Pembedahan ureteral kistik Cystic reflux Pembedahan endoskopik PMR pada kanak-kanak

Rawatan MTCT pada kanak-kanak menggunakan kaedah pembetulan endoskopik dilakukan di klinik Medicament di Korolev. Untuk pembetulan refluks vesicoureteral pada kanak-kanak, kami menggunakan ubat pembentuk isipadu moden Urodex dan Vantris. Operasi dilakukan dalam format pembedahan satu hari menggunakan peralatan yang dihasilkan oleh Carl Storz (Jerman), tidak meninggalkan parut dan parut di dinding perut anterior dan mengurangkan masa kemasukan ke hospital dan pemulihan

Buat temujanji dalam talian

Rawatan VUR pada kanak-kanak di Medicamente

Jika kanak-kanak mempunyai refluks vesicoureteral, adalah perlu untuk mengubati penyakit ini, jika tidak, anda boleh mendapatkan perubahan yang tidak dapat diperbaiki dalam buah pinggang dengan kehilangan fungsinya! Rawatan moden PMR termasuk satu set langkah (terapeutik dan pembedahan) yang bertujuan untuk menghapuskan punca refluks dan menghapuskan akibatnya. Untuk memilih strategi rawatan yang betul, pemeriksaan menyeluruh terhadap kanak-kanak diperlukan. Kaedah utama diagnosis PMR adalah cystography vagina - pemeriksaan sinar-X pundi kencing yang diisi dengan agen kontras. Apabila cystoscopy pada keadaan mulut ureters, bentuk refluks ditentukan.

Urologi kanak-kanak Pusat Perubatan "Mente Perubatan" telah mengumpulkan pengalaman hebat dalam merawat penyakit urologi kanak-kanak dan bersedia untuk membantu anak anda. Hospital pembedahan kanak-kanak khusus di Korolev dilengkapi dengan peralatan perubatan moden, dan pakar bedah Pusat kanak-kanak menguasai teknik moden dalam bidang endoskopi urologi. Kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital Medicamente dengan diagnosis refluks vesicoureteral dirawat secara peribadi oleh doktor kepala klinik, MD, ahli urologi-ahli pediatrik dengan pengalaman luas dan pengalaman Nikitsky M.N.

Nikitsky M.N. dalam temu bual
mengenai hospital Medica Mente
kelebihan dan kemungkinan pembedahan 1 hari, video hanya 2 minit

Operasi pembedahan untuk TMR pada kanak-kanak mempunyai 2 jenis utama. Ini adalah pemindahan ureter tradisional (dilakukan secara laparoskopi atau melalui percikan pada perut pada pundi kandung terbuka) dan pembetulan refluks endoskopik. Jika perlu, Pusat Perubatan Bedah Medicamente lebih suka kaedah rawatan yang paling moden dan rendah, iaitu: pembetulan endoskopik refluks vesicoureteral pada kanak-kanak. Di pusat kami, anda boleh melakukan implantasi submucous dari mana-mana ubat yang membentuk isipadu (Vantris, Urodex). Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa pilihan kaedah rawatan bergantung kepada banyak faktor dan dijalankan secara individu dalam setiap kes tertentu. Dalam sesetengah kes (dengan kadar refluks yang tinggi, selepas pembetulan endoskopi suntikan yang tidak berjaya) keutamaan boleh diberikan kepada pembedahan anti-refluks tradisional pada pundi kencing yang terbuka.

Refluks uretra kistik pada kanak-kanak

Ia tidak menyakiti sama sekali!

Pada sebarang umur, rawatan pembedahan refluks vesicoureteral pada kanak-kanak dilakukan di bawah anestesia umum. Pesakit kecil jatuh tidur, dan apabila dia bangun, semua masalah sudah berakhir. Penggunaan anestetik dari Sevoran generasi terakhir membuat keluar anestesia dan kembali ke keadaan normal agak tidak lama lagi dan selesa. Di pusat pembedahan pediatrik "Medicamente" dengan berunding dengan ibu atau ayah pakar bedah boleh bersebelahan dengan kanak-kanak di bilik operasi sehingga dia tertidur dari anestesia.

Bersih hospital selesa

Tahap perkhidmatan yang tinggi di klinik pesakit "Medica Mente" dan kemungkinan tinggal bersama dengan anak membuat proses rawatan secukupnya untuk ibu bapa dan pesakit muda. Bilik-bilik single dan double yang selesa dilengkapi dengan perabot perubatan yang diimport, mandi peribadi, TV, Internet tanpa wayar (Wi-Fi). Setiap katil di hospital dilengkapi dengan "panggilan" butang untuk berkomunikasi dengan kakitangan perubatan. Makanan untuk pesakit hospital diatur secara individu. gambar wad hospital

Tiada tekanan dan beratur

Ia sering berlaku bahawa operasi refluks vesicoureteral di hospital hospital bandar perlu menunggu dalam talian selama beberapa bulan. Hospitalisasi di klinik hospital Medicamente dijalankan pada masa yang sesuai untuk anda dan secepat mungkin. bagaimana keadaan kemasukan ke hospital

Hanya 1 hari di hospital

Pembetulan endoskopik PMR dicirikan oleh invasiveness minimum dan penginapan hospital pendek. Sebagai peraturan, selepas 2-4 jam selepas pembedahan, keadaan pesakit sepenuhnya dinormalisasi. Sehari selepas ultrabunyi kawalan dalam keadaan yang memuaskan, kanak-kanak dilepaskan untuk pemantauan pesakit luar.

Pembedahan antireflux: transplantasi ureter tradisional

Rawatan pembedahan vesicoureteral refluks terbuka adalah operasi yang agak serius. Tempoh pembedahan adalah sekurang-kurangnya satu setengah jam. Operasi dilakukan di bawah anestesia endotracheal, memerlukan potongan di bahagian bawah perut, penginapan di hospital (tempoh masa hospital yang tidak rumit selepas pembedahan abdomen adalah purata 7 hari), dan catheterization pundi kencing selepas operasi. Pembedahan terbuka disyorkan terutamanya untuk rawatan derajat refluks yang tinggi yang melanggar anatomi mulut ureter.

Pembedahan endoskopik untuk refluks pada kanak-kanak

Pembetulan endoskopik adalah alternatif kepada rawatan pembedahan refluks vesicoureteral. Tidak seperti operasi pundi kencing yang terbuka dengan kaedah endoskopi, prosedur mengambil masa 30-40 minit, tidak meninggalkan parut, dicirikan oleh komplikasi pascaoperasi yang kurang dan meminimumkan tempoh kemasukan ke hospital dan pemulihan. Sebagai peraturan, selepas 2-4 jam keadaan pesakit adalah normal. Sehari kemudian, kanak-kanak dilepaskan untuk pemantauan pesakit luar.

Kaedah ini mempunyai invasi yang rendah. Pembetulan PMR dilakukan menggunakan alat endoskopi di bawah anestesia penyedutan jangka pendek (topeng). Cystoscopes operasi anak-anak moden (sangat nipis) firma "STORZ" (Jerman) digunakan. Di tempat di mana ureter memasuki pundi kencing, gel khas disuntik, menghalang kembalinya urin ke ureter. Implan yang digunakan (gel membentuk gel) sangat penting dalam kaedah endoskopik untuk rawatan refluks pundi kencing pada kanak-kanak. Di hospital Medicament untuk pembetulan endoskopik refluks vesicoureteral, persediaan moden yang sangat berkesan untuk pengeluaran asing digunakan. Sehingga 85% pesakit menyingkirkan PMR selepas prosedur pertama. Kawalan cystografi dilakukan selepas 6 bulan.

Menganalisis sebelum pembedahan PMR pada kanak-kanak

Anda boleh menjalani pemeriksaan awal di klinik di tempat kediaman atau di mana-mana klinik komersial. Pemindaian keputusan ujian mesti dihantar ke alamat e-mel kami. Sebelum pembedahan, ia perlu menyerahkan asal analisa, ekstrak dan kesimpulan doktor. Semak dengan doktor anda untuk senarai ujian dan pemeriksaan sebelum operasi, seperti dalam beberapa kes konsultasi dan pemeriksaan tambahan diperlukan dengan komorbiditi.

