Pyelonephritis kronik dalam pengampunan

Ramai orang tertanya-tanya jika pyelonephritis kronik boleh sembuh, dan jawapannya mudah - kerana penyakit ini mempunyai sifat bakteriologi, dan, dengan menghapuskan patogen, anda boleh menyingkirkan gejala yang tidak menyenangkan. Sudah tentu, bentuk kronik mengandaikan keadaan yang sudah diabaikan, oleh itu, ia adalah lebih sukar untuk dirawat, tetapi dengan memberi perhatian kepada komorbiditi, dan selepas menjalani pemulihan, anda boleh menyingkirkannya.

Bagaimana untuk merawat pyelonephritis kronik?

Rawatan etiologi pyelonephritis kronik adalah berdasarkan diagnosis yang betul, iaitu mengenal pasti agen penyebab penyakit ini. Selalunya, ia adalah Escherichia coli, tetapi serangan oleh mikroorganisma lain juga mungkin, terutamanya, enterobakteria dan staphylococcus. Kategori utama ubat-ubatan yang digunakan ialah penisilin, tetracyclines, aminoglycosides, dan sebagainya, sekali lagi bergantung kepada patogen yang dikesan. Sebagai contoh, hampir semua jenis Staphylococcus telah lama tahan terhadap penisilin. Jika buah pinggang diserang oleh gabungan mikroba yang berbeza, maka antibiotik spektrum luas digunakan.

Jika etiologi pyelonephritis kronik tidak ditakrifkan, penisilin spektrum aktiviti yang diperpanjang ditetapkan. Mereka paling berkesan dalam memerangi sejumlah besar bakteria, dan dibezakan oleh sebilangan kecil kesan sampingan.

Dalam pengampunan, pyelonephritis kronik tidak gejala mengganggu orang itu, dan tugas utama adalah untuk mencegah kemungkinan serangan berulang. Ukuran yang sangat penting ialah pematuhan peraturan nutrisi terapeutik:

catuan harian harus kaya dengan vitamin, produk tenusu dan sayur-sayuran; pengambilan makanan kalori harian harus berada dalam lingkungan 2000-2500 kcal; penggunaan makanan pedas, masin dan berlemak harus dikurangkan kepada minimum; minum 2-3 liter cecair setiap hari, termasuk air mineral dan jus segar (jus cranberry amat berguna); tembikai, tembikai dan produk lain yang sangat berguna yang mempunyai kesan diuretik.

Walau bagaimanapun, semasa pembengkakan pyelonephritis, adalah perlu untuk mengehadkan penggunaan cecair, semangka, dan sebagainya, dan juga dalam tempoh ini pesakit beralih ke diet protein rendah dengan penggunaan produk natrium klorida dan potassium yang terhad.

Diet perlu dibentuk supaya selama dua hari seseorang makan makanan berasid, dua hari - alkali, sekali lagi dua hari berasid, dan lain-lain. Ini menyebabkan perubahan dalam pH air kencing, yang pada gilirannya, mewujudkan keadaan yang tidak baik untuk pembiakan bakteria berbahaya.

Semasa remisi, pyelonephritis kronik boleh dirawat dengan kaedah yang lembut seperti phytotherapy dan gimnastik pasif buah pinggang. Sekiranya kaedah pertama diketahui oleh semua orang dan melibatkan penggunaan pelbagai alat berdasarkan bahan semulajadi, contohnya, chamomile, jelatang, cranberry, dan lain-lain, maka yang kedua melibatkan rangsangan buah pinggang. Pentadbiran ubat intravena seperti furosemide atau lazex menyebabkan poliuria, dan kapasiti rizab buah pinggang diaktifkan. Kemudian mereka diberikan kedamaian maksimum.

Gimnastik pasif sedemikian menyumbang kepada peningkatan serum darah bahan-bahan antibakteria, yang berkesan bertindak di kawasan keradangan, dan mempromosikan penyembuhan parut di ginjal dan penyembuhan cepat pyelonephritis kronik. Anda boleh mengetahui lebih lanjut tentang pyelonephritis kronik dan cara memeranginya di video.

Pyelonephritis kronik berlaku dalam gelombang: tempoh putus-putus, digantikan oleh peringkat kesihatan yang hampir lengkap (remisi) tanpa sebarang gejala penyakit. Rawatan di setiap peringkat ini adalah berbeza dan berdasarkan terapi antimikrob dan anti-radang aktif semasa ketinggian penyakit dan mengekalkan kesan yang dicapai untuk mencegah perkembangan episod berulang.

Pertama sekali, dalam fasa remisi, perhatian harus dibayar kepada rejim makanan. Pemakanan pesakit yang didiagnosis dengan pyelonephritis kronik tanpa peningkatan tekanan darah dan tanda-tanda kegagalan buah pinggang tidak berbeza dengan pemakanan orang biasa dan memerlukan hanya bahan seimbang dengan protein yang mencukupi, karbohidrat lambat dan sekatan makanan berlemak.

Keperluan ini paling berpuas hati dengan diet susu-sayuran. Daging dan rebus atau ikan rebus dibenarkan. Ransum harian harus termasuk dalam jumlah yang mencukupi dari sayur-sayuran (wortel, kubis, bit) dan buah-buahan yang kaya dengan unsur surih kalium dan vitamin C, P dan B (plum, apel, aprikot, anggur dan buah ara) produk (krim masam, kefir, yogurt, ryazhenka, krim, mentega, keju cottage, yogurt). Ia juga wajar dimakan telur, dalam bentuk rebus, dan sebagai omelet. Keperluan tenaga harian adalah 2000 - 3000 kcal. Sepanjang tempoh rawatan, adalah perlu untuk mengehadkan penambahan rempah panas dan rempah ke hidangan.

Bagi rejim air, jika tiada contraindications, pesakit dibenarkan mengambil dua hingga tiga liter cecair setiap hari dalam bentuk air, jus, kompos, decoctions, minuman buah-buahan, infus, teh herba, jeli. Cranberry amat berguna, kerana ia mempunyai kesan diuretik ringan, tetapi agak kuat, dan juga antiseptik semula jadi. Ia juga disyorkan untuk memasukkan dalam diet harian buah-buahan seperti labu, tembikai dan tembikai, yang berkesan membersihkan saluran kencing daripada agen berjangkit.

Disarankan pematuhan kepada diet pengasapan air kencing selama dua hingga tiga hari, di mana produk roti, daging dan telur perlu diambil. Hari-hari berikutnya, diet harus diubah secara radikal, lebih memilih makanan alkali (sayur-sayuran, buah-buahan, dan susu). "Gimnastik" sedemikian mewujudkan keadaan yang tidak baik untuk pembiakan mikroorganisma di buah pinggang dan menyumbang kepada penghapusan awal mereka (kemusnahan).

Peranan khas dalam rawatan pyelonephritis kronik dalam pengampunan diberikan kepada ubat-ubatan dan ubat-ubatan herba berdasarkan mereka. Beberapa tumbuhan mempunyai harta antibiotik dan antiseptik, iaitu, menyumbang kepada penghapusan patogen dari saluran kencing. Herba lain menyumbang kepada pembuangan air kencing yang lebih baik (kesan diuretik), yang, bersama-sama dengan minuman yang mencukupi, membawa kepada "penularan" jangkitan dari buah pinggang.

Selalunya dalam urologi dan nefrologi menggunakan bearberry, atau menanggung telinga. Ia mengandungi dalam komposisinya suatu bahan khas arbutin, yang berpecah, membawa kepada pelepasan di buah pinggang sebatian yang secara aktif bertarung dengan flora patogen, dan juga mempunyai kesan diuretik yang jelas. Memohon bearberry mestilah dalam bentuk rebusan. Untuk melakukan ini, 30 g bahan mentah perubatan perlu dituangkan 500 ml air mendidih dan masak dalam mandi air selama 15 minit. Kemudian biarkan ia menyiram dan ketegangan. Cecair yang dihasilkan menggunakan dua sudu 5 - 6 kali sehari. Bearberry menunjukkan kesannya dalam air alkali, jadi disarankan untuk menggabungkannya dengan penggunaan air mineral serentak, serta dengan epal, pir dan raspberi.

Satu lagi tumbuhan yang berguna ialah lingonberry. Untuk tujuan perubatan, helaiannya digunakan, kerana ia mengandungi hydroquinone, yang menghalang pertumbuhan patogen jangkitan saluran kencing. Ia digunakan, serta bearberry, dalam bentuk sup bersama-sama dengan larutan alkali. Untuk penyediaannya hendaklah 2 sudu besar bahan baku tuangkan 300 ml air mendidih, rebus dalam mandi air, ketegangan dan gunakan 2 sudu 4 - 6 kali sehari.

