Apakah SCF: norma dan penyimpangan

Kadar penapisan glomerular dianggap sebagai salah satu petunjuk penting bagi fungsi buah pinggang. Ciri ini perlu untuk menilai kerja buah pinggang dan menentukan tahap kerosakan glomerular. Berdasarkan tafsiran hasil kajian GFR, adalah mungkin untuk menentukan fungsi badan ini.

Kadar penapisan glomerular, atau GFR, biasanya dinilai oleh dua ciri utama:

  • pembersihan kreatinin;
  • penunjuk paras serum;

Pembersihan dipanggil isipadu plasma, yang mana buah pinggang boleh dibebaskan dari bahan asing dalam satu minit.

Perlu diingat bahawa buah pinggang adalah sejenis penapis yang melaluinya banyak bahan. Oleh itu, tugas utama badan ini adalah untuk memastikan penyingkiran bahan dan cecair berbahaya dari badan. Apabila ini berlaku, penapisan bahan bermanfaat, yang sepatutnya kekal di dalam badan.

Apakah SCF

Pertama sekali, perlu diperhatikan bahawa penapisan glomerular adalah proses di mana bendalir ditapis melalui membran buah pinggang, dengan bahan yang dibubarkan di dalamnya.

Kadar penapisan glomerular adalah ciri kuantitatif proses pembentukan urin utama. Petunjuk dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

  • bilangan nefron yang berfungsi;
  • jumlah darah yang melalui saluran organ untuk tempoh tertentu;
  • jumlah kawasan kapilari yang terlibat dalam proses penapisan.

GFR biasanya digunakan untuk menilai penunjuk seperti fungsi penyaringan keseluruhan buah pinggang. GFR menunjukkan berapa banyak darah boleh dibersihkan daripada kreatinin dalam satu minit.

Penurunan dalam tahap GFR akan menunjukkan pengurangan bilangan nefron aktif. Selain itu, kadar penurunan penunjuk ini hampir selalu malar. Untuk mengira penunjuk ini ujian darah diambil untuk GFR.

Dengan membandingkan data yang diperoleh dengan nilai-nilai normal, adalah mungkin untuk menentukan keupayaan buah pinggang untuk mengatasi fungsi pembersihan darah daripada produk penguraian.

GFR boleh diukur oleh unit-unit seperti pelepasan inulin. Biasanya, bahan ini tidak dikeluarkan, tidak dimetabolismekan, tidak reabsorbed dan tidak dihasilkan dalam buah pinggang. Di samping itu, ia boleh dengan mudah ditapis dalam glomeruli.

Semua air kencing setiap hari diperlukan untuk analisis pelepasan. Satu-satunya pengecualian adalah bahagian pagi. Untuk menilai hasil yang diperoleh, jumlah bahan dalam air kencing diambil kira.

Pada lelaki, kadar normal ialah 18-21 mg / kg, pada wanita - 15-18 mg / kg. Jika analisis mendedahkan angka yang lebih rendah, maka ini menunjukkan sama ada kehadiran penyakit buah pinggang atau pengumpulan air kencing yang salah.

GFR secara aktif digunakan untuk mendiagnosis penyakit buah pinggang. Oleh itu, penurunan dalam penunjuk ini mungkin menunjukkan berlakunya bentuk kronik kegagalan buah pinggang.

Sebaliknya, peningkatan kadar penapisan akan menjadi alasan untuk mengesyaki kehadiran diabetes, lupus erythematosus, hipertensi dan penyakit lain. Pengesanan patologi akan menunjukkan kerosakan kepada nefrons.

Akibatnya, beberapa nephrons mati, mengakibatkan kehilangan bahan berguna. Di samping itu, pemberhentian fungsi sebahagian daripada nefron adalah penyebab pengekalan air dan toksin di dalam badan.