  • ujian air kencing
  • ujian darah
  • platelet, masa pembekuan, pendarahan (coagulogram)
  • Analisis biokimia: protein, bilirubin, urea, kreatinin
  • HIV, Hepatitis B dan Kajian C
  • ECG dengan penyahkodan atau kesimpulan ahli kardiologi
  • jenis darah, faktor rhesus

Keberkesanan rawatan refluks vesicoureteral pada kanak-kanak

Kekurangan rawatan kompleks menyebabkan keradangan kronik lapisan mendalam pundi kencing dan kemungkinan kecacatan. Penyakit ini dicirikan oleh hakikat bahawa kanak-kanak telah melanggar aliran air yang terbalik, iaitu. Urin bergerak ke arah yang bertentangan ke buah pinggang, menyebabkan PMR.

Punca penyakit

Terdapat 6 sebab utama refluks:

  • gangguan patologi sistem buah pinggang;
  • nefropati organ, kerosakan metabolisme yang betul dalam tubuh kanak-kanak berlaku, tekanan dalaman air kencing meningkat;
  • trauma ke mulut ureter;
  • cystitis;
  • organ mengecut;
  • disfungsi neurogenik.

Jenis PMR

  1. refluks tekanan rendah berlaku semasa fasa awal mengisi sistem kencing
  2. tekanan tinggi yang disebabkan oleh kekurangan kongenital. Membangunkan pada latar belakang lesi neurogenik (hanya semasa membuang air kecil)
  3. mudah, utama, berkembang terhadap latar belakang jangkitan organ-organ kencing
  4. kronik, dicirikan oleh frekuensi tinggi PMR.

Bahaya penyakit

Pada kanak-kanak kecil, fungsi buah pinggang terjejas, keradangan berlaku, tekanan dalam pelvis buah pinggang meningkat dengan ketara, dan tisu dan membran pelindung organ-organ tersebut terjejas. Akibatnya, berhenti buah pinggang berfungsi dengan betul, kehilangan fungsi asasnya, beralih dan berhenti bekerja sama sekali. Rawatan dadah tidak berkuasa di sini, hanya diperlukan campur tangan pembedahan.

PMR disertai dengan urolithiasis, di dalam ginjal dan batu saluran kencing terbentuk, yang terbentuk dari bahagian-bahagian konstituen urine. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penyakit ini adalah keturunan, bertahun-tahun mungkin tidak diketahui, yang ditunjukkan dengan berlakunya kesakitan akut di rantau lumbar di peringkat perkembangan kronik.

Gejala PMR

  • perencatan dalam pembangunan fizikal;
  • kekurangan jisim pada bayi baru lahir;
  • patologi yang diubah suai dari pundi kencing, ditentukan semasa x-ray;
  • suhu meningkat, yang bertambah dengan masa dan tidak tersesat;
  • sakit, kolik, kekejangan di dalam perut;
  • pendarahan semasa kencing;
  • penampilan yang menyakitkan.

Penyakit ini berlaku apabila terdapat peningkatan jumlah leukosit dalam analisis air kencing, suhu dikekalkan pada 38-39 darjah untuk masa yang lama. Terdapat juga aduan kesakitan di bahagian belakang atau belakang. Pada kanak-kanak sehingga satu tahun, refluks dikesan semasa proses ultrasound sistem urogenital.

Diagnostik dan jenis pemeriksaan pesakit

Adalah mungkin untuk menubuhkan diagnosis dengan bantuan cystography, penyelesaian khusus bahan radiopaque dituangkan ke pundi kencing melalui kateter sebelum pembuangan kencing. Kriteria yang menentukan keputusan positif adalah:

  • menyatakan perkembangan ureter;
  • mengurangkan kadar air kencing;
  • laluan air urin melalui uretra.

Selanjutnya, tahap komplikasi PMR ditentukan, rawatan dadah atau pembedahan ditetapkan.

Rawatan PMR

Terdapat dua jenis terapi kesihatan, konservatif dan pembedahan. Yang pertama adalah berdasarkan menjaga kemandulan air kencing dan mengurangkan risiko nefropati refluks. Rawatan ubat, yang mana doktor yang menghadiri ahli urologi, terdiri daripada menetapkan dos harian antibiotik, sulfatrim, trimethoprim, dan banyak lagi.

Selain urut secara rutin di rantau lumbar, penggunaan kaedah budaya fizikal perubatan (LFC), diet khusus, yang berdasarkan kepada metabolisme dan pengeluaran air kencing yang lebih kecil. Ultrasonografi renal dilakukan setiap 6 bulan untuk mengenal pasti tahap perkembangan penyakit.

Jenis rawatan kedua adalah disyorkan dalam kes-kes di mana refluks vesicoureteral berterusan, dan tidak terdapat hasil pemulihan yang dapat dilihat selepas intervensi konservatif.

Terdapat dua kaedah rawatan pembedahan TMR pada kanak-kanak:

  1. Laparotomi, operasi dilakukan di bawah anestesia am, rongga perut dipotong dan kecacatan anatom injap dihapuskan.
  2. Terapi endoskopi, pengenalan ke dalam badan implan, yang akan menghalang aliran air kencing ke dalam ginjal.

Adakah mungkin dilakukan tanpa pembedahan?

Hanya dalam 10% kes refluks utama boleh hilang dengan sendirinya, tetapi dalam kes ini adalah mustahil untuk mengelakkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam sistem buah pinggang. Tahap terakhir penyakit ini memerlukan anda menghubungi pakar bedah dan melakukan terapi endoskopi atau pembedahan, tanpa mana anda dapat dengan cepat mendapatkan maut.

Sekiranya tanda-tanda cryptorchidism dikesan (kekurangan atau buah zakar yang tidak dirasakan di skrotum) atau simptom hiposphere (perkembangan yang tidak normal zakar), risiko peningkatan MTCT, terutamanya pada bayi dan kanak-kanak berumur satu tahun.

Keberkesanan rawatan pembedahan adalah yang tertinggi, kaedahnya berkesan, hasil akhir menunjukkan dari 40 hingga 97% ketiadaan keseimbangan kasar mulut ureter pada tahun-tahun berikutnya kehidupan kanak-kanak-pesakit.

Sehingga kini, refluks vesicoureteral pada kanak-kanak dapat disembuhkan dan tidak menyebabkan panik awam. Penyakit ini mempunyai pelbagai jenis rawatan, dengan pencegahan yang betul dan pemakanan pemakanan, anda boleh mencapai keputusan yang tinggi, dan pada masa akan datang tentang penyakit ini dan tidak ingat.

Refluks uretra kistik: gejala, sebab dan kaedah rawatan

Refluks ureteral kistik (MRR) - aliran air kencing ke atas dari pundi kencing ke ureter.

PMR primer didiagnosis lebih kerap dan disebabkan oleh kecacatan kongenital bahagian terminal ureter. Pembentukan PMR menengah, yang berlaku pada orang dewasa, difasilitasi oleh semua keadaan yang rumit oleh halangan infravesik.

Refluks uretra kistik pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, patologi kongenital, sebagai peraturan, tidak mempunyai gejala sehingga ia rumit oleh proses keradangan akut di buah pinggang dan pundi kencing.

Gejala yang boleh mencadangkan refluks vesicoureteral pada kanak-kanak:

  • penyakit berulang saluran urogenital;
  • pada bayi baru lahir: kerengsaan, demam dan kelesuan;
  • pada kanak-kanak yang lebih tua: kerap membuang air kecil, inkontinensia urin dan disuria dengan demam.

Gejala-gejala umum termasuk peningkatan tekanan darah, sakit otot, dan kelemahan. Dalam kes kegagalan buah pinggang kronik, tanda-tanda uremia diperhatikan.

Epidemiologi

Morbiditi: ~ 1% daripada bayi baru lahir

Kelaziman PMR

  • Antara kanak-kanak dengan proses keradangan dalam organ-organ sistem genitouriner: 30-45%
  • Antara bayi yang baru lahir dengan hydronephrosis prenatal: 15%
  • Umur: kanak-kanak di bawah umur 2 tahun
  • Jantina: Kebanyakan wanita (2: 1)
  • Bangsa: lebih kerap dalam anak-anak putih.