Salah satu arah rawatan pyelonephritis kronik dalam pengampunan adalah penciptaan kesan imunomodulasi, dengan kata lain, memperkuatkan pasukan perlindungan dan rintangan badan. Untuk tujuan ini, kompleks multivitamin digunakan dua kali setahun (musim gugur dan musim bunga), tumbuhan adaptogens (gusi ginseng, serai Cina, 30 titisan tiga kali sehari).

Ia juga sangat penting untuk mengelakkan hipotermia. Adalah dinasihatkan agar tidak memakai seluar dan seluar jeans dengan pinggang yang rendah, jaket pendek di musim sejuk dan untuk menghadkan berenang panjang dalam air sejuk.

Komen (2) Tambah komen

Pyelonephritis kronik adalah penyakit yang bermula dan menyebar tanpa disedari, tanpa menyebabkan kesulitan kepada manusia. Gejala penyakit muncul secara beransur-ansur.

Penyakit ini adalah akibat fasa akut pielonefritis yang tidak dirawat dan boleh bertahan lebih daripada 15 tahun. Proses keradangan, yang menjejaskan buah pinggang, sering menjejaskan kedua. Pada masa yang sama, buah pinggang dikurangkan dalam jumlah, lapisan luar mereka menjadi longgar dan tidak merata.

Di masa depan, jika tidak ada tindak balas kepada gejala, organ-organ tersebut mengecut dan nekrosis tisu mereka berlaku. Pyelonephritis kronik boleh wujud sebagai penyakit bebas dan akibat daripada penyakit lain. Menurut statistik, wanita menjadi lebih kerap daripada lelaki, yang dijelaskan oleh kanal kencing pendek.

Mekanisme pyelonephritis adalah berdasarkan pengabaian air kencing bakteria di pinggul. Keradangan bermula, bergerak dari dinding pelvis ke otak dan bahan kortikal buah pinggang. Penyakit ini dicirikan oleh gejala lembap atau ketiadaannya yang lengkap.

Dalam pesakit yang berlainan, corak simptom mungkin berbeza dengan ketara. Ini disebabkan adanya satu bentuk atau satu lagi pielonefritis.

Dalam bentuk laten, tiada gejala tertentu, tetapi terdapat sedikit manifestasi dari gejala berikut:

Keletihan, kesakitan yang membosankan di bahagian belakang dan bahagian bawah (Gejala Pasternatsky), demam ringan, sakit kepala, sakit hati umum.

Kadang-kadang klinik dicirikan oleh peningkatan sedikit tekanan, anemia lemah.

Pada peringkat ini, buah pinggang kehilangan keupayaan mereka untuk menumpukan urin.

Urinalisis menunjukkan pemendapan periodik leukosit dan bakteria.

Bentuk anemik telah menunjukkan gejala:

sensasi kesemutan di dalam hati, sesak nafas, pucat kulit, kelemahan yang teruk.

Bentuk hipertensi dibezakan oleh hipertensi arteri.
Kepada penyakit terdahulu ditambah:

pening, insomnia, krisis hipertensi, menikam sakit di hati.

Bentuk pyelonephritis Azotermic - penyakit yang menunjukkan dirinya sudah bermula dengan kegagalan buah pinggang kronik. Pada dasarnya, ini bukan bentuk laten yang dirawat.

Bentuk berulang - fasa kambuh dan remisi, yang menggantikan satu sama lain, bergantung kepada keadaan orang itu.
Gejala bentuk ini:

Peningkatan suhu, menyejukkan, ketidakselesaan di bahagian belakang, Sering menggesa ke tandas, Sakit ketika membuang air kecil.

Masa pemecahan adalah apa-apa tetapi pyelonephritis akut. Dengan perkembangan bentuk berulang, sindrom hipertensi atau anemia sering berlaku.

Dengan sifat keradangan, penyakit ini dibahagikan kepada fasa-fasa berikut:

Keradangan yang aktif, Keradangan laten, Remisi.

Keradangan dalam fasa aktif jika tiada rawatan yang betul atau dengan terapi yang tidak betul digantikan oleh keadaan laten, yang mengalir sama ada ke dalam remisi atau kembali ke dalam proses keradangan.

Remisi adalah pemulihan klinikal apabila pesakit tidak diseksa oleh tanda-tanda pyelonephritis, dan ujian air kencing tidak menunjukkan sebarang perubahan.
Tempoh tempoh remisi bergantung kepada terapi dan gaya hidup pesakit.

Penyebab utama pyelonephritis kronik adalah mikroorganisma yang datang ke tahap aktif akibat kebersihan yang tidak wajar, pengambilan agen antibakteria yang tidak sesuai, dengan perubahan dalam pH.
Penyakit ini disebabkan oleh jenis bakteria yang paling biasa:

Proteus, E. coli, Staphylococcus dan Streptococcus, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa dan lain-lain.

L-jenis mikroorganisma juga menjejaskan berlakunya penyakit itu, kerana mereka dapat bertahan lama dalam tisu manusia dan masuk ke ginjal dengan darah.

Mikroba sedemikian tahan terhadap antibiotik, dan apabila terjadinya keadaan yang menggalakkan, mereka mula aktif menjalankan mata pencaharian mereka.

Pyelonephritis kronik mungkin disebabkan oleh penyakit sedia ada:

Urolithiasis, Prostat Adenoma, Cystitis, Diabetes, Gout, Obesiti, Cholecystitis, Appendicitis, dan lain-lain.

Permulaan penyakit pada wanita boleh menyebabkan kehamilan dan melahirkan anak, kehidupan seks.
Prosedur perubatan - cystoscopy, catheterization, anestesia dan lain-lain - juga sering mencetuskan permulaan penyakit.
Kanak-kanak mengalami pyelonephritis kronik akibat keabnormalan kongenital - ureterocele, diverticula pundi kencing.

Diagnosis pyelonephritis primer dan sekunder

Diagnosis agak sukar, kerana penyakit ini sangat lemah. Hanya soal siasat terperinci tentang gejala dan ujian makmal membantu menentukan diagnosis yang betul.
Untuk diagnosis menggunakan kaedah diagnostik berikut:

Analisis umum air kencing dan darah, ultrasound, budaya bakteriologi, analisis biokimia darah, biopsi buah pinggang.

Untuk tujuan diagnostik, pyelografi dan renograpi dilakukan. Pesakit juga ditetapkan catheterization untuk menentukan jumlah protein dan enzim darah yang mendakan.

Kaedah-kaedah ini membenarkan untuk mewujudkan sifat pyelonephritis primer atau sekunder.
Utama berkembang pada orang yang pertama mengadu masalah buah pinggang.

Pyelonephritis kronik sekunder didiagnosis jika seseorang telah mengalami penyakit berkaitan dengan buah pinggang atau mempunyai patologi renal kongenital.

Penyebab manifestasi sekunder penyakit ini adalah faktor yang sama seperti pada pyelonephritis primer.

Video mengenai topik ini

Rawatan ini memerlukan masa yang lama, pemenuhan semua preskripsi pakar, pemeliharaan nutrisi yang betul.
Hasil terbaik akan membawa rawatan komprehensif, mulai dari menghapuskan punca penyakit dan berakhir dengan perubahan gaya hidup.
Kompleks langkah terapeutik termasuk:

Pematuhan dengan rejimen, Diet, Pengambilan antibiotik, Perubatan herba, Terapi imunomodulating, Fisioterapi, Rawatan gejala, Lawatan sanatorium, Rawatan yang dirancang untuk mengelakkan kambuh.

Oleh kerana penyakit itu adalah bakteria, mengambil antibiotik menjadi wajib dan penting. Doktor menetapkan antibiotik berdasarkan ujian yang diperoleh, yang menunjukkan kepekaan mikrob terhadap ubat-ubatan tertentu.

Terapi antibakteria melibatkan penisilin:

amoksisilin, methicillin, oxacillin,

Bergantung kepada sensitiviti bakteria kepada antibiotik, persediaan cephalosporin boleh ditetapkan:

cefazolin, ceftriaxone, cefalexin.

Sulfonamides diresepkan sebagai agen antimikrob tambahan:

urolesan, groseptol, lidaprim.

Bersama dengan antibiotik, kompleks vitamin ditetapkan, ubat anti-alergi - diazolin, suprastin.

Dalam bentuk pyelonephritis anemia, pengambilan besi ditunjukkan, dan jenis penyakit hipertensi memerlukan pentadbiran ubat antihipertensi dan antispasmodik.

Selepas terapi antimikrobik asas, rawatan jangka panjang disediakan terhadap kambuhan dengan penggunaan yang berbeza daripada antibiotik yang berbeza.

Rawatan pembedahan penyakit dilakukan dalam hal:

pelanggaran aliran air kencing, refluks ke dalam ureter dari pundi kencing, kehadiran batu ginjal, adenoma prostat.