Sebab-sebab perubahan kadar penapisan glomerular

Kadar penapisan glomerular bergantung kepada faktor-faktor berikut:

  • halaju aliran darah di buah pinggang. Penunjuk ini menunjukkan jumlah plasma yang mengalir untuk masa tertentu melalui nefron dan ditapis dalam glomeruli buah pinggang. Mengenai kesihatan normal buah pinggang menunjukkan hasil 600 ml / min. Penunjuk di bawah nilai ini mungkin menunjukkan kehadiran proses patologi;
  • tahap tekanan darah di buah pinggang. Sekiranya tekanan di dalam vesel berfaedah adalah lebih tinggi daripada yang keluar, maka fakta ini akan menjadi bukti ketiadaan sebarang penyakit;
  • bilangan nefron yang berfungsi. Mengurangkan bilangan nefrons berfungsi bermakna kehadiran proses patologi yang boleh menjejaskan struktur sel-sel buah pinggang. Penyimpangan sedemikian dari norma adalah penyebab penurunan dalam permukaan penapisan, dimensi yang mempengaruhi kadar penapisan glomerular buah pinggang.
  • ubat ubat yang menjejaskan kreatinin. Mengambil ubat-ubatan seperti cephalosporins boleh meningkatkan tahap kreatinin, menyebabkan peningkatan GFR.

Bagaimana untuk menentukan SCF

Kadar penapisan glomerular biasanya ditentukan oleh pengiraan dengan mengambil kira nisbah kreatinin dalam air kencing dan darah.

Anda boleh mengira kadar penapisan glomerular menggunakan formula khas. Untuk ini, kalkulator atau program komputer paling kerap digunakan. Memandangkan kemungkinan ini, pengiraan SCF tidak menimbulkan sebarang masalah khusus.

Untuk menentukan kadar penapisan glomerular, ujian Cockroft-Gold sering digunakan. Apabila mengambil ujian ini, pesakit perlu minum 1.5-2 gelas air atau teh pada perut kosong. Disebabkan ini, pengeluaran air kencing diaktifkan.

Selepas 20 minit, pesakit mesti mengosongkan pundi kencing sepenuhnya. Untuk jam berikutnya, pesakit akan dapat berehat. Seterusnya adalah pengambilan pertama air kencing. Ia perlu diperhatikan semasa pagar.

Sampel kencing seterusnya diambil untuk penentuan GFR selepas satu jam lagi. Di antara prosedur, pesakit mesti menjalani ujian darah. Menurut data yang diperoleh, ia ditentukan sama ada pelepasan creatine jatuh.

Kadar penapisan glomerular buah pinggang juga boleh ditentukan menggunakan formula MDRD. Dalam amalan, 2 versi formula ini digunakan - penuh dan disingkat.

Dalam kes pertama, pengiraan akan memerlukan data daripada kajian biokimia. Formula yang dikurangkan menyediakan permohonan hanya data mengenai tahap kreatinin seks, umur, bangsa dan serum.

Penentuan kadar penapisan glomerular memungkinkan membuat kesimpulan mengenai fungsi buah pinggang dan peringkat kegagalan buah pinggang. Penunjuk ini adalah asas untuk meramal perjalanan penyakit. Atas dasarnya, pembangunan rejimen rawatan.

Norm dan penyimpangan

Kadar kadar penapisan glomerular biasanya bersamaan dengan:

  • 95-145 ml / min untuk lelaki;
  • 75-115 ml / min pada wanita.

Pada kanak-kanak, kadar secara langsung bergantung kepada umur:

  • 2-8 hari - 39-60 ml / min;
  • 4-28 hari - 47-68 ml / min;
  • 1-3 bulan - 58-86 ml / min;
  • 3-6 bulan - 77-114 ml / min;
  • 6-12 bulan - 103-157 ml / min;
  • dari 1 tahun - 127-165 ml / min.

Penyimpangan dari nilai normal GFR adalah disebabkan oleh banyak faktor. Khususnya, penurunan penapisan glomerular mungkin disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

  • kegagalan jantung;
  • kekurangan hormon tiroid;
  • muntah atau cirit-birit yang berleluasa;
  • masalah di hati;
  • tumor ganas kelenjar prostat;

Penurunan penunjuk ini dalam bentuk kronik penyakit buah pinggang adalah bukti CRF. Jika indeks GFR turun hingga 5 ml / min, ini akan menunjukkan masalah seperti perkembangan kegagalan buah pinggang peringkat akhir.