VUR utama adalah jenis yang paling biasa, ia berkembang terhadap latar belakang pemendekan ureter intramural, sebagai akibatnya mana injap menghalang aliran air kencing ke dalam ginjal tidak menutup sepenuhnya semasa pengecutan kandung kemih.

Langkah diagnostik

Pemeriksaan awal yang disyaki MTCT termasuk ujian makmal yang berikut:

  • OAK dan OAM;
  • Urine bakteria pada flora dan penentuan sensitiviti agen penyebab dadah.
  • Biokimia (kreatinin, urea);
  • Elektrolit darah.

Diagnostik instrumen dilakukan dalam jumlah ultrabunyi buah pinggang (hydronephrosis dan ureters dilatasi), urography excretory dengan cystourethgraphy menurun dan pemeriksaan cystoscopic pada pundi kencing.

Untuk menilai keupayaan fungsi setiap buah pinggang, scintigraphy dilakukan secara berasingan.

Kajian Urodynamic (uroflowmetry, cystometry) dan pengimejan resonans magnetik organ pelvik dijalankan dengan PMR menengah.

Diagnosis VUR pada kanak-kanak

Kadang-kadang refluks vesicoureteral utama dalam kanak-kanak diselesaikan sendiri, kerana ia matang.

Perlu diingatkan bahawa PMR mungkin disyaki ketika melakukan pemeriksaan ultrasound rutin ibu selama kehamilan. Kehadiran pada sonograms transfigurasi renal hydronephrotic pada janin sering diiringi oleh anomali struktur sistem urogenital, seperti yang dibuktikan dengan pemeriksaan bayi yang baru lahir selepas kelahiran.

Petunjuk untuk ureterosistografi mikrofon pada kanak-kanak:

  • 2 atau lebih episod jangkitan saluran kencing;
  • bakteria;
  • kelainan saluran urogenital, disahkan oleh ultrasound;
  • tindak balas suhu dari 39 darjah C ke atas;
  • peningkatan tekanan darah pada kanak-kanak.

Agen kontras disuntik ke pundi kencing dan satu siri tembakan diambil semasa buang air kecil.

Pada urograms visualisasi suntikan kontras ke ureteri semasa buang air kecil digambarkan.

Untuk pemerhatian dinamik yang lebih lanjut menggunakan sinar X radionuklida, sebagai kaedah diagnostik yang lebih lembut.

Ureterocystography Radionuclide

Kaedah alternatif cystourethgraphy vaskular dalam diagnosis MPR adalah cystography radionuklida, di mana radionuklid disuntik ke pundi kencing dan rongga pundi kencing diperiksa dengan kamera gamma. Perincian imej adalah lebih rendah daripada kualiti urograms pada urography microlayer, tetapi kesan radiasi pada alat kelamin kurang.

Terdapat 5 darjah refluks vesicoureteral, taktik rawatan akan bergantung kepada diagnosis:

  1. Hanya ureter yang mengisi kontras.
  2. Bahan kontras mengisi pelvis, tetapi tidak ada pengembangan sistem perut.
  3. Perbezaannya membebaskan sistem perut, pengembangan ureter atau pelvis, ubah bentuk cawan di sana.
  4. Cawan yang diratakan, sinuositas ureter digambarkan.
  5. Semua rongga dalaman banyak diperluas, ureter berbelit, cacat (megaureter).

Rawatan refluks vesicoureteral pada kanak-kanak

Petunjuk untuk terapi konservatif

TMR 1 - 3 darjah untuk kanak-kanak di bawah umur 5 tahun.

Antibiotik prophylactic:

  • Kanak-kanak yang lebih tua dari 3 bulan: Trimethoprim-sulfamethoxazole, Nitrofurantoin.
  • Kanak-kanak di bawah 2 bulan: Amoxicillin.

Di samping itu, mereka memperhatikan pencegahan sembelit, memantau kekerapan kencing (setiap 3 jam), mengawal air kencing sekali setiap 10 hari, dan menjalani pemeriksaan ultrasound sekali setiap 3 bulan. Menurut petunjuk - radiografi radionuklida.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

  • PMR gred 4 dan ke atas.
  • Gred 2 MRT bermuka dua, terutamanya pada kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun.
  • Fungsi buah pinggang terjejas.
  • Infeksi saluran kencing yang berulang, walaupun antibiotik profilaktik.

Campur tangan pembedahan untuk MTCT utama pada kanak-kanak

Pentadbiran transuretral semasa cystoscopy asid hyaluronik di bawah mukosa injap membetulkan sudut ureter intramural, yang membetulkan kecacatan perkembangan ini. Campur tangan sedemikian dipanggil suntikan subprion. Kecekapan manipulasi adalah kira-kira 70%, dengan pentadbiran yang berulang mencapai 90 -95%.

Dalam banyak jabatan urologi, campur tangan pembedahan terbuka masih dilakukan. Semasa operasi, terowong dibuat di bawah mukosa pundi kencing yang ureter ditanamkan. Oleh kerana pundi kencing dipenuhi dengan air kencing, dinding ureter ditutup, yang menghalang aliran air kencing kembali.

Reimplantasi ureter (ureteroneocystostomy) dilakukan dengan megaureter di latar belakang kemunduran segmen vesicoureteral dan ketiadaan mekanisme antireflux. Jika patologi tidak diperbetulkan, nefropati refluks akan berkembang, di mana pertumbuhan buah pinggang pada anak akan berhenti, dengan perkembangan proses sclerosis secara serentak dalam parenchyma organ.

Selepas pembedahan, keadaan saluran kencing akan dinormalisasi selepas tempoh tertentu.

Komplikasi PMR

Patologi yang tidak didiagnosis pada waktunya boleh membawa kepada perkembangan keadaan berikut:

  • pyelonephritis;
  • refluks - nefropati;
  • urosepsis;
  • transformasi hidronephrotik;
  • kedutan buah pinggang.

Dalam 90% kanak-kanak PMR 1 darjah, 75% 2 darjah, 50% darjah 3, 40 darjah 4 darjah dan 5% darjah 5 darjah secara bebas.

Refluks ureter perifer pada orang dewasa

PMR Menengah

Halangan mulut ureter membawa kepada peningkatan tekanan intravesik dan refluks kencing melalui injap.

Negara-negara yang membawa kepada pembangunan PMR menengah:

  • kegagalan injap uretra posterior,
  • ketetapan;
  • disfungsi jenis hipotonik pundi kencing;
  • neoplasma;
  • BPH;
  • ubah bentuk pundi kencing semasa mampatan oleh pelvis kecil dan tumor usus besar;
  • pelanggaran keanjalan tisu pada sistitis;
  • Patologi kongenital perkembangan ureter: menggandakan dan ectopia;
  • ureterocele;
  • kerosakan iatrogenik;
  • diverticulum.

Rawatan refluks vesicoureteral pada orang dewasa

Pertama sekali, elakkan sebab mengapa urin mempunyai arus terbalik.

Bergantung pada diagnosis, pembedahan endoskopi dan terbuka dilakukan.

Untuk menekan mikroflora bakteria, antibiotik ditetapkan dengan mengambil sensitiviti akaun.

Terapi konservatif tidak berkesan.

Mishina Victoria, ahli urologi, pengulas perubatan

3,846 jumlah tontonan, 6 paparan hari ini

Refluks uretra kistik pada kanak-kanak. Rawatan refluks vesicoureteral.

Apakah refluks vesicoureteral?

Refluks ureteral kistik (MRR) adalah aliran kembung kembali dari pundi kencing melalui ureter ke buah pinggang. Biasanya, air kencing bergerak secara tidak sengaja dari buah pinggang di sepanjang ureter ke dalam pundi kencing, dan injap yang terbentuk oleh jabatan cystic ureter menghalang aliran kencing kembali. Apabila pundi kencing dipenuhi, tekanan di dalamnya meningkat, yang menyebabkan injap ditutup. Apabila refluks, injap rosak atau lemah, dan urin bergegas kembali ke buah pinggang. Kira-kira 20% kanak-kanak yang mengalami jangkitan saluran kencing semasa pemeriksaan mendedahkan refluks vesicoureteral.