Untuk mempercepat pemulihan dan mencegah kambuh, kaedah rawatan fisioterapeutik ditunjukkan kepada pesakit:

elektroforesis, galvanisasi, natrium mandi. ↑

Diet memainkan peranan yang besar dalam mengekalkan fungsi buah pinggang.
Pemakanan perubatan melibatkan pematuhan terhadap peraturan:

Penolakan pedas, goreng, makanan jeruk, kopi, sup, alkohol; Ia dibenarkan untuk makan produk tenusu, bijirin, sayur-sayuran kukus, buah-buahan, daging tanpa lemak, ikan; Pada siang hari, anda perlu minum 2 liter air dan cecair lain (teh, kompot, air mineral). Semasa berulang, cecair perlu dikurangkan; Dalam bentuk hipertensi, penggunaan garam dalam makanan perlu dikurangkan, atau garam harus dibuang sepenuhnya; Menunjukkan makanan diuretik - melon, labu.

Kadang-kadang dilantik secara bergantian pematuhan dengan diet tertentu yang berbeza. Sebagai contoh, selama beberapa hari pesakit menggunakan makanan yang berasid - daging, produk roti. Beberapa hari akan datang menggunakan makanan alkali - sayur-sayuran, buah-buahan, susu.

Perubahan makanan sedemikian mengubah keseimbangan asid-asas air kencing, yang memberi kesan negatif terhadap bakteria.

Pemakanan perubatan perlu konsisten dengan doktor anda, yang, jika perlu, membuat pelarasan sendiri untuk diet tersebut.

Pyelonephritis kronik

Pyelonephritis kronik adalah penyakit yang bermula dan menyebar tanpa disedari, tanpa menyebabkan kesulitan kepada manusia. Gejala penyakit muncul secara beransur-ansur.

Penyakit ini adalah akibat fasa akut pyelonephritis yang tidak dirawat dan bertahan sehingga 15 tahun atau lebih. Proses keradangan, yang menjejaskan buah pinggang, sering menjejaskan kedua. Buah pinggang dikurangkan dalam jumlah, lapisan luar mereka menjadi longgar dan tidak merata.

Di masa depan, jika tidak ada tindak balas kepada gejala, organ-organ tersebut mengecut dan nekrosis tisu mereka berlaku. Pyelonephritis kronik boleh wujud sebagai penyakit bebas dan sebagai akibat dari yang lain. Menurut statistik, wanita menjadi lebih kerap daripada lelaki, yang dijelaskan oleh kanal kencing pendek.

Gejala dan bentuk

Mekanisme pyelonephritis adalah berdasarkan pengabaian air kencing bakteria di pinggul. Keradangan bermula, bergerak dari dinding pelvis ke otak dan bahan kortikal buah pinggang. Penyakit ini dicirikan oleh gejala lembap atau ketiadaannya yang lengkap.

Dalam pesakit yang berlainan, corak simptom mungkin berbeza dengan ketara. Ini disebabkan adanya satu bentuk atau satu lagi pielonefritis.

Dengan bentuk laten, tidak ada tanda-tanda tertentu, tetapi ada sedikit manifestasi tanda-tanda berikut:

  • Keletihan
  • Kesakitan yang membosankan di bahagian belakang dan belakang (Gejala Pasternatsky)
  • Kurang sedikit suhu
  • Sakit kepala
  • General malaise.

Kadang-kadang klinik dicirikan oleh peningkatan sedikit tekanan, anemia lemah.

  • sensasi kesemutan di kawasan jantung,
  • sesak nafas
  • kulit pucat
  • kelemahan yang teruk.

Bentuk hipertensi dibezakan oleh hipertensi arteri.
Kepada penyakit terdahulu ditambah:

  • pening kepala
  • insomnia
  • krisis hipertensi,
  • menikam sakit di hati.

Bentuk pyelonephritis Azotermic - penyakit yang menunjukkan dirinya sudah bermula dengan kegagalan buah pinggang kronik. Pada dasarnya, ini bukan bentuk laten yang dirawat.

Bentuk berulang - fasa kambuh dan remisi, yang menggantikan satu sama lain, bergantung kepada keadaan orang itu.
Gejala bentuk ini:

  • Peningkatan suhu
  • Menggigil,
  • Ketidakselesaan di bahagian bawah,
  • Sering mendesak ke tandas,
  • Sakit ketika buang air kecil.

Masa pemecahan adalah apa-apa tetapi pyelonephritis akut. Dengan perkembangan bentuk berulang, sindrom hipertensi atau anemia sering berlaku.

Dengan sifat keradangan, penyakit ini dibahagikan kepada fasa-fasa berikut:

  • Keradangan yang aktif
  • Keradangan laten
  • Remisi

Keradangan dalam fasa aktif jika tiada rawatan yang betul atau dengan terapi yang tidak betul digantikan oleh keadaan laten, yang mengalir sama ada ke dalam remisi atau kembali ke dalam proses keradangan.

Remisi adalah pemulihan klinikal apabila pesakit tidak diseksa oleh tanda-tanda pyelonephritis, dan ujian air kencing tidak menunjukkan sebarang perubahan.
Tempoh tempoh remisi bergantung kepada terapi dan gaya hidup pesakit.

Tonton video itu

Sebabnya

Penyebab pertama pyelonephritis adalah mikroorganisma yang datang ke tahap aktif akibat kebersihan yang tidak wajar, pengambilan agen antibakteria yang tidak sesuai, dengan perubahan dalam lingkungan pH.
Penyakit ini disebabkan oleh jenis bakteria yang paling biasa:

  • Proteus,
  • E. coli,
  • Staphylococci dan streptococci,
  • Enterococci
  • Pseudomonas aeruginosa dan lain-lain.

L-jenis mikroorganisma menjejaskan berlakunya penyakit itu, kerana mereka boleh bertahan dalam tisu manusia untuk masa yang lama dan masuk ke dalam ginjal dengan darah.

  • Urolithiasis,
  • Adenoma prostat,
  • Cystitis
  • Diabetes
  • Gout
  • Obesiti
  • Cholecystitis
  • Appendicitis dan lain-lain.

Permulaan penyakit pada wanita boleh menyebabkan kehamilan dan melahirkan anak, kehidupan seks.
Prosedur perubatan - cystoscopy, catheterization, anestesia dan lain-lain - juga sering mencetuskan permulaan penyakit.
Kanak-kanak menderita penyakit ini disebabkan oleh keabnormalan kongenital - ureterocele, diverticula pundi kencing.

Diagnosis pyelonephritis primer dan sekunder

Diagnosis agak sukar, perjalanan penyakit ini sangat lemah. Hanya soal siasat terperinci tentang gejala dan ujian makmal membantu menentukan diagnosis yang betul.
Untuk diagnosis menggunakan kaedah diagnostik berikut:

  • Analisis umum air kencing dan darah,
  • Ultrasound,
  • Pembiakan bakteria,
  • Ujian darah biokimia,
  • Biopsi buah pinggang.

Untuk tujuan diagnostik, pyelografi dan renograpi dilakukan. Pesakit dirawat sebagai catheterization untuk menentukan jumlah protein dan enzim darah yang mendakan.

Kaedah-kaedah ini membenarkan untuk mewujudkan sifat pyelonephritis primer atau sekunder.
Utama berkembang pada orang yang pertama mengadu masalah buah pinggang.

Penyebab manifestasi sekunder penyakit ini adalah faktor yang sama seperti pada pyelonephritis primer.

Video

Rawatan

Rawatan ini memerlukan masa yang lama, pemenuhan semua preskripsi pakar, pemeliharaan nutrisi yang betul.
Hasil terbaik akan membawa rawatan komprehensif, termasuk penghapusan penyebab penyakit, dan perubahan gaya hidup.
Kompleks langkah terapeutik termasuk:

  • Pematuhan,
  • Diet
  • Mengambil agen antibakteria
  • Phytotherapy
  • Terapi imunomodulating,
  • Fisioterapi,
  • Rawatan simptomik
  • Lawatan ke sanatorium
  • Rawatan yang dirancang untuk mengelakkan berulang.

Penyakit ini adalah bakteria, mengambil antibiotik menjadi wajib. Doktor menetapkan antibiotik berdasarkan ujian yang diperoleh, yang menunjukkan kepekaan mikrob terhadap ubat-ubatan tertentu.

Terapi antibakteria melibatkan penisilin:

Bergantung kepada sensitiviti bakteria kepada antibiotik, persediaan cephalosporin boleh ditetapkan:

Sulfonamides diresepkan sebagai agen antimikrob tambahan:

Selepas terapi antimikrobik asas, rawatan jangka panjang disediakan terhadap kambuhan dengan penggunaan yang berbeza daripada antibiotik yang berbeza.

Rawatan pembedahan penyakit dilakukan dalam hal:

  • pelanggaran aliran air kencing,
  • refluks ke dalam ureter dari pundi kencing,
  • kehadiran batu karang
  • prostat adenoma.

