. Terdapat dua jenis pyelonephritis.

Jenis pyelonephritis pertama adalah berkaitan langsung dengan tanda-tanda klinikal, yang paling ketara. Jenis kedua pyelonephritis dikaitkan dengan peringkat kronik. Lebih-lebih lagi, tahap ini mempunyai tanda-tanda pyelonephritis yang tersembunyi. Dan komplikasi yang paling teruk.

Bahkan tahap pyelonephritis akut mempunyai akibat yang luar biasa. Mereka boleh menjadi paranefritis. Di samping itu, bentuk fungi purulen di permukaan buah pinggang. Oleh itu kehadiran carbuncles. Carbuncles - pelbagai pustules di permukaan kulit atau organ.

Sebabnya

Dalam etiologi pyelonephritis, pelbagai proses patologi sangat penting. Ia sering dikaitkan dengan keadaan fisiologi. Atau dengan kehadiran penyakit organ-organ yang paling dekat dengan buah pinggang.

Di samping itu, punca pyelonephritis boleh menjadi penyakit buah pinggang. Lebih-lebih lagi, jika kotoran buah pinggang cukup lama dan mengganggu aliran normal air kencing. Penyebab pyelonephritis boleh menjadi gangguan endokrin.

Paling penting ialah kehadiran diabetes. Penyakit ini adalah yang paling baik untuk pyelonephritis. Kereaktifan terjejas juga memberi kesan kepada perkembangan pyelonephritis. Penyebab utama pyelonephritis ialah:

  • cystitis akut;
  • penyakit kronik;
  • tindak balas imun yang lemah.
naik

Gejala

Tanda-tanda klinikal pyelonephritis termasuk kehadiran tindak balas keradangan. Reaksi ini dinyatakan oleh peningkatan suhu badan. Hyperthermia boleh berkisar antara tiga puluh sembilan hingga empat puluh darjah.

Tambahan pula, peningkatan suhu badan sering digabungkan dengan peluh, kelemahan, sakit kepala, dan kadang-kadang ada muntah. Termasuk pesakit dapat merasa sakit. Oleh itu, selera pesakit menurunkan pyelonephritis.

Reaksi keradangan juga digabungkan dengan kehadiran ambang nyeri. Sindrom nyeri boleh menjadi satu-sisi. Banyak bergantung kepada lokasi penyakit ini. Terdapat sindrom Pasternack positif.

Sekiranya pyelonephritis agak sukar, maka sering terdapat pelanggaran kencing. Sekiranya proses itu tidak begitu serius, maka ia tidak menjejaskan kencing. Walau bagaimanapun, gejala berikut berlaku:

  • air kencing dan kemerahan;
  • bakteriuria (yang dikesan semasa diagnosis);
  • leukositosis;
  • kadar pemendapan eritrosit meningkat.

Pyelonephritis kronik juga mempunyai gejala sendiri. Selalunya pesakit mengadu kelemahan. Juga, gejala-gejala pyelonephritis kronik seperti berikut:

  • menurun selera makan;
  • sakit kepala;
  • peningkatan kencing.

Sekiranya proses itu dua belah, iaitu, ia melibatkan dua buah ginjal, maka boleh dianggap bahawa komplikasi timbul Yang merupakan kegagalan buah pinggang. Ini adalah hasil daripada pyelonephritis, yang berterusan dengan komplikasi. Untuk mencapai pemulihan, perlu dilakukan diagnosis tepat pada masanya.

Baca lebih lanjut di laman web: bolit.info

Rujuk dengan pakar!

Diagnostik

Bagaimana anda boleh mendiagnosis pyelonephritis dengan betul? Diagnosis pyelonephritis adalah berdasarkan kepada langkah berikut:

  • ujian makmal;
  • kajian biokimia;
  • budaya air kencing bakteria;
  • diagnostik ultrasound.

Kaedah pemeriksaan pesakit yang digunakan secara meluas. Adalah penting untuk mencipta anamnesis. Sebagai contoh, dalam kes-kes penyakit kronik. Proses pemurnian bernafas dalam tubuh pesakit juga penting.

Mana-mana penyakit purulen dikaitkan dengan sistem imun yang lemah. Imuniti yang lemah adalah akibat pendedahan kepada faktor-faktor yang merugikan. Dan penambahan jangkitan bakteria merumitkan penyakit buah pinggang.

Dalam diagnostik makmal, sedikit protein dikesan. Apa yang pasti menentukan diagnosis ini. Di samping itu, budaya air kencing bakteria adalah penting. Pada masa yang sama adalah mungkin untuk mengesan patogen.

Reaksi keradangan ditentukan menggunakan diagnostik makmal. Sering kali terdapat peningkatan jumlah leukosit. Termasuk kenaikan kadar pemendapan erythrocyte.

Perkara-perkara dalam diagnosis dan kajian urografi. Ini membolehkan anda menentukan jumlah buah pinggang. Dan dengan pyelonephritis, jumlahnya meningkat. Diagnosis ultrasound membolehkan anda menentukan patologi buah pinggang.