Betapa berbahaya adalah refluks vesicoureteral?

Pada kanak-kanak, VUR adalah punca utama kedut buah pinggang dan fungsi buah pinggang yang merosot. Reflux mengganggu penyingkiran mikroflora menembusi ke saluran kencing, yang membawa kepada keradangan kronik buah pinggang (pyelonephritis). Di samping itu, apabila membuang air kecil, tekanan di panggul buah pinggang meningkat secara dramatik, menyebabkan kerosakan pada tisu ginjal. Hasil keradangan kronik yang berlaku terhadap latar belakang pelanggaran aliran keluar air kencing adalah parut dari tisu ginjal dengan kehilangan fungsi ginjal (kedutan kedua buah pinggang, nefrosclerosis). Tudung buah pinggang sering disertai dengan tekanan darah tinggi yang berkekalan, tidak dapat diterima dengan terapi konservatif, yang memerlukan penyingkiran buah pinggang.

Apakah punca PMR?

Terdapat beberapa faktor utama yang mengakibatkan disfungsi injap di bahagian bawah ureter. Tekanan yang meningkat dalam pundi kencing, bersama dengan penahan mulut yang tidak mencukupi, disertai dengan pemendekan bahagian kencing ureter dan berlakunya MUR. Cystitis kronik (keradangan) melanggar keanjalan tisu mulut ureter, yang menyumbang kepada pelanggaran penutupan injap. Tempat yang istimewa di kalangan punca PMR diduduki oleh anomali kongenital bahagian cystic ureter, termasuk pelbagai pilihan untuk pelanggaran anatomi sambungan ureteral-cystic.

Bagaimanakah VUR itu nyata?

Serangan pyelonephritis akut adalah manifestasi klinikal pertama kehadiran refluks vesicoureteral di kebanyakan kanak-kanak. Penyakit ini bermula dengan kenaikan suhu di atas 38.0 tanpa gejala catarrhal. Dalam analisis air kencing meningkatkan jumlah leukosit, jumlah protein. Ujian darah juga menentukan tahap leukosit yang tinggi. peningkatan ESR. Kanak-kanak dengan pyelonephritis akut dihantar untuk rawatan pesakit, selepas itu pemeriksaan urologi biasanya dilakukan. Kadang terdapat aduan sakit di abdomen atau di kawasan lumbar di bahagian luka. Dalam bayi baru lahir, kecurigaan refluks sering berlaku apabila pembesaran pelvis (pyeloectasia) dikesan oleh ultrasound.

Bagaimanakah diagnosis ditubuhkan?

Kaedah utama diagnosis PMR adalah cystography pengudaraan: penyelesaian 15-20% bahan radiopaque disuntik ke pundi kencing melalui kateter melalui uretra sebelum keinginan untuk mengidap. 2 x-ray diambil: yang pertama - selepas mengisi pundi kencing, yang kedua - semasa kencing. Berdasarkan kepada cystografi, PMR dibahagikan kepada darjah 1 hingga 5 cts (Rajah 1). Kriteria - adalah tahap refluks air kencing dan keparahan pengembangan ureter. Ijazah pertama adalah yang paling mudah, dan yang paling teruk ialah tahap refluks.

Rajah 1. Darjah refluks vesicoureteral.

Reflux yang dikesan semasa cystografi juga dibahagikan kepada aktif (semasa buang air kecil) dan pasif (di luar kencing dengan tekanan rendah dalam pundi kencing). Di samping mengesan refluks dan menentukan tahapnya, cystography memberikan maklumat penting mengenai patensi uretra dan suspek disfungsi pundi kencing. Refluks uretra kistik, yang muncul dari semasa ke semasa, dipanggil sementara.

Apakah kaedah lain yang digunakan untuk tinjauan itu?

Uraian intravena, kajian mengenai fungsi pundi kencing (urodynamic study), cystoscopy, dan ujian makmal memberikan maklumat tambahan mengenai keadaan organ kencing. Fungsi buah pinggang ditentukan berdasarkan penyelidikan radioisotop (nephroscintigraphy). Sebagai hasil daripada kajian ini, refluks dibahagikan lagi ke dalam primer (patologi dari lubang ureter) dan menengah. disebabkan oleh keradangan dan peningkatan tekanan dalam pundi kencing.

Bagaimana refluks menengah dirawat?

Dalam kes PMR sekunder, rawatan penyakit yang membawa kepada kejadian itu dijalankan (rawatan sistitis, disfungsi pundi kencing, pemulihan patensi uretra). Kebarangkalian kehilangan refluks menengah selepas penyebabnya dihapuskan adalah dari 20 hingga 70% bergantung kepada penyakit ini. Jarang berlaku "penyembuhan diri" PMR menengah dalam keabnormalan kongenital. Seringkali, selepas penyebabnya dihapuskan, refluks menengah berterusan, maka rawatan dilakukan dengan cara pembedahan.

Bagaimanakah rawatan PMR primer?

Apabila refluks utama timbul pada latar belakang patologi mulut ureter, operasi pembedahan atau endoskopik dilakukan bertujuan untuk memulihkan fungsi injap ureter. Operasi pembedahan lebih sukar untuk kanak-kanak dan dilakukan pada pundi kandung terbuka. Operasi endoskopik lebih mudah dan lebih selamat untuk kanak-kanak dan dilakukan dalam proses cystoscopy melalui uretra.

Bagaimana rawatan refluks dipilih?

Dengan kedua-dua rawatan pembedahan dan endoskopi, hasil rawatan yang baik dapat diperolehi. Bagaimanapun, dalam praktiknya, hasil rawatan di klinik yang berbeza berbeza-beza. Sebagai peraturan, pakar bedah menggunakan kaedah yang dimilikinya lebih baik dan membolehkannya mendapatkan hasil rawatan yang boleh diterima. Dalam penjagaan kesihatan Rusia, pilihan kaedah operasi ditentukan oleh pengaturan yang diterima pakai di institusi ini. Nefrologists jarang merujuk pesakit untuk rawatan pembedahan, memerhatikan kanak-kanak dan melakukan rawatan antibakteria dan pencegahan jangkitan. Perlu diingatkan bahawa pendekatan ini dibenarkan dengan tahap refluks yang rendah dan tiada jangkitan saluran kencing.

Bolehkah VUR primer hilang tanpa pembedahan?

Jika refluks utama tidak dirawat dengan kaedah pembedahan, selama bertahun-tahun ia boleh hilang sendiri dalam 10-50% kes, bagaimanapun, pada masa ini perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku di buah pinggang. Semakin tinggi tahap refluks, semakin rendah kebarangkalian penyembuhan diri. Kemungkinan besar kehilangan refluks 1CT, oleh itu, dengan PMR 1 sudu besar. operasi biasanya tidak dijalankan. Penyembuhan refluks gred 3-5 tidak mungkin - oleh itu mereka tertakluk kepada rawatan pembedahan. Refluks kelas 2 dan refluks sementara dihidang dengan pyelonephritis berulang. Kaedah pilihan adalah endoskopik.

Bagaimanakah keperluan untuk merawat VUR?

Rawatan pembedahan refluks oleh kaedah endoskopi atau pembedahan, tanpa mengira tahap dan umur pesakit, dalam kes pyelonephritis akut berulang benar-benar ditunjukkan. Refluks 3-5 darjah tanpa eksakerbasi pyelonephritis juga, sebagai peraturan, dirawat oleh kaedah pembedahan. Reflux steril gred 1-3 tanpa perubahan radang dalam sampel air kencing boleh dibiarkan di bawah pemerhatian.

Apakah prinsip rawatan pembedahan PMR?

Sehingga kini, kebanyakan jabatan urologi telah menjalani rawatan pembedahan refluks vesicoureteral. Operasi dilakukan pada pundi kencing terbuka. Tugas operasi antireflux adalah untuk mewujudkan terowong di bawah membran mukus pundi kencing, di mana kawasan ureter diletakkan. Pada masa yang sama, air kencing yang mengisi pundi kencing menekan dinding atas ureter ke bahagian bawah yang lebih rendah, menghalang air kencing daripada menembusi pundi kencing ke dalam ureter.