Untuk mempercepat pemulihan dan mencegah kambuh, kaedah rawatan fisioterapeutik ditunjukkan kepada pesakit:

  • elektroforesis
  • galvanisasi
  • natrium mandi.

Kuasa

Diet memainkan peranan yang besar dalam mengekalkan fungsi buah pinggang.
Pemakanan perubatan melibatkan pematuhan terhadap peraturan:

  • Penolakan pedas, goreng, makanan jeruk, kopi, sup, alkohol;
  • Ia dibenarkan untuk makan produk tenusu, bijirin, sayur-sayuran kukus, buah-buahan, daging tanpa lemak, ikan;
  • Pada siang hari, anda perlu minum 2 liter air dan cecair lain (teh, kompot, air mineral). Semasa berulang, cecair perlu dikurangkan;
  • Dalam bentuk hipertensi, penggunaan garam dalam makanan perlu dikurangkan, atau garam harus dibuang sepenuhnya;
  • Menunjukkan makanan diuretik - melon, labu.

Kadang-kadang dilantik secara bergantian pematuhan dengan diet tertentu yang berbeza. Sebagai contoh, selama beberapa hari pesakit menggunakan makanan yang berasid - daging, produk roti. Beberapa hari akan datang menggunakan makanan alkali - sayur-sayuran, buah-buahan, susu.

Pemakanan perubatan hendaklah dipersetujui dengan doktor anda, yang, jika perlu, membetulkan pemakanan.

Komplikasi

Sikap ceroboh kepada diri sendiri dengan pyelonephritis adalah penuh dengan komplikasi.
Kekurangan rawatan menyebabkan penggantian tisu sihat buah pinggang dengan tisu penghubung kasar, sebagai akibatnya organ-organ tidak boleh berfungsi sepenuhnya.

Adalah penting untuk mengelakkan pyelonephritis dua hala kronik, ia membawa kepada kegagalan buah pinggang.
Komplikasi yang sangat berbahaya adalah pyonephrosis, apabila buah pinggang dipenuhi nanah tebal.
Hipertensi sekunder adalah satu lagi komplikasi yang agak sukar untuk dirawat. Dengan kelemahan badan yang kuat, sepsis mungkin.

Mencegah pyelonephritis kronik selalu lebih mudah daripada mengubati. Lagipun, langkah pencegahan agak mudah - pemeriksaan dan kawalan perubatan biasa, mengelakkan sentuhan dengan permukaan sejuk, sikap sensitif kepada diri sendiri.

Sekiranya diagnosis dibuat, prognosis adalah baik - setiap pesakit kelima menyingkirkan penyakit ini dengan rawatan komprehensif.

Remisi pyelonephritis kronik

Diagnosis "pyelonephritis kronik" dibuat apabila 90 hari telah berlalu selepas bermulanya penyakit atau terdapat gangguan yang berulang. Proses patologi dicirikan oleh bentuk kekal dengan manifestasi, serta kehilangan gejala. Artikel ini meneliti ciri-ciri rawatan pyelonephritis kronik dengan melemahkan gejala klinikal - remisi.

Jenis remisi

Terdapat tanda-tanda penyakit yang lengkap dan tidak lengkap. Dalam kes yang kedua, beberapa gejala keradangan buah pinggang tidak hilang kerana strategi rawatan yang tidak berjaya atau kehadiran penyakit bersamaan. Dalam keadaan ini, kita bercakap mengenai pyelonephritis sekunder kronik.

Keradangan mengubah buah pinggang. Oleh itu, dengan permulaan remisi, rawatan tidak dapat dihentikan.

Punca Pyelonephritis Sekunder

Keradangan sekunder buah pinggang terdedah kepada kambuh dan berlaku di bawah pengaruh faktor berbahaya seperti berikut:

  • Diagnosis tidak tepat.
  • Pemusnahan patogen penyakit tidak lengkap. Pemberhentian awal ejen antimikroba. Kemunculan kaum bakteria yang tahan terhadap antibiotik.
  • Kehadiran bentuk kronik penyakit bersamaan.

Rawatan

Strategi rawatan untuk kehilangan gejala klinikal atau pelepasan sebahagian adalah berbeza.

Peringkat Remisi

Pyelonephritis kronik dalam pengampunan tidak mengganggu orang itu. Gejala klinikal hilang. Petunjuk komponen darah, serta air kencing tidak melebihi had biasa. Walau bagaimanapun, berlakunya penyakit berjangkit, sejuk, pelanggaran parameter pemakanan boleh menyambung semula proses patologi. Oleh itu, rawatan tidak dihentikan, tetapi terhad kepada terapi pemakanan dan penggunaan ubat-ubatan herba.

Melon dan semangka berguna untuk pyelonephritis

Pemakanan khas semasa tempoh ini tidak diperlukan, tetapi sekatan makanan asin, asap, pedas, berlemak dan makanan tetap masih berkuat kuasa. Ia tidak disyorkan untuk menyalahgunakan tembakau, minuman yang mengandungi kafein dan etanol. Minuman yang banyak dialu-alukan, serta memakan labu berair - tembikai dan tembikai.

Kacang tumbuhan ubatan, persediaan mereka dalam bentuk pes, ekstrak atau pil sanitasi saluran air kencing, mencegah pembiakan mikroflora sekunder.

Satu kaedah gimnastik buah pasif telah dibangunkan. Ia melibatkan penyerapan diuretik, contohnya, Furosemide, yang menyebabkan pembersihan polyuria dengan peruntukan rejimen yang jinak, yang mempercepatkan keretakan parut dan memulihkan fungsi penapisan buah pinggang.

Tahap pengampunan yang tidak lengkap

Pyelonephritis kronik dengan pengampunan yang tidak lengkap adalah akibat rawatan lewat keradangan yang nyata, kehadiran penyakit bersamaan atau keabnormalan kongenital. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mencegah pemisahan.

Terapi diet tampaknya melarang penggunaan produk yang terhad dalam pengampunan penuh. Diet alternatif digunakan untuk mengelakkan pembentukan batu ginjal. Pada mulanya, produk digunakan untuk menghasut air kencing selama 2... 3 hari, mengandungi roti, telur dan makanan daging. Kemudian gunakan diet alkali, di mana kedudukan utama diduduki oleh susu, buah-buahan, sayur-sayuran.

Penggunaan uroseptik tumbuhan tidak mencukupi. Mengendalikan kursus rawatan dengan nitrofurans, antibiotik, sulfonamida, menukar ubat.

Apabila merawat pyelonephritis, antimikrobial Nitrofuran sedang dalam permintaan.

Kesimpulannya

Dalam pyelonephritis kronik, adalah penting untuk mengekalkan proses patologi dalam fasa simptom klinikal pelonggaran - pengampunan, mengelakkan eksaserbasi. Teknik utama adalah terapi diet dan penghapusan mikroflora sekunder.

Doktor Keluarga

Rawatan pyelonephritis kronik (artikel yang sangat terperinci dan boleh difahami, banyak cadangan yang baik)

Okorokov A.N.
Rawatan penyakit organ-organ dalaman:
Panduan praktikal. Jilid 2.
Minsk - 1997.

Rawatan pyelonephritis kronik

Pyelonephritis kronik adalah proses inflamasi yang tidak menentu kronik dengan kerosakan utama dan awal kepada tisu interstisial, sistem pelvis buah pinggang dan tubulus buah pinggang dengan penglibatan seterusnya glomeruli dan buah pinggang.

1. Mod

Rejimen pesakit ditentukan oleh keterukan keadaan, fasa penyakit (pemisahan atau pengampunan), ciri klinikal, kehadiran atau ketiadaan mabuk, komplikasi pyelonephritis kronik, tahap CRF.

Petunjuk untuk kemasukan pesakit adalah:

  • ketakutan yang teruk penyakit ini;
  • perkembangan sukar untuk membetulkan hipertensi arteri;
  • perkembangan CRF;
  • pelanggaran urodinamik, yang memerlukan pemulihan saluran air kencing;
  • penjelasan keadaan berfungsi buah pinggang;
  • o pembangunan penyelesaian pakar.

Dalam mana-mana fasa penyakit, pesakit tidak boleh dikenakan penyejukan, beban fizikal yang ketara juga dikecualikan.
Dengan cara laten pyelonephritis kronik dengan tahap tekanan darah biasa atau hipertensi ringan, serta fungsi buah pinggang yang dipelihara, batasan mod tidak diperlukan.
Dengan pemisahan penyakit, rejimen adalah terhad, dan pesakit yang mempunyai tahap aktiviti dan demam yang tinggi diberi istirahat katil. Dibenarkan untuk melawat ruang makan dan tandas. Pada pesakit yang mempunyai hipertensi arteri yang tinggi, kekurangan buah pinggang, disarankan untuk menghadkan aktiviti motor.
Dengan penghapusan kesesakan, kehilangan gejala mabuk, normalisasi tekanan darah, pengurangan atau kehilangan gejala penyakit buah pinggang kronik, rejim pesakit berkembang.
Seluruh tempoh rawatan untuk pembesaran pyelonephritis kronik untuk pengembangan sepenuhnya rejim mengambil masa 4-6 minggu (S. I. Ryabov, 1982).