Kaedah tambahan untuk diagnosis pyelonephritis adalah ujian Zimnitsky. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti keabnormalan ciri-ciri fungsi ginjal. Ia adalah diagnosis yang paling perlu.

Dalam diagnosis pyelonephritis juga digunakan buah pinggang CT. Kaedah ini membolehkan anda menentukan kehadiran batu dan kotoran. Termasuk menentukan patologi struktur buah pinggang.

Pencegahan

Pyelonephritis, atau sebaliknya perkembangannya boleh dicegah. Untuk ini terdapat pelbagai teknik. Sebagai contoh, pencegahan ditujukan untuk mengubati penyakit yang mendasari. Termasuk rawatan patologi alam buah pinggang.

Walaupun cystitis cetek mesti disembuhkan dalam masa. Jika tidak, cystitis akan membawa kepada peristiwa yang tidak dapat dipulihkan. Di hadapan urolithiasis, pengampunan diperlukan. Oleh kerana kehadiran kotoran di buah pinggang membawa kepada perkembangan pyelonephritis.

Langkah-langkah pencegahan akan diarahkan kepada rawatan luka purulen. Terutamanya jika ia berkaitan dengan sistem buah pinggang. Patologi endokrin juga perlu diselaraskan. Jika terdapat diabetes, adalah penting untuk mematuhi terapeutik terapeutik.

Ia harus melindungi diri mereka dari hipotermia. Terutamanya dalam kehadiran imuniti yang dikurangkan. Dalam pencegahan pyelonephritis, langkah-langkah berikut berlaku:

  • pengukuhan imuniti;
  • rawatan patologi kelenjar prostat;
  • rawatan cystitis;
  • pemakanan yang betul;
  • pengecualian jangkitan bakteria.

Menguatkan imuniti adalah langkah pencegahan yang paling penting. Oleh kerana reaksi pelindung tubuh yang kuat menghalang penembusan agen berjangkit. Untuk menguatkan sistem kekebalan tubuh ada peraturan mudah:

  • pengerasan badan (di bawah pengawasan perubatan);
  • pemakanan yang betul;
  • pematuhan hari ini;
  • aktiviti fizikal;
  • mengambil kompleks multivitamin;
  • tiada tekanan atau mengatasi mereka.

Sekiranya anda mengalami pyelonephritis akut, maka keadaan ini dapat diselesaikan. Perkara utama adalah tidak membenarkan kursus akut pyelonephritis berkembang menjadi peringkat kronik. Lagipun, pyelonephritis kronik mempunyai banyak komplikasi.

Rawatan

Ia penting dalam rawatan pyelonephritis untuk memberi tumpuan kepada keadaan hospital. Rawatan di rumah adalah tidak diingini! Lagipun, pyelonephritis boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang.

Prasyarat dalam rawatan pyelonephritis adalah terapi dadah. Terapi ini bertujuan untuk menghapuskan jangkitan bakteria. Antibiotik mengambil sensitiviti akaun. Seperti dalam ketiadaan kepekaan, mereka mungkin tidak berkesan.

Paling penting dalam rawatan pyelonephritis adalah penggunaan ubat-ubatan yang mampu memabukkan badan. Penguatkan imuniti digunakan secara meluas. Lagipun, ubat antibakteria sering membawa kepada pengurangan imuniti.

Pemakanan dengan banyak cecair berlaku. Walau bagaimanapun, hyperthermia dapat memindahkan pesakit ke diet dengan kandungan protein rendah. Rawatan pyelonephritis kronik adalah yang paling lama.

Ia penting dalam rawatan nefritis kronik untuk menghapuskan punca utama yang membawa kepada keadaan ini. Juga, pyelonephritis kronik dirawat dengan antibiotik. Termasuk imuniti yang diperkuatkan.

Jika urolithiasis dan penyakit kelenjar prostat memainkan peranan dalam etiologi pyelonephritis, maka pembedahan sangat diperlukan. Ia terdiri daripada berikut:

  • penyingkiran adenoma;
  • penyingkiran batu karang.

Immunostimulants dan immunomodulators digunakan secara meluas untuk menguatkan imuniti. Rawatan sanatorium mempunyai kesan yang baik. Kebanyakannya di Zheleznovodsk. Dalam sesetengah kes, penggunaan ubat herba dengan ketiadaan reaksi alahan boleh diterima.

Pada orang dewasa

Bagaimanakah patologi ini dapat dilihat pada orang dewasa? Pyelonephritis pada orang dewasa boleh menjadi kronik dan akut. Banyak bergantung kepada penyakit mendasar. Pyelonephritis pada orang dewasa mungkin disebabkan oleh:

  • hipotermia;
  • mengurangkan imuniti;
  • patologi endokrin;
  • penyakit organ pelvik;
  • gaya hidup yang salah.

Pyelonephritis berkembang pada bila-bila masa. Boleh mendiagnosis pada orang muda dan orang tengah pertengahan. Pyelonephritis berkembang pada kedua-dua wanita dan lelaki. Sebagai contoh, pada wanita, pielonefritis adalah disebabkan oleh:

Kehamilan bukan hanya patologi endokrin, tetapi juga keadaan fisiologi yang membawa kepada kerosakan kepada organ-organ sistem urogenital. Semua organ wanita cukup rapat antara satu sama lain, oleh itu, pelanggaran ini berlaku. Kehidupan seks, terutama pada usia awal, membawa kepada pelbagai gangguan.