Apakah kelemahan rawatan pembedahan untuk PMR?

Teknik pembedahan yang berbeza dalam tangan yang berbeza boleh mencapai hasil positif dalam 75 - 98% kes. Kelemahan: trauma, anestesia yang panjang, tempoh pasca operasi yang panjang. Apabila refluks berulang, operasi berulang adalah kompleks dan mempunyai risiko kegagalan yang lebih tinggi.

Apakah rawatan endoskopi untuk VUR?

Intipati kaedah ini adalah untuk memulihkan fungsi antireflux yang merosakkan ureter dengan memperkenalkan protein kolagen atau tampal inert ("acuh tak acuh" kepada tisu manusia) di bawah bahagian keluarannya (Rajah 2). Polimer membentuk tuberkel, yang menekan dinding bawah ureter ke bahagian atas, memulihkan fungsi injap.

Rajah. 2 implantasi endoskopik polimer di bawah mulut ureter.

Bagaimana rawatan endoskopik dilakukan?

Campurtangan dilakukan dalam proses cystoscopy, di bawah penyedutan jangka pendek (topeng) atau anestesia intravena. Cystoscope operasi kanak-kanak moden dan jarum khas digunakan. Tempoh prosedur adalah 10-15 minit. Selepas 1-3 jam, keadaan pesakit kembali normal. Selepas 2-4 hari, kanak-kanak dilepaskan untuk pemantauan pesakit luar. Sebelum pembuangan, profilaksis antibiotik jangkitan kencing dijalankan. Peperiksaan kawalan - dalam 3-6 bulan.

Apakah faedah rawatan endoskopi?

Kelebihan operasi endoskopik semasa refluks adalah jelas: invasiveness yang rendah, tempoh hospital yang singkat, risiko komplikasi yang rendah. Jika ini mencapai keberkesanan yang tinggi (sekurang-kurangnya 70-80% daripada penawar tahan selepas prosedur pertama), maka kelebihan rawatan endoskopi tidak dapat dipertikaikan. Pada masa yang sama, dengan kecekapan yang rendah, bilangan campur tangan yang berulang dan anestesi meningkat, yang mengurangkan kelayakan penggunaan kaedah, maka rawatan pembedahan refluks tetap relevan. Harus diingat bahawa prosedur endoskopi primer yang dilakukan dengan betul secara dramatik mengurangkan keberkesanan rawatan, kerana mulut ureter itu tetap pada keadaan yang kurang baik.

Apakah hasil rawatan endoskopi?

Kaedah ini mempunyai banyak petunjuk teknikal, jadi keputusan permohonannya berbeza-beza. Penyembuhan selepas satu prosedur endoskopi adalah dari 25 hingga 95%. dan keputusan akhir rawatan dalam tangan berbeza dari 40 hingga 97%. Hasil yang lebih dipercayai diperolehi apabila menggunakan pasta tidak dapat diserap - Teflon, Deflux, Dam +. Keputusan terbaik diperhatikan pada. prosedur utama, refluks kelas rendah, ketiadaan anomali ureteral kasar, dan patologi pundi kencing.

Apakah hasil rawatan endoskopi PMR sendiri?

Menurut data kami (jabatan urologi Hospital Kanak-kanak Rusia), rawatan tetap untuk PMR dengan rawatan endoskopi semua bentuknya adalah 95%, dengan refluks 2-3 darjah, 98%, dengan tahap refluks 4-5, 84-89%. Pada masa ini, lebih daripada 2,500 pesakit telah dirawat. Oleh itu, keberkesanan rawatan endoskopi di klinik kami adalah lebih tinggi daripada kaedah pembedahan, yang menentukan penggunaan keutamaannya.

Rundingan (dari 0 hingga 18 tahun) diadakan di klinik Hospital Klinik Kanak-Kanak Rusia atau di dalam bilik. 8 bldg. tingkat terakhir (Moscow, Leninsky Prospect 117. Buat temujanji melalui telefon + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 dan 8 (495) 434-76-00

Refluks uretra kistik pada kanak-kanak: gejala, pemerhatian, rawatan

Refluks uretra kistik (PMR) adalah patologi di mana urin dibuang kembali dari lumen pundi kencing ke ureter.

PENTING UNTUK MENGETAHUI! Nina peramal wanita bernama Nina: "Wang akan sentiasa banyak jika diletakkan di bawah bantal." Baca lebih lanjut >>

Ia boleh menyebabkan jangkitan kencing, hidronephrosis, parut parenchyma buah pinggang, gangguan fungsi buah pinggang, hipertensi dan proteinuria (kemunculan protein dalam air kencing).

Reflux boleh bervariasi, oleh itu, gejala-gejala yang diamati dalam pesakit mungkin berbeza.

1. Epidemiologi

  1. 1 Menurut data cystography mobiliti, kekerapan patologi di kalangan bayi baru lahir kurang daripada 1%.
  2. 2 TMR adalah 10 kali lebih biasa pada kanak-kanak berambut putih dan merah berbanding dengan orang berkulit gelap.
  3. 3 Di kalangan bayi yang baru lahir, refluks lebih kerap berlaku pada lelaki, selepas 1 tahun, kanak-kanak perempuan mengalami refluks 5-6 kali lebih kerap daripada lelaki.
  4. 4 Insiden berkurangan dengan peningkatan umur seseorang.
  5. 5 Pada kanak-kanak dengan jangkitan kencing, kadar pengesanan penyakit adalah - 30-70%.
  6. 6 Dalam 17-37% daripada kes hidronephrosis didiagnosis prenatial, perkembangan patologi telah dipengaruhi oleh kehadiran refluks.
  7. 7 Dalam 6% pesakit yang mengalami penyakit buah pinggang peringkat akhir yang memerlukan rawatan dialisis atau pemindahan buah pinggang, PMR adalah faktor rumit.

2. Klasifikasi

Oleh kerana berlakunya refluks vesicoureteral boleh:

  1. 1 Utama - perkembangannya dikaitkan dengan anomali perkembangan kongenital pada mekanisme injap ureteral intravesikal.
  2. 2 Sekunder - keadaan yang disebabkan oleh halangan yang diperoleh atau disfungsi saluran kencing (contohnya, dengan pundi kencing neurogenik, injap bahagian belakang uretra).

Di samping itu, 5 peringkat (darjah) PMR adalah dibezakan secara konvensional (jadual dan angka 1).

Jadual 1 - Degree PMR

Rajah 1 - Imej skema refluks vesicoureteral

3. Etiologi

4. Patofisiologi

Biasanya, ureter jatuh ke dalam dinding pundi kencing pada sudut akut, nisbah panjang kawasan intrapriet ureter ke diameternya adalah 5: 1.

Apabila gelembung dipenuhi, peregangan dan penipisan dindingnya berlaku. Bahagian intrapriet ureter juga diregangkan dan dimampatkan dari luar oleh dinding pundi kencing, yang menghasilkan sejenis injap yang memastikan aliran keluar air urin yang normal dari buah pinggang ke luar.

Anomali struktur seksyen ini ureter membawa kepada pelanggaran dalam mekanisme injap (Jadual 2).

Terhadap latar belakang pelepasan terbalik, dua jenis air kencing boleh memasuki pelvis: steril atau dijangkiti. Ia adalah pelepasan kedua yang memainkan peranan utama dalam kerosakan buah pinggang.

Penyerapan toksin bakteria mengaktifkan sistem imun pesakit, yang menyumbang kepada pembentukan radikal bebas oksigen dan pembebasan enzim proteolitik oleh leukosit.

Radikal bebas oksigen dan enzim proteolitik menyumbang kepada perkembangan tindak balas radang, fibrosis (pertumbuhan tisu penghubung) dan parut parenchyma buah pinggang.

Reflux kencing steril membawa kepada pembentukan parut buah pinggang kemudian. Tudung parenchyma mungkin disertai dengan perkembangan hipertensi arteri akibat pengaktifan sistem renin-angiotensin, kegagalan buah pinggang kronik.