2. Pemakanan perubatan

Pemakanan pesakit dengan pyelonephritis kronik tanpa hipertensi arteri, edema, dan CKD berbeza sedikit daripada diet biasa, iaitu. makanan disyorkan dengan kandungan protein, lemak, karbohidrat yang tinggi, vitamin. Diet susu makanan memenuhi keperluan ini, daging dan ikan rebus juga dibenarkan. Di dalam catuan harian, perlu memasukkan hidangan dari sayur-sayuran (kentang, wortel, kubis, bit) dan buah-buahan yang kaya dengan potassium dan vitamin C, P, kumpulan B (epal, plum, aprikot, kismis, buah ara, dll) keju kotej, keju, kefir, krim masam, susu masam, krim), telur (rebus masak rebus telur). Nilai tenaga harian diet adalah 2000-2500 kcal. Sepanjang tempoh penyakit ini, pengambilan makanan pedas dan perasa adalah terhad.

Jika tiada kontraindikasi, pesakit dinasihatkan untuk mengambil 2-3 liter cecair setiap hari dalam bentuk perairan mineral, minuman berkekuatan, jus, minuman buah, pengambilan, jeli. Jus cranberry atau minuman buah sangat bermanfaat, kerana ia mempunyai kesan antiseptik pada buah pinggang dan saluran kencing.

Diuresis terpaksa menyumbang kepada melegakan proses keradangan. Sekatan cecair hanya diperlukan apabila diperparah penyakit disertai dengan pelanggaran aliran keluar air kencing atau hipertensi arteri.

Dalam tempoh pemisahan pyelonephritis kronik, penggunaan garam meja adalah terhad kepada 5-8 g sehari, dan dalam hal pelanggaran aliran air kencing dan hipertensi arteri - sehingga 4 g sehari. Di luar keterpurukan, dalam tekanan darah normal, garam biasa yang boleh digunakan secara optimum - 12-15 g sehari.

Dalam semua bentuk dan pada mana-mana peringkat pyelonephritis kronik, disyorkan untuk memasukkan dalam semangka, melon, dan labu diet, yang diuretik dan membantu membersihkan saluran kencing dari kuman, mukus, dan batu kecil.

Dengan perkembangan CRF, jumlah protein dalam diet dikurangkan, dengan hiperazotemia, diet rendah protein ditetapkan, dengan makanan yang mengandungi potassium dengan hiperkalemia (untuk butiran, lihat "Rawatan kegagalan buah pinggang kronik").

Dalam pyelonephritis kronik, dinasihatkan untuk menetapkan selama 2-3 hari terutamanya makanan yang berasid (roti, produk tepung, daging, telur), maka untuk diet alkalizing 2-3 hari (sayur-sayuran, buah-buahan, susu). Ini mengubah pH air kencing, buah pinggang interstisial dan mewujudkan keadaan yang tidak menguntungkan bagi mikroorganisma.


3. rawatan etiologi

Rawatan etologi merangkumi penghapusan penyebab gangguan saluran kencing atau peredaran buah pinggang, terutamanya vena, serta terapi anti-infeksi.

Pemulihan aliran keluar air kencing dapat dicapai dengan menggunakan campur tangan pembedahan (penghapusan adenoma prostat, batu ginjal dan jangkitan saluran kencing, nephropexy untuk nefroptosis, plastik uretra atau segmen pelvik-ureterik, dll.), Iaitu Memulihkan saluran air kencing adalah perlu untuk pyelonephritis sekunder yang dipanggil. Tanpa laluan air kencing yang dipulihkan kepada tahap yang mencukupi, penggunaan terapi anti-infektif tidak memberikan pengampunan yang berterusan dan berpanjangan.

Terapi anti-infektif untuk pyelonephritis kronik adalah peristiwa penting untuk kedua-dua varian utama dan utama penyakit ini (tidak berkaitan dengan aliran keluar air kencing yang terganggu melalui saluran kencing). Pilihan ubat dibuat dengan mengambil kira jenis patogen dan sensitiviti terhadap antibiotik, keberkesanan rawatan sebelumnya, nefrotoxicity of drugs, keadaan fungsi ginjal, keparahan kegagalan buah pinggang kronik, kesan reaksi urin pada aktiviti ubat.

Pyelonephritis kronik disebabkan oleh flora yang paling pelbagai. Patogen paling kerap ialah Escherichia coli, di samping itu, penyakit boleh disebabkan oleh enterococcus, Proteus vulgar, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, kurang kerap oleh kulat, virus.

Seringkali pyelonephritis kronik disebabkan oleh persatuan mikrob. Dalam sesetengah kes, penyakit ini disebabkan oleh bentuk-bentuk bakteria L, iaitu. mengubah mikroorganisma dengan kehilangan dinding sel. L-bentuk adalah bentuk adaptif mikroorganisma sebagai tindak balas kepada agen kemoterapi. Borang-bahan tanpa kulit tidak dapat diakses dengan agen antibakteria yang paling biasa digunakan, tetapi mengekalkan semua sifat alahan toksik dan mampu menyokong proses keradangan (tidak ada bakteria yang dikesan oleh kaedah konvensional).

Untuk rawatan pyelonephritis kronik yang digunakan pelbagai ubat anti-infektif - uroantiseptik.

Ejen penyebab utama pyelonephritis sensitif terhadap ejen antiseptik berikut.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporins, carbenicillin, gentamicin, tetracyclines, asid nalidixic, sebatian nitrofuran, sulfonamides, phosphacin, nolitsin, palin sangat berkesan.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sangat berkesan; tetracyclines, cephalosporins, nitrofurans, asid nalidixik adalah sederhana.
Proteus: ampicillin, gentamicin, karbenisilin, nolitsin, palin sangat berkesan; Levomycetin, cephalosporins, asid nalidixik, nitrofurans, sulfonamides adalah sederhana.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenisilin sangat berkesan.
Enterococcus: ampicillin sangat berkesan; Carbenicillin, gentamicin, tetracyclines, nitrofurans adalah sederhana.
Staphylococcus aureus (tidak membentuk penicillinase): penisilin yang sangat berkesan, ampicillin, cephalosporins, gentamicin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamides adalah sederhana.
Staphylococcus aureus (membentuk penicillinase): oxacillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin sangat berkesan; tetracyclines dan nitrofurans adalah sederhana.
Streptococcus: penisilin yang sangat berkesan, karbenisilin, cephalosporins; ampicillin, tetracyclines, gentamicin, sulfonamides, nitrofurans adalah sederhana.
Jangkitan Mycoplasma: tetracyclines, eritromisin sangat berkesan.

Rawatan aktif dengan uro-antiseptik mesti bermula dari hari-hari pertama masalah dan teruskan sehingga semua gejala proses keradangan dihapuskan. Selepas itu, perlu menetapkan rawatan anti-berulang.

Kaedah asas untuk menetapkan terapi antibiotik ialah:
1. Kesesuaian ejen antibakteria dan sensitiviti mikroflora urin kepadanya.
2. Dos ubat perlu dibuat dengan mengambil kira keadaan fungsi buah pinggang, tahap ESRI.
3. Nefrotoxicity antibiotik dan agen antiseptik lain harus dipertimbangkan dan nephrotoxic-kurangnya perlu ditetapkan.
4. Sekiranya tiada kesan terapeutik dalam tempoh 2-3 hari dari permulaan rawatan, ubat perlu diubah.
5. Dengan tahap aktiviti keradangan yang tinggi, mabuk yang teruk, masalah penyakit yang teruk, ketidakstabilan monoterapi, perlu menggabungkan agen urano-antiseptik.
6. Ia perlu berusaha untuk mencapai reaksi air kencing, yang paling sesuai untuk tindakan agen antibakteria.

Ejen antibakteria berikut digunakan dalam rawatan pyelonephritis kronik: antibiotik (Jadual 1), ubat sulfa, sebatian nitrofuran, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. Antibiotik


3.1.1. Persediaan penisilin
Jika etiologi pyelonephritis kronik tidak diketahui (patogen tidak dikenal pasti), lebih baik memilih penisilin dengan spektrum aktiviti diperluaskan (ampicillin, amoxicillin) daripada ubat kumpulan penisilin. Ubat-ubat ini secara aktif mempengaruhi flora gram-negatif, majoriti mikroorganisma gram-positif, tetapi staphylococcus, yang menghasilkan penicillinase, tidak sensitif kepada mereka. Dalam kes ini, mereka mesti digabungkan dengan oxacillin (ampiox) atau menggunakan gabungan ampisilin yang sangat berkesan dengan inhibitor beta-laktamase (penicillinase): unazin (ampicillin + sulbactam) atau augmentin (amoxicillin + clavulanate). Carbenicillin dan azclocillin mempunyai aktiviti anti-perosak yang jelas.