Melahirkan anak, terutamanya dengan adanya komplikasi, juga boleh menjejaskan organ buah pinggang. Sindrom menopaus menyebabkan kesan terbalik dalam badan. Pada masa yang sama, terdapat perkembangan keabnormalan dalam sistem buah pinggang.

Pada lelaki, pyelonephritis sering berkembang disebabkan oleh patologi kelenjar prostat. Adenoma prostat adalah biasa pada lelaki pertengahan umur. Selain itu, penyakit ini kini jauh lebih muda.

Pada lelaki yang lebih tua, adenoma prostat menyebabkan banyak peristiwa buruk. Termasuk petunjuk kepada halangan saluran kencing. Selain itu, proses kencing lelaki ini sangat terganggu.

Pada kanak-kanak

Pyelonephritis pada kanak-kanak agak sukar. Dan ia berlaku pada zaman kanak-kanak. Apakah jenis gejala yang biasa untuk kanak-kanak dengan pyelonephritis? Ciri-ciri klinikal bayi pielonefritis mempunyai ciri-ciri berikut:

  • Perubahan dalam kencing (dan boleh menjadi lebih kerap);
  • perubahan warna air kencing;
  • sakit perut;
  • kelemahan;
  • hyperthermia.

Seringkali, pyelonephritis pada kanak-kanak keliru dengan cystitis. Untuk diagnosis yang tepat, penyelidikan sedang berlaku. Termasuk budaya air kencing bakteria. Dalam usia prasekolah, pyelonephritis lebih kerap berlaku pada perempuan.

Pyelonephritis dalam kanak-kanak perempuan dijelaskan oleh kehadiran kecenderungan fisiologi. Perkara yang sama dengan wanita. Ejen penyebab utama pyelonephritis pada kanak-kanak adalah E. coli.

Dalam etiologi pyelonephritis pada kanak-kanak memainkan peranan kelainan kongenital. Contohnya, anomali struktur buah pinggang. Jika laluan jangkitan adalah seksual, maka perkara itu penting:

  • kebersihan (terutamanya untuk kanak-kanak perempuan);
  • cystitis;
  • proses keradangan.

Penyakit kronik seperti diabetes juga boleh menyebabkan pyelonephritis. Termasuk jangkitan tekak. Sebagai contoh, tonsilitis. Sekiranya kanak-kanak tidak sembuh dari penyakit-penyakit ini pada masa itu, jangkitan itu merebak ke buah pinggang.

Ramalan

Dengan pyelonephritis ringan, prognosis adalah yang terbaik. Walau bagaimanapun, patologi bersamaan sangat penting. Penghapusan yang tepat pada masanya menyumbang kepada penubuhan proses patologi.

Pyelonephritis kronik mempunyai prognosis yang buruk. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pyelonephritis kronik sukar dirawat. Dengan penghapusan pyelonephritis akut, prognosis adalah baik.

Prognosis sebahagian besarnya bergantung kepada kehadiran komplikasi. Sekiranya proses itu adalah rumit oleh pencerobohan jangkitan sekunder, prognosis adalah kurang baik. Termasuk prognosis yang paling teruk dalam kehadiran batu ginjal.

Exodus

Hasil yang paling tidak baik terhadap pyelonephritis adalah kegagalan buah pinggang. Patologi ini mengakibatkan fungsi buah pinggang terjejas. Termasuk edema dan penyakit jantung yang serius.

Pemulihan adalah mungkin dengan pyelonephritis akut. Bilakah mungkin untuk menghapuskan faktor patologi yang sedia ada. Sebagai contoh, penyakit jangka panjang. Juga, jika terdapat terapi terapeutik yang mencukupi, hasilnya bertambah baik.

Terapi ubat perlu berpanjangan. Terutama dengan pyelonephritis kronik. Tetapi ia juga penting untuk menguatkan sistem imun, membolehkan anda mencapai hasil yang baik.

Jangka hayat

Jika dalam rawatan kesilapan pyelonephritis dibuat dan pesakit tidak mematuhi peraturan tertentu, maka harapan hidup dikurangkan. Dalam patologi endokrin, proses itu boleh diperbaiki, hanya perlu mematuhi langkah-langkah tertentu. Rawatan di rumah mengurangkan kualiti hidup.

Patologi renal adalah penyakit biasa masyarakat moden. Dan dalam banyak cara, jangka hayat bergantung bukan sahaja pada kehadiran penyakit buah pinggang, tetapi juga pada imuniti yang kuat. Kekuatan imunisasi hanya menahan jangkitan.

Ingat bahawa keberkesanan rawatan bergantung kepada pematuhan arahan doktor. Hanya seorang ahli nefrologi yang akan membantu anda menghadapi penyakit ini. Dalam sesetengah kes, pembedahan mungkin memerlukan. Perkara utama, jangan putus asa!