5. Gejala utama

PMR boleh disyaki dalam tempoh pranatal, apabila pengembangan sementara saluran kencing atas ditentukan semasa imbasan ultrasound.

Kira-kira 10% bayi yang baru lahir dengan keadaan ini selepas lahir mengesahkan diagnosis. Satu aspek penting ialah patologi tidak dapat didiagnosis sehingga bayi dilahirkan.

  1. 1 Secara amnya, penyakit itu tidak disertai dengan sebarang tanda atau gejala tertentu, kecuali dalam kes-kes kursus rumit. Selalunya, penyakit itu asymptomatic selagi tidak ada jangkitan.
  2. 2 Klinik jangkitan kencing disertai dengan kemunculan demam kanak-kanak, kelemahan, kelesuan, sikap acuh tak acuh.
  3. 3 Apabila patologi digabungkan dengan keabnormalan perkembangan yang serius, kanak-kanak mungkin mengalami gangguan pernafasan yang ketara, keterlambatan pertumbuhan, kegagalan buah pinggang, asid urin (akumulasi air kencing di rongga perut).
  4. 4 Pada kanak-kanak yang lebih tua, gejala adalah tipikal untuk jangkitan kencing: peningkatan kencing, inkontinensia kencing, sakit belakang dengan kombinasi demam.

6. Penyiasatan

Jika ada syak wasangka, kanak-kanak tersebut dirujuk kepada pakar urologi pediatrik.

6.1. Diagnosis makmal

  1. 1 Analisis umum dan urinisis dilakukan pada semua bayi baru lahir dengan hidronephrosis didiagnosis sebelum atau selepas kelahiran. Analisis dilakukan untuk mengetepikan jangkitan kencing.
  2. 2 Analisis biokimia darah (penentuan paras elektrolit, urea, kreatinin dalam darah). Pada hari-hari pertama selepas kelahiran, tahap kreatinin dalam darah bayi baru lahir ditentukan oleh kepekatannya pada darah ibu. Oleh itu, analisis kreatinin diulangi sehari selepas kelahiran.
  3. 3 Penentuan komposisi asid-darah darah untuk mengecualikan asidosis.

6.2. Kaedah penyelidikan instrumental

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Dilantik ke kanak-kanak yang demam didokumentasikan (di atas 38˚ї) dan semua lelaki dengan gejala jangkitan kencing, tanpa menghiraukan kehadiran demam.

Kajian ini juga ditunjukkan kepada adik-beradik, anak-anak pesakit dengan refluks vesicoureteral, kerana saudara-saudara terdekat mempunyai peluang 30% untuk mewarisi patologi.

Kateter dimasukkan ke pundi kencing melalui saluran urethral untuk pemeriksaan. Agen kontras diperkenalkan melalui kateter ke rongga gelembung, yang mampu menyerap sinar-X.

Seterusnya, satu siri tangkapan diambil (maklumat yang paling penting disampaikan oleh gambar yang diambil semasa kencing).

Rajah 2 - Miksiologi cystourethgraphy pesakit dengan tahap 3 PMR. Dalam gambar, kontras menembusi ureter dan pelvis buah pinggang kanan. Calyx akut, tiada tanda hidronephrosis. Sumber - [1]

  • Radionuklida cystography. Pada masa ini, ia semakin digunakan untuk penyaringan patologi, kerana ia mempunyai kepekaan yang tinggi dan beban radiasi yang lebih rendah, berbanding dengan cystourethgraphy.

Menggunakan kateter, penyelesaian dengan radionuklida disuntik ke dalam pundi kencing. Menggunakan kamera gamma, sinaran direkodkan dan kerja saluran kencing yang lebih rendah dinilai.

  • Ultrasound sistem kencing dijalankan pada kanak-kanak yang demam didokumentasikan (melebihi 38 ° C) dan semua lelaki dengan gejala jangkitan urologi.

Sekiranya sebarang keabnormalan struktur dikesan, cystourethrography vagina juga ditetapkan. Ultrasound boleh menubuhkan kehadiran dan menilai tahap hidronephrosis buah pinggang, kehadiran pengembangan ureters.

Semasa pemeriksaan, doktor memberi perhatian kepada keadaan parenchyma dan saiz buah pinggang, dan menilai keadaan ketebalan dinding pundi kencing menentukan jabatan lanjutan sistem kencing, kuala anomali ureter.

Data yang diperoleh membolehkan pakar urologi membuat kesimpulan mengenai punca refluks.

  • Skintigraphy dinamik buah pinggang.

Satu radiofarmaseutikal, yang biasanya dikumuhkan oleh buah pinggang, disuntik secara intravena. Dengan bantuan kamera gamma, radiasi dicatatkan dari tubuh pesakit pada selang masa tertentu dan penilaian keadaan fungsi ginjal diberikan.

Jika fungsi buah pinggang terjejas, penangkapan dadah oleh buah pinggang dari aliran darah menjadi lemah;

Pembentukan kecacatan tersebut mungkin dikaitkan dengan parut parenkim, pyelonephritis. Kaedah ini membolehkan untuk menilai keberkesanan terapi, untuk melakukan diagnostik pembezaan dengan keabnormalan perkembangan kongenital.

  • kajian Urodynamic (uroflowmetry) yang diberi kepada pesakit dengan PMR menengah (jika ada tanda-tanda halangan / disfungsi kad saluran kencing yang lebih rendah - sebagai contoh, pada penyempitan uretra, injap uretra belakang).
  • Cystoscopy adalah penggunaan terhad dan dilakukan dalam kes di mana struktur anatomi saluran kencing belum dinilai sepenuhnya oleh kaedah radiasi.

7. Rawatan pilihan

  1. 1 Rawatan konservatif dan pemerhatian aktif pesakit. Pesakit boleh ditetapkan profilaksis antibiotik yang berterusan atau terkejut. Dalam pesakit sehingga 1 tahun, sunat juga boleh dilakukan (ia telah ditetapkan bahawa sunat kulit khatan mengurangkan risiko jangkitan kencing).
  2. 2 Rawatan pembedahan termasuk:
    • Suntikan endoskopik sclerosants ke dalam tisu mengelilingi mulut ureter (polytetrafluoroethylene, kolagen, silikon, kondroit, asid hyaluronik).
    • Buka reimplantasi ureter.
    • Reimplantasi laparoskopi ureter.

8. Terapi konservatif

Kini terbukti bahawa pengurusan konservatif kanak-kanak dengan refluks membolehkan meminimumkan kemungkinan pembentukan bekas parenchyma buah pinggang baru dengan melindungi daripada jangkitan.

Kemungkinan penyelesaian refluks secara spontan adalah tinggi pada kanak-kanak berumur di bawah 5 tahun dengan ijazah MTCR I-III. Malah pesakit yang mempunyai tahap yang lebih tinggi mempunyai peluang resolusi spontan jika tiada jangkitan kencing.

  1. 1 terapi konservatif adalah wajar jika tidak ada kekambuhan penyakit, struktur anomali struktur sistem kencing.
  2. 2 Patologi diri diperhatikan dalam 80% pesakit dengan tahap I-II, 30-50% dengan tahap III-V VUR dalam 4-5 tahun.
  3. 3 Kebarangkalian rendah - dengan refluks dua hala yang tinggi.

Terapi ubat didasarkan pada prinsip: peringkat awal patologi diselesaikan secara bebas, pembuangan semula kencing steril tidak merosakkan parenchyma buah pinggang.

  1. 1 Pentadbiran ubat antibakteria yang bertindak panjang.
  2. 2 Pembetulan gangguan kencing (jika ada).
  3. 3 Menjalankan kajian sinaran (cystourethgraphy vaskular, cystography radionuklida, renal sintetik) pada selang waktu tertentu.

8.1. Pencegahan antibakteria

Rejimen profilaksis antibakteria yang disyorkan berbeza-beza bergantung kepada kehadiran / ketiadaan parut parenchyma buah pinggang, umur pada masa diagnosis.