3.1.2. Kumpulan ubat cephalosporins
Cephalosporins sangat aktif, mempunyai kesan bakteria yang kuat, mempunyai spektrum antimikrob luas (pengaruh aktif di Gram-flora), tetapi terdapat sedikit atau tiada kesan pada enterococci. Hanya ceftazidime (fortum) dan cefoperazone (cefobid) mempunyai kesan aktif pada jahitan pseudomonas cephalosporins.

3.1.3. Carbapenems
Carbapenems mempunyai spektrum luas aktiviti (gram-positif dan flora gram-negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus, penicillinase - beta-lactamase).
Apabila merawat pyelonephritis daripada ubat-ubatan kumpulan ini, imipineum digunakan, tetapi selalu digabungkan dengan cilastatin, kerana cilastatin merupakan perencat dehydropeptidase dan menghalang pengaktifan buah ginjal imipinem.
Imipineum adalah rizab antibiotik dan ditunjukkan untuk jangkitan teruk yang disebabkan oleh beberapa jenis mikroorganisma tahan, serta untuk jangkitan campuran.

3.1.5. Persediaan aminoglycoside
Aminoglycosides mempunyai tindakan bakteria yang kuat dan lebih cepat daripada antibiotik beta-lactam mempunyai spektrum luas antimikrob (gram positif, flora gram-negatif, Pseudomonas aeruginosa). Perlu diingatkan tentang kesan nefrotoxic yang mungkin dari aminoglycosides.

3.1.6. Persediaan Lincosamine
Lincosamines (lincomycin, clindamycin) mempunyai kesan bacteriostatic, mempunyai spektrum aktiviti yang agak sempit (cocci gram positif - streptococci, staphylococci, termasuk yang menghasilkan penicillinase; anaerobes yang membentuk spora). Lincosamines tidak aktif terhadap flora enterokocci dan gram negatif. Rintangan mikroflora, terutama staphylococci, berkembang pesat ke arah lincosamines. Dalam pyelonephritis kronik yang teruk, lincosamines perlu digabungkan dengan aminoglycosides (gentamicin) atau dengan antibiotik lain yang bertindak pada bakteria gram-negatif.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - antibiotik bacteriostatic, aktif terhadap gram-positif, gram-negatif, aerobik, bakteria anaerobik, mycoplasma, klamidia. Pseudomonas aeruginosa tahan terhadap kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin - antibiotik bakterisida dengan spektrum tindakan yang luas (bertindak pada mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif, juga berkesan terhadap patogen yang tahan terhadap antibiotik lain). Ubat ini dikeluarkan tidak berubah dalam air kencing, oleh itu, ia sangat berkesan dalam pyelonephritis dan malah dianggap sebagai ubat rizab untuk penyakit ini.

3.1.9. Pertimbangan tindak balas air kencing
Dalam perlantikan antibiotik untuk pyelonephritis harus mempertimbangkan tindak balas air kencing.
Dengan tindak balas kencing berasid, kesan antibiotik berikut dipertingkatkan:
- penisilin dan dadah separuh sintetik;
- tetracyclines;
- novobiocina.
Apabila air kencing alkali meningkatkan kesan antibiotik berikut:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosides.
Dadah yang tindakannya tidak bergantung kepada persekitaran reaksi:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. Sulfanilamides

Sulfonamides dalam rawatan pesakit dengan pyelonephritis kronik digunakan kurang kerap daripada antibiotik. Mereka mempunyai sifat bakteriostatik, bertindak pada cocci gram-positif dan gram-negatif, gram-negatif "batang" (Escherichia coli), klamidia. Walau bagaimanapun, enterokocci, Pseudomonas aeruginosa, anaerobes tidak sensitif terhadap sulfonamida. Kesan sulfonamida meningkat dengan air kencing alkali.

Urosulfan - diberikan 1 g 4-6 kali sehari, manakala dalam air kencing konsentrasi tinggi ubat dicipta.

Persiapan gabungan sulfonamida dengan trimethoprim - dicirikan oleh sinergi, kesan bakterisida yang jelas dan spektrum aktiviti yang luas (flora-positif flora - streptococci, staphylococci, termasuk penisilin-menghasilkan; flora gram-negatif - bakteria, klamidia, mycoplasma). Dadah tidak bertindak di bacillus pseudomonas dan anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - gabungan 5 bahagian sulfamethoxazole dan 1 bahagian trimethoprim. Ia diberikan secara lisan dalam tablet 0.48 g pada 5-6 mg / kg sehari (dalam 2 dos); intravena dalam ampul 5 ml (0.4 g sulfamethoxazole dan 0.08 g trimethoprim) dalam larutan isotonik natrium klorida 2 kali sehari.
Groseptol (0.4 g sulfamerazole dan 0.08 g trimethoprim dalam 1 tablet) diberikan secara oral 2 kali sehari pada dos purata 5-6 mg / kg sehari.
Lidaprim adalah penyediaan gabungan yang mengandungi sulfametrol dan trimethoprim.

Sulfonamides ini dibubarkan dengan baik dalam air kencing, hampir tidak jatuh dalam bentuk kristal dalam saluran kencing, tetapi masih dinasihatkan untuk minum setiap dos ubat dengan air soda. Dalam rawatan, perlu juga untuk mengawal jumlah leukosit dalam darah, kerana perkembangan leukopenia adalah mungkin.

3.3. Quinolones

Quinolones didasarkan pada 4-quinolone dan dikelaskan kepada dua generasi:
Saya generasi:
- asid nalidixik (nevigramone);
- asid oxolinic (gramurine);
- asid pipemidovy (palin).
Generasi II (fluoroquinolones):
- Ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Saya generasi quinolones
Asid Nalidixic (Nevigramone, Negram) - ubat ini berkesan untuk jangkitan saluran kencing yang disebabkan oleh bakteria Gram-negatif, kecuali Pseudomonas aeruginosa. Ia tidak berkesan terhadap bakteria gram positif (staphylococcus, streptococcus) dan anaerobes. Ia bertindak sebagai bacteriostatic dan bactericidal. Apabila mengambil ubat di dalam membuat kepekatan tinggi dalam air kencing.
Dengan air kencing alkali, kesan asid nalidixik meningkat.
Terdapat dalam kapsul dan tablet 0.5 g. Ia dikendalikan secara lisan dalam 1-2 tablet 4 kali sehari selama sekurang-kurangnya 7 hari. Dengan rawatan jangka panjang, gunakan 0.5 g 4 kali sehari.
Kesan sampingan yang mungkin ubat: loya, muntah-muntah, sakit kepala, pening, dan tindak balas alergi (dermatitis, demam, eosinofilia), meningkat sensitiviti kulit kepada cahaya matahari (fotodermatosis).
Kontraindikasi terhadap penggunaan Nevigrammon: fungsi hati yang tidak normal, kegagalan buah pinggang.
Asid Nalidixic tidak boleh diberikan pada masa yang sama seperti nitrofurans, kerana ini mengurangkan kesan antibakteria.

Asid oxolinik (Gramurin) - pada spektrum antimikrob Gramurin adalah berhampiran dengan asid nalidixik, ia berkesan terhadap bakteria gram-negatif (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Terdapat dalam tablet 0.25 g Ditugaskan kepada 2 tablet 3 kali sehari selepas makan selama sekurang-kurangnya 7-10 hari (sehingga 2-4 minggu).
Kesan sampingan adalah sama seperti rawatan Nevigrammon.

Asid Pipemidovy (palin) - berkesan terhadap flora gram-negatif, serta pseudomonas, staphylococci.
Terdapat dalam kapsul 0.2 g dan tablet 0.4 g Dilantik oleh 0.4 g 2 kali sehari selama 10 hari atau lebih.
Ketahanan dadah adalah baik, kadang-kadang rasa mual, reaksi kulit alergi.

3.3.2. Generasi II quinolones (fluoroquinolones)
Fluoroquinolones adalah kelas baru agen antibakteria spektrum luas sintetik. Fluoroquinolones mempunyai spektrum tindakan yang luas, mereka aktif terhadap flora gram-negatif (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakteria gram positif (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Walau bagaimanapun, enterokocci, klamidia, dan kebanyakan anaerobes tidak sensitif kepada mereka. Fluoroquinolones menembusi ke dalam pelbagai organ dan tisu: paru-paru, buah pinggang, tulang, prostat, mempunyai jangka hayat yang panjang, supaya mereka boleh digunakan 1-2 kali sehari.
Kesan sampingan (tindak balas alahan, gangguan dyspeptik, dysbiosis, pergolakan) agak jarang berlaku.