Menyahkod data daripada penyelidikan yang dijalankan membolehkan mendapatkan hasil berikut:

  • boleh dipercayai. Pesakit mempunyai GFR yang dikurangkan, tetapi ia melebihi pesakit di mana fungsi buah pinggang adalah normal;
  • tidak boleh dipercayai. Keputusan ini diperhatikan pada pesakit dengan tahap creatinine serum yang tidak stabil;
  • ragu. Keputusan ini adalah tipikal bagi pesakit yang mempunyai nilai yang mengehadkan ciri-ciri seperti umur, serta berat badan dan kelantangan.

Nilai GFR untuk diagnosis penyakit

Kadar penapisan glomerular adalah ciri yang bergantung kepada keadaan kesihatan secara langsung. Penunjuk ini menandakan fungsi penapisan buah pinggang. Di samping itu, beliau boleh membincangkan kemungkinan perkembangan pelbagai penyakit.

Doktor dapat membuat kesimpulan sedemikian jika keputusan analisis menyimpang dari norma yang diterima umum. Kaedah diagnostik yang digunakan dalam perubatan moden boleh menentukan GFR di buah pinggang dengan tepat.

Disebabkan ini, pakar boleh membuat pesakit diagnosis yang tepat dan menetapkan dialisis atau prosedur lain yang membolehkan untuk menghapuskan masalah yang ada.

Kadar penapisan glomerular, sebagai cara untuk menilai keadaan buah pinggang

Tarikh penerbitan: 12 Februari 2018.

Doktor diagnosis makmal
(ketua klinikal
makmal diagnostik)
Lavitskaya T.V.

Buah pinggang terdiri daripada satu juta unit - nefrons, yang merupakan glomerulus dari kapal dan tubulus untuk laluan bendalir. Nefron dengan air kencing mengeluarkan produk metabolik daripada darah. Sehingga 120 liter bendalir melalui mereka setiap hari. Air bersih diserap ke dalam darah untuk pelaksanaan proses metabolik. Bahan-bahan yang berbahaya diekskresikan dalam bentuk air kencing yang tertumpu. Dari kapilari di bawah tekanan, yang dibentuk oleh kerja jantung, plasma cecair ditolak ke dalam kapsul glomerulus. Protein dan molekul besar yang lain kekal di dalam kapilari. Jika buah pinggang sakit, nephrons mati, dan yang baru tidak terbentuk, buah pinggang tidak memenuhi misi pembersihan mereka dengan baik. Dari peningkatan nefron yang sihat gagal pada kelajuan dipercepatkan.

Kaedah untuk menilai kerja buah pinggang

Untuk melakukan ini, kumpulkan urin harian pesakit dan kirakan kandungan kreatinin dalam darah. Creatinine adalah produk pecahan protein. Perbandingan petunjuk dengan nilai rujukan menunjukkan seberapa baik buah pinggang menampung fungsi pembersihan darah daripada produk pembusukan. Untuk mengetahui keadaan buah pinggang, satu lagi penunjuk digunakan - kadar penapisan glomerular (GFR) cecair melalui nefrons, yang dalam keadaan biasa adalah 80-120 ml / min. Dengan usia, proses metabolik perlahan dan SCF juga.

Penapisan bendalir melalui penapis glomerular. Ia adalah kapilari, membran bawah tanah dan kapsul.

Melalui indothelium kapilari, lebih tepatnya, air dengan larutan mengalir melalui bukaannya. Membran bawah tanah menghalang protein daripada menembusi cecair buah pinggang. Penapisan dengan cepat memakai membran. Sel-selnya sentiasa dikemas kini.

Cecair yang disucikan melalui membran bawah tanah memasuki rongga kapsul. Proses penyerapan dilakukan secara negatif mengecas penapis dan tekanan. Di bawah tekanan, cecair itu maju dengan bahan-bahan yang terkandung di dalamnya dari darah ke dalam kapsul glomerulus. GFR adalah penunjuk utama kerja buah pinggang, dan dengan itu keadaan mereka. Ia menunjukkan jumlah pembentukan air kencing utama setiap unit masa. Kadar penapisan glomerular bergantung kepada: jumlah plasma menembusi buah