Terapi antibiotik jangka panjang mengurangkan kemungkinan pyelonephritis dan parut berikutnya.

Skim pengambilan dadah dipilih oleh ahli urologi berdasarkan keadaan klinikal tertentu.

Jadual 3 - Petunjuk untuk terapi konservatif

9. Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Pada kanak-kanak di bawah 1, operasi ditunjukkan untuk:

  1. 1 refluks mantap unilateral ijazah IV-V, refluks dua hala tahap III-V selepas kursus terapi antibiotik.
  2. 2 Dengan fungsi terjejas yang signifikan dari buah pinggang yang terjejas ([1]

9.2. Reimplantasi ureter

Untuk menghapuskan refluks digunakan untuk pembedahan ureteral reimplantation, mulutnya di pertemuan pundi kencing itu dibuang, ureter distal adalah dijahit ke dalam terowong yang baru diwujudkan di dinding pundi kencing.

Oleh itu, mekanisme valvular yang mencukupi dibuat untuk mengelakkan kencing kembali. Pada masa ini, terdapat banyak pengubahsuaian operasi ini.

Komplikasi yang mungkin adalah:

  1. 1 Pendarahan.
  2. 2 Jangkitan.
  3. 3 Halangan.
  4. 4 Kekalahan organ-organ bersebelahan.
  5. 5 Pemeliharaan refluks.

Punca dan rawatan refluks vesicoureteral pada kanak-kanak

Refluks ureteral kistik (TMR) pada kanak-kanak adalah keadaan patologi yang dianggap agak jarang berlaku dalam urologi moden.

Masalah ini diperhatikan dalam kira-kira 1% kes. Penyakit ini dianggap sangat berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan berlakunya komplikasi, penyimpangan serius dalam fungsi organ-organ sistem kencing.

Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui mengapa MUR timbul, bagaimana ia muncul sendiri, dan apakah cara untuk membetulkan masalah itu digunakan sehingga kini.

Mengenai penyebab dan rawatan enuresis pada waktu kanak-kanak dibaca di sini.

Maklumat am

Biasanya, pergerakan air kencing berlaku dari buah pinggang melalui ureter ke pundi kencing. Pergerakan belakang air kencing dihalang oleh spincters pundi kencing, yang menutup apabila ia diisi.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, fungsi mereka terjejas (contohnya, jika injap rosak atau lemah), dengan hasilnya air kencing menembusi pundi kencing dan ureter semula ke dalam buah pinggang.

Pundi kencing adalah organ yang terdiri daripada tisu otot, yang bertujuan untuk pengumpulan air kencing dan perkumuhan berikutnya.

Ia mempunyai 3 bukaan (2 daripadanya adalah ureter yang menyambungkan pundi kencing dengan buah pinggang, dilengkapi dengan penutupan spinter khas, dan yang ketiga - saluran kencing melalui air kencing yang dikeluarkan dari badan).

Sekiranya kanak-kanak mempunyai PMR, pergerakan air kencing tidak berlaku dalam satu arah (dari buah pinggang ke saluran pundi kencing dan saluran kencing) tetapi dalam dua (pergerakan belakang air kencing dari pundi kencing melalui ureter ke buah pinggang).

Punca

Faktor negatif berikut boleh menyebabkan berlakunya VUR:

  1. Struktur urat yang salah, anomali perkembangan mereka.
  2. Pembukaan yang sangat besar di antara pundi kencing dan ureter.
  3. Lokasi yang salah di mulut ureter.
  4. Cystitis
  5. Panjang ureter terowong submucosal tidak mencukupi.
  6. Lesi yang ganas atau ganas di dalam uretra.
  7. Proliferasi patologi tisu penghubung kanal kencing, mengakibatkan penyempitan lumennya, proses mengeluarkan air kencing dari tubuh adalah rumit, dan air kencing yang tersisa menembusi kembali ureter dan buah pinggang.
  8. Pemadatan tisu pundi kencing.
  9. Penyakit pundi kencing, yang membawa kepada pelanggaran terhadap fungsinya (contohnya, mengurangkan saiz badan, ketidakupayaan untuk mengekalkan air kencing).
  10. Pembedahan yang tidak berjaya dalam sistem kencing.

Apakah aseton dalam air kencing seorang kanak-kanak? Ketahui tentang ini dari artikel kami.

Lembaga Editorial

Ada beberapa kesimpulan tentang bahaya kosmetik detergen. Malangnya, tidak semua ibu yang baru dibuat mendengarnya. Dalam 97% syampu bayi, bahan berbahaya Natrium Lauryl Sulfate (SLS) atau analognya digunakan. Banyak artikel telah ditulis mengenai kesan kimia ini mengenai kesihatan kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa. Atas permintaan pembaca kami, kami menguji jenama yang paling popular. Hasilnya mengecewakan - syarikat yang paling banyak dipublikasikan menunjukkan kehadiran komponen-komponen yang paling berbahaya. Agar tidak melanggar hak pengeluar undang-undang, kami tidak boleh namakan jenama khusus. Syarikat Mulsan Cosmetic, satu-satunya yang lulus semua ujian, berjaya menerima 10 mata daripada 10. Setiap produk diperbuat daripada bahan semulajadi, sepenuhnya selamat dan hypoallergenic. Sudah tentu mengesyorkan mulsan.ru kedai dalam talian rasmi. Sekiranya anda meragui kesinambungan kosmetik anda, semak tarikh tamat tempoh, ia tidak boleh melebihi 10 bulan. Berhati-hati dengan pilihan kosmetik, adalah penting untuk anda dan anak anda.

Tahap pengkelasan dan perkembangan

Bergantung kepada sebab-sebabnya, terdapat jenis PMR berikut:

  • bentuk utama berkembang sebagai hasil anomali perkembangan intrauterin organ-organ sistem kencing kanak-kanak itu;
  • Penyebab PMR menengah adalah penyakit kencing atau akut (contohnya cystitis), atau pembedahan.

Dikenali dan bentuk PMR sebagai pasif (pergerakan air kencing ke arah yang bertentangan dijalankan secara berterusan, dan bukan hanya semasa buang air kecil) dan aktif (apabila proses ini berlaku hanya ketika pundi kencing kosong).

Selalunya, PMR adalah satu sisi, apabila air kencing dilemparkan ke dalam ginjal hanya melalui satu ureter. Bentuk dua hala sangat jarang berlaku.

PFP mungkin berlaku terhadap latar belakang gangguan penyakit lain dalam sistem kencing, atau bersifat kekal (pilihan kedua adalah yang paling biasa di kalangan kanak-kanak).

Bergantung kepada jumlah air kencing yang bergerak ke arah yang bertentangan, peringkat perkembangan penyakit berikut dibezakan:

  1. Ureter tidak diperluaskan, refluks urin tidak dilakukan lebih jauh daripada bahagian panggulnya.
  2. Urine bergerak ke arah yang bertentangan sepanjang panjang terowong ureter.
  3. Urine mencapai kelopak dan pelvis buah pinggang, yang membawa kepada perkembangan mereka.
  4. Terdapat pengembangan dan ubah bentuk yang penting dari ureter, kelopak buah pinggang dan pelvis.
  5. Fungsian terjejas dari buah pinggang yang terjejas.
kepada kandungan ↑

Gejala dan tanda ciri

PMR mempunyai gambaran klinikal yang dicirikan oleh manifestasi berikut:

  1. Gangguan perkembangan kanak-kanak itu mengikut umurnya.
  2. Kekurangan berat badan, pertumbuhan rendah, lilitan kepala kecil.
  3. Kulit pucat, rupa yang menyakitkan umum.
  4. Kebimbangan, kesunyian, kerap dan kuat menangis tanpa sebab yang jelas.
  5. Sakit di bahagian perut.
  6. Dalam air kencing kanak-kanak terdapat sedikit darah.

Sekiranya PMR ditemani oleh patologi yang menular, gambar klinikal dilengkapi dengan gejala seperti hyperthermia, ketidakselesaan teruk, dan gangguan kencing (kelewatan, kesakitan).