Ciprofloxacin (Cyprobay) adalah "standard emas" di kalangan fluoroquinolones, kerana ia lebih kuat dalam kesan antimikrob antibiotik yang banyak.
Terdapat dalam tablet 0.25 dan 0.5 g dan dalam vial dengan larutan kemasukan yang mengandungi 0.2 g cyprobial. Ditugaskan di dalam, tidak kira pengambilan makanan 0.25-0.5 g, 2 kali sehari, dengan keterlaluan pyelonephritis, ubat pertama kali diberikan secara intravena, 0.2 g 2 kali sehari, dan kemudian pentadbiran oral diteruskan.

Ofloxacin (Tarvid) - terdapat dalam tablet 0.1 dan 0.2 g dan dalam vial untuk pentadbiran intravena sebanyak 0.2 g.
Selalunya, ofloxacin diresepkan 0.2 g 2 kali sehari secara lisan, untuk jangkitan yang sangat serius, ubat ini mula-mula ditadbir secara intravena pada dos 0.2 g 2 kali sehari, kemudian dipindahkan ke pentadbiran mulut.

Pefloxacin (abactal) - terdapat dalam tablet 0.4 g dan 5 ml ampul mengandungi 400 mg abactal. Ditugaskan di dalam 0.2 g 2 kali sehari semasa makan, dalam keadaan yang serius, 400 mg diperkenalkan secara intravena dalam 250 ml larutan glukosa 5% (abacal tidak dapat dibubarkan dalam larutan garam) pada waktu pagi dan petang, dan kemudian dipindahkan ke ingestion.

Norfloxacin (nolitsin) - boleh didapati dalam bentuk tablet sebanyak 0.4 g, yang dilantik dari segi dalaman 0,2-0,4 g 2 kali sehari, dalam jangkitan akut saluran kencing untuk 7-10 hari, jangkitan kronik dan berulang - sehingga 3 bulan.

Lomefloxacin (maksakvin) - dihasilkan dalam tablet 0.4 g, diberikan secara oral 400 mg 1 kali sehari selama 7-10 hari, dalam kes yang teruk, anda boleh menggunakan lebih lama (sehingga 2-3 bulan).

Enoxacin (Penetrex) - terdapat dalam tablet 0.2 dan 0.4 g, diberikan secara lisan pada 0.2-0.4 g, 2 kali sehari, tidak boleh digabungkan dengan NSAIDs (kejang boleh berlaku).

Oleh kerana fakta bahawa fluoroquinolone mempunyai kesan ketara pada patogen jangkitan kencing, mereka dianggap sebagai cara pilihan dalam rawatan pyelonephritis kronik. Dengan jangkitan kencing yang tidak rumit, rawatan selama tiga hari dengan fluoroquinolones dianggap memadai, dengan jangkitan kencing yang rumit, rawatan berterusan selama 7-10 hari, dengan jangkitan kronik saluran kencing mungkin bahawa jangka masa yang lebih lama (3-4 minggu).

Ia telah mendapati bahawa fluoroquinolones boleh digabungkan dengan antibiotik bakteria - penisilin antipseudomonal (carbenicillin, azlocillin), Imipenem dan ceftazidime. Gabungan ini ditetapkan untuk penampilan strain bakteria yang tahan terhadap monoterapi dengan fluoroquinolon.
Ia harus ditekankan kepada aktiviti fluoroquinolones yang rendah berkaitan dengan pneumokokus dan anaerob.

3.4. Sebatian Nitrofuran

Sebatian Nitrofuran mempunyai spektrum aktiviti yang luas (gram-positif cocci - streptococci, staphylococci; gram-negatif bacilli - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Tidak sensitif terhadap sebatian nitrofuran anaerobes, pseudomonas.
Semasa rawatan, sebatian nitrofuran mungkin mempunyai kesan sampingan yang tidak diingini: gangguan dyspeptik;
hepatotoxicity; neurotoxicity (kerosakan kepada sistem saraf pusat dan periferal), terutamanya dengan kegagalan buah pinggang dan rawatan jangka panjang (lebih daripada 1.5 bulan).
Kontraindikasi terhadap perlantikan sebatian nitrofuran: penyakit hati yang teruk, kegagalan buah pinggang, penyakit sistem saraf.
Sebatian nitrofuran berikut digunakan paling kerap dalam rawatan pyelonephritis kronik.

Furadonin - terdapat dalam tablet 0.1 g; diserap dengan baik dalam saluran pencernaan, mewujudkan kepekatan rendah dalam darah, tinggi - dalam air kencing. Dilantik di dalam oleh 0.1-0.15 g 3-4 kali sehari semasa atau selepas makan. Tempoh rawatan ialah 5-8 hari, jika tiada kesan semasa tempoh ini tidak praktikal untuk meneruskan rawatan. Kesan furadonin dipertingkatkan dengan urin berasid dan lemah apabila pH air kencing> 8.
Ubat ini disyorkan untuk pyelonephritis kronik, tetapi tidak sesuai untuk pyelonephritis akut, kerana ia tidak menimbulkan tumpuan yang tinggi dalam tisu ginjal.

Furagin - berbanding dengan furadonin ia lebih baik diserap dalam saluran pencernaan, ia lebih baik diterima, tetapi kepekatannya dalam air kencing lebih rendah. Terdapat dalam tablet dan kapsul sebanyak 0.05 g dan dalam bentuk serbuk dalam tin 100 g
Ia digunakan secara dalaman pada 0.15-0.2 g 3 kali sehari. Tempoh rawatan ialah 7-10 hari. Jika perlu, ulangi rawatan selepas 10-15 hari.
Sekiranya terdapat tanda-tanda pyelonephritis kronik yang teruk, furagin larut atau solafur boleh disuntik secara intravena (300-500 ml 0.1% penyelesaian sehari).

Sebatian nitrofuran digabungkan dengan antibiotik aminoglycosides, cephalosporins, tetapi tidak digabungkan dengan penisilin dan kloramfenikol.

3.5. Quinolines (8-hydroxyquinoline derivatives)

Nitroxoline (5-NOK) - terdapat dalam tablet 0.05 g. Ia mempunyai spektrum tindakan antibakteria yang luas, iaitu. menjejaskan flora gram-negatif dan gram-positif, cepat diserap dalam saluran gastrointestinal, dikeluarkan tidak berubah oleh buah pinggang dan mewujudkan kepekatan tinggi dalam air kencing.
Dilantik di dalam oleh 2 tablet 4 kali sehari selama sekurang-kurangnya 2-3 minggu. Dalam kes-kes yang tahan, 3-4 tablet ditetapkan 4 kali sehari. Seperti yang diperlukan, anda boleh memohon kursus selama 2 minggu setiap bulan.
Ketoksikan ubat boleh diabaikan; kesan sampingan adalah mungkin; gangguan gastrousus, ruam kulit. Dalam rawatan 5-NOC, air kencing menjadi kuning kuning.


Apabila merawat pesakit dengan pyelonephritis kronik, nefrotoxicity of drugs harus diambil kira dan preferensi diberikan kepada penisilin nefrotoxic-penicillin dan semi-sintetik sekurang-kurangnya, carbenicillin, cephalosporins, chloramphenicol, eritromisin. Kumpulan aminoglycoside yang paling nephrotoxic.

Sekiranya tidak mustahil untuk menentukan agen penyebab pyelonephritis kronik atau sebelum menerima data antibiogram, adalah perlu untuk menetapkan dadah antibakteria bagi spektrum tindakan yang luas: ampioks, karbenisilin, cephalosporins, quinolones nitroxoline.

Dengan perkembangan CRF, dos uroanteptik berkurangan, dan selang-selang meningkat (lihat "Rawatan kegagalan buah pinggang kronik"). Aminoglycosides tidak ditetapkan untuk CRF, sebatian nitrofuran dan asid nalidixik boleh ditetapkan untuk CRF hanya dalam peringkat laten dan pampasan.

Dengan mengambil kira keperluan penyesuaian dos dalam kegagalan buah pinggang kronik, empat kumpulan agen antibakteria dapat dibezakan:

  • antibiotik, penggunaannya adalah mungkin dalam dos biasa: dicloxacillin, eritromisin, kloramfenikol, oleandomycin;
  • antibiotik, dos yang dikurangkan sebanyak 30% dengan peningkatan kandungan urea dalam darah lebih daripada 2.5 kali berbanding dengan norma: penisilin, ampicillin, oxacillin, methicillin; ubat ini bukan nefrotoxic, tetapi dengan CKD mereka mengumpul dan menghasilkan kesan sampingan;
  • ubat-ubatan antibakteria, penggunaannya dalam kegagalan buah pinggang kronik memerlukan penyesuaian dos mandatori dan selang pentadbiran: gentamicin, karbenisilin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
  • agen antibakteria, penggunaannya tidak disyorkan untuk CKD yang teruk: tetracyclines (kecuali doxycycline), nitrofurans, nevigramon.