Komplikasi dan akibatnya

VUR dalam kanak-kanak boleh membawa kepada perkembangan komplikasi seperti:

  • penyakit buah pinggang (hidronephrosis, pyelonephritis, fungsi organ terjejas, kegagalan buah pinggang);
  • urolithiasis;
  • tekanan darah yang berterusan dan ketara.
kepada kandungan ↑

Diagnostik

Untuk mengenal pasti penyakit itu, adalah perlu untuk menilai aduan pesakit, dan juga untuk melakukan cystography.

Kaedah ini adalah yang paling bermaklumat, membolehkan bukan sahaja untuk mengenal pasti masalah itu sendiri, tetapi juga untuk menentukan keterukan penyakit itu, jumlah urin yang bergerak ke arah yang bertentangan.

Semasa prosedur, agen sebaliknya disuntik ke pundi kencing kanak-kanak dengan kateter khas, maka gambar X-ray diambil (pundi kencing tidak boleh diisi dengan air kencing).

Selepas beberapa ketika, apabila air kencing mengisikan rongga organ dan anak kencingnya, pukulan kedua diambil (secara langsung, pada waktu mengosongkan organ).

Dalam sesetengah kes, kaedah diagnostik tambahan mungkin diperlukan, seperti:

  • urography;
  • cystoscopy;
  • ujian darah dan air kencing;
  • MRI;
  • pemeriksaan bakteria pada air kencing.
kepada kandungan ↑

Terapi konservatif

Pada peringkat awal perkembangan penyakit, kaedah rawatan konservatif digunakan, khususnya, penggunaan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor, pemeliharaan diet khusus, penggunaan resep perubatan tradisional.

Di samping itu, perlu menyesuaikan cara mengosongkan pundi kencing (kencing perlu berlaku setiap 2 jam).

Ubat untuk rawatan

Taktik rawatan perubatan penyakit mungkin berbeza, bergantung pada jenis sebab yang menimbulkan perkembangannya.

Oleh itu, dalam kebanyakan kes, ubat yang ditetapkan dalam kumpulan berikut:

  1. Ejen antibakteria untuk menyekat aktiviti mikroflora patogen, jika terdapat jangkitan bakteria.
  2. Antiseptik untuk mencegah jangkitan semula (ditetapkan selepas rawatan dengan antibiotik).
  3. Penyelesaian perak, chlorhexidine, Solcoseryl untuk pengenalan ke dalam rongga pundi kencing.
  4. Ubat untuk mengurangkan tekanan, jika kanak-kanak mempunyai tekanan darah tinggi yang berterusan.
  5. Antipiretik jika hiperthermia berlaku.
kepada kandungan ↑

Perubatan tradisional

Sebagai tambahan kepada rawatan utama, penggunaan resipi rakyat yang diuji masa sering dijelaskan.

Adalah penting untuk diingat bahawa mereka tidak boleh digunakan sebagai langkah terapeutik yang bebas, kerana rawatan sedemikian akan tidak berkesan.

Adalah diketahui bahawa banyak herba (contohnya, chamomile, wort St. John, coltsfoot) mempunyai kesan anti-radang yang ketara, sehingga decoctions berdasarkan mereka membantu mencegah perkembangan proses peradangan yang menyertai MRT.

Ia juga penting untuk mengukuhkan sistem pertahanan badan secara sistematik untuk membantunya menangani masalah secepat mungkin. Untuk ini, disyorkan untuk menggunakan cranberry, lingonberries, currants (kedua-dua segar dan dalam bentuk minuman buah-buahan).

Terapi diet

Tidak ada sekatan terhadap pemakanan pada peringkat awal perkembangan penyakit, bagaimanapun, jika penyakit itu berlangsung dan menyebabkan fungsi buah pinggang terjejas, peraturan tertentu mesti diikuti.

Khususnya, mereka mengehadkan jumlah cecair yang dimakan oleh kanak-kanak (ini bukan hanya air dan minuman, tetapi juga makanan cair, contohnya, sup).

Di samping itu, adalah perlu untuk mengurangkan pengambilan garam (menolak makanan masin, jeruk), dan makanan protein.

Pembedahan

Malangnya, dalam beberapa kes, rawatan konservatif tidak berkesan, dan kemudian perlu mengambil langkah drastik, iaitu untuk menjalankan pembedahan.

Petunjuk untuk pembedahan

Pembedahan ditetapkan jika:

  1. Rawatan lain tidak menghasilkan apa-apa kesan positif.
  2. Kanak-kanak mempunyai fungsi terjejas yang signifikan dari buah pinggang.
  3. Penyakit ini adalah di peringkat akhir pembangunan.
  4. MTCT membawa kepada cystitis kerap, terdapat risiko komplikasi yang lain.
  5. Patologi berkembang akibat anomali kongenital pembangunan organ-organ sistem kencing.
kepada kandungan ↑

Jenis pembedahan

Jenis rawatan pembedahan yang paling biasa adalah endoskopi.

Operasi ini ditetapkan pada peringkat 1-3 dari perkembangan penyakit ini.

Sekiranya berlaku kanak-kanak yang lebih teruk, pemasangan injap buatan diperlukan (operasi ini agak mahal). Sekiranya terdapat anomali kongenital mengenai perkembangan organ kencing, pembedahan terbuka ditetapkan untuk membetulkan penyimpangan ini.

Endoskopi

Teknik ini terdiri daripada memperkenalkan kepada penghasil keluaran ureter polimer khas, dari mana sebuah hillock dibentuk, menekan satu daun sfinkter ke yang lain.

Akibatnya, fungsi tutup injap dipulihkan dan pergerakan air kencing ke arah yang salah menjadi mustahil.

Kolagen atau pasta khas yang tidak ditolak oleh tisu badan digunakan sebagai bahan polimer.

Pembetulan endoskopik dilakukan di bawah anestesia am (menggunakan topeng penyedutan atau suntikan intravena ejen anestetik). Tempoh prosedur adalah kira-kira 15 minit. Selepas pembedahan, kanak-kanak itu terapi terapi antibiotik.

Garis panduan klinikal

Dokumen khas yang dikembangkan oleh pakar dalam bidang urologi dengan jelas menyatakan peraturan untuk langkah-langkah diagnostik dan terapeutik.

Menurut peraturan ini, kanak-kanak yang menderita VUR tertakluk kepada kemasukan ke hospital (sementara rawatan pesakit dewasa dijalankan di makmal). Di samping itu, penting untuk memilih taktik rawatan yang tepat. Berdasarkan keterukan penyakit dan keadaan lain.

Refluks uretra kistik pada kanak-kanak - garis panduan klinikal.

Ramalan

Prognosis bergantung pada bagaimana tepat pada masanya dan membetulkan rawatan yang ditetapkan.

Oleh itu, kekurangan terapi dalam kebanyakan kes membawa kepada perkembangan komplikasi yang berbahaya.

Jika patologi dikesan pada peringkat awal, hasil yang baik diperolehi oleh terapi konservatif (kira-kira 70% daripada kes pemulihan tanpa ketiadaan sebarang akibat).

Kaedah ini tidak berkesan pada peringkat 3-5. Hasil positif dicapai hanya selepas pembedahan.

Pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan penyakit ini mungkin hanya jika anda memantau kesihatan kanak-kanak itu dengan teliti, pada masanya untuk mengenal pasti penyakit berjangkit sistem kencing, dan merawatnya.

Di samping itu, adalah perlu untuk memantau diet bayi, mengelakkan penggunaan berlebihan makanan beralku, berlemak, yang menjejaskan keadaan umum badan dan fungsi sistem kencing, khususnya.

PMR adalah penyakit di mana urin bergerak ke arah yang bertentangan dengan yang semula jadi.

Banyak faktor yang membawa kepada perkembangan penyakit ini, sebagai contoh, penyakit radang dan bakteria, perkembangan sistem organ kencing yang tidak normal. Patologi berkembang secara beransur-ansur, dan lebih cepat ia dikenal pasti, semakin besar kemungkinan hasil yang berjaya.

Pediatrik untuk refluks vesicoureteral pada kanak-kanak dalam video ini:

Kami dengan hormat meminta anda untuk tidak mengubat sendiri. Daftar dengan doktor!