Rawatan dengan agen antibakteria untuk pyelonephritis kronik dijalankan secara sistematik dan untuk masa yang lama. Kursus awal rawatan antibakteria adalah 6-8 minggu, pada masa ini adalah perlu untuk mencapai penindasan agen berjangkit dalam buah pinggang. Sebagai peraturan, dalam tempoh ini adalah mungkin untuk mencapai penghapusan manifestasi klinikal dan makmal aktiviti proses keradangan. Dalam kes-kes yang teruk dalam proses keradangan, pelbagai kombinasi agen antibakteria digunakan. Kombinasi penisilin dan dadah separuh sintetik yang berkesan. Persiapan asid nalidixik boleh digabungkan dengan antibiotik (karbenisilin, aminoglikosida, cephalosporins). Antibiotik menggabungkan 5-NOK. Sempurna menggabungkan dan saling menguatkan kesan antibiotik bakterisida (penisilin dan cephalosporins, penisilin dan aminoglikosida).

Selepas pesakit telah mencapai pengampunan, rawatan antibakteria perlu diteruskan dalam kursus-kursus sekejap-sekejap. Kursus terapi antibiotik berulang pesakit dengan pyelonephritis kronik perlu ditetapkan 3-5 hari sebelum penampilan yang dijangkakan tanda-tanda pemburukan penyakit, supaya fasa remisi berterusan untuk masa yang lama. Kursus berulang rawatan antibakteria dijalankan selama 8-10 hari dengan ubat-ubatan yang mana sensitiviti agen penyebab penyakit tersebut telah dikenalpasti sebelum ini, kerana tidak terdapat bakteriuria dalam faraj penderaan laten dan dalam pengampunan.

Kaedah-kaedah kursus anti-kambuh dalam pyelonephritis kronik dinyatakan di bawah.

A. Ya. Pytel mengesyorkan rawatan pyelonephritis kronik dalam dua peringkat. Dalam tempoh pertama, rawatan dijalankan secara berterusan dengan penggantian ubat antibakteria dengan lain setiap 7-10 hari sehingga hilangnya leukocyturia dan bacteriuria yang berterusan (untuk tempoh sekurang-kurangnya 2 bulan). Selepas itu, rawatan sekejap dengan dadah antibakteria selama 15 hari dengan selang 15-20 hari dijalankan selama 4-5 bulan. Dengan remisi jangka panjang (selepas 3-6 bulan rawatan), anda tidak boleh menetapkan ejen antibakteria. Selepas itu, rawatan anti-ubat-ubatan dijalankan secara berkala (3-4 kali setahun) penggunaan agen antibakteria, antiseptik, tumbuhan perubatan.


4. Penggunaan NSAIDs

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kemungkinan menggunakan NSAID dalam pyelonephritis kronik telah dibincangkan. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan anti-radang akibat penurunan bekalan tenaga di tapak keradangan, mengurangkan kebolehtelapan kapiler, menstabilkan membran lysosome, menyebabkan kesan imunosupresif ringan, kesan antipiretik dan analgesik.
Di samping itu, penggunaan NSAIDs bertujuan untuk mengurangkan kesan reaktif yang disebabkan oleh proses berjangkit, menghalang percambahan, pemusnahan halangan berserat agar ubat antibakteria mencapai fokus keradangan. Walau bagaimanapun, telah ditetapkan bahawa penggunaan jangka panjang indomethacin dapat menyebabkan nekrosis dari papillae buah pinggang dan kemerosotan hemodinamik buah pinggang (Yu A. Pytel).
Daripada NSAIDs, Voltaren (diclofenac-sodium), yang mempunyai kesan anti-radang yang kuat dan yang paling toksik, adalah paling sesuai. Voltaren ditetapkan 0.25 g 3-4 kali sehari selepas makan selama 3-4 minggu.


5. Meningkatkan aliran darah buah pinggang

Aliran darah buah pinggang terjejas mempunyai peranan penting dalam patogenesis pyelonephritis kronik. Telah ditubuhkan bahawa dengan penyakit ini, pengedaran aliran darah buah pinggang tidak sekata berlaku, yang dinyatakan dalam hipoksia korteks dan phlebostasis dalam bahan medullary (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Dalam hal ini, dalam terapi kompleks pyelonephritis kronik, adalah perlu menggunakan ubat yang membetulkan gangguan peredaran darah di buah pinggang. Untuk tujuan ini, cara berikut digunakan.

Trent (pentoxifylline) - meningkatkan keanjalan eritrosit, mengurangkan pengagregatan platelet, meningkatkan penapisan glomerular, mempunyai kesan diuretik yang sedikit, meningkatkan penghantaran oksigen ke kawasan yang terjejas oleh tisu iskemia, serta isipadu nadi buah pinggang.
Trental diberikan secara oral pada 0.2-0.4 g 3 kali sehari selepas makan, selepas 1-2 minggu dos dikurangkan menjadi 0.1 g 3 kali sehari. Tempoh rawatan ialah 3-4 minggu.

Curantil - mengurangkan agregasi platelet, meningkatkan peredaran mikro, diberikan kepada 0.025 g 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu.

Venoruton (troksevazin) - mengurangkan kebolehtelapan kapilari dan edema, menghalang pengagregatan platelet dan sel darah merah, mengurangkan kerosakan tisu iskemia, meningkatkan aliran darah kapilari dan aliran keluar vena dari buah pinggang. Venoruton adalah derivatif semi-sintetik rutin. Ubat ini terdapat dalam kapsul 0.3 g dan ampul 5 ml larutan 10%.
Yu. A. Pytel dan Yu M. Esilevsky mencadangkan agar mengurangkan masa rawatan untuk pembesaran pyelonephritis kronik, sebagai tambahan kepada venoruton terapi antibakteria harus diresepkan secara intravena pada dos 10-15 mg / kg selama 5 hari, kemudian dengan 5 mg / kg 2 kali hari untuk keseluruhan rawatan.

Heparin - mengurangkan pengagregatan platelet, meningkatkan peredaran mikro, mempunyai kesan anti-radang dan anti-pelengkap, imunosupresif, menghalang kesan sitotoksik limfosit T, dalam dos kecil melindungi intim dari saluran darah daripada kesan merosakkan endotoksin.
Sekiranya tiada contraindications (diatiesis hemorrhagic, ulser lambung dan duodenal), heparin boleh diberikan semasa terapi kompleks pyelonephritis kronik dengan 5000 U, 2-3 kali sehari di bawah kulit perut selama 2-3 minggu, diikuti oleh penurunan dos secara beransur-ansur melebihi 7-10 hari sehingga pembatalan penuh.


6. Gimnastik pasif fungsional buah pinggang.

Inti gimnastik pasif fungsional ginjal terletak pada penggantian berkala beban fungsian (disebabkan oleh tujuan saluretik) dan keadaan rehat relatif. Saluretics, menyebabkan poliuria, membantu memaksimumkan penggerak semua keupayaan rizab buah pinggang dengan memasukkan sejumlah besar nefrons dalam aktiviti (dalam keadaan fisiologi normal, hanya 50-85% glomeruli berada dalam keadaan aktif). Dalam gimnastik pasif fungsi ginjal, terdapat peningkatan tidak hanya pada diuresis, tetapi juga dalam aliran darah buah pinggang. Oleh kerana hipovolemia yang muncul, kepekatan bahan antibakteria dalam serum darah dan peningkatan tisu buah pinggang, dan keberkesanannya dalam zon keradangan bertambah.

Sebagai alat gimnastik pasif fungsi ginjal, lasix biasa digunakan (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Dilantik 2-3 kali seminggu 20 mg lasix intravena atau 40 mg furosemide di dalam dengan kawalan diuresis harian, kandungan elektrolit dalam serum darah dan parameter darah biokimia.

Reaksi negatif yang boleh berlaku semasa gimnastik pasif buah pinggang:

  • penggunaan berpanjangan kaedah boleh membawa kepada kekurangan kapasiti rizab buah pinggang, yang ditunjukkan dalam kemerosotan fungsi mereka;
  • gimnastik pasif yang tidak dapat diservis dari buah pinggang boleh mengakibatkan gangguan air dan elektrolit;
  • gimnastik pasif buah pinggang adalah kontraindikasi yang melanggar saluran air kencing dari saluran kencing atas.


7. Perubatan herba

Dalam terapi kompleks pyelonephritis kronik, ubat-ubatan digunakan yang mempunyai anti-inflamasi, diuretik, dan dengan perkembangan hematuria - kesan hemostatic (Jadual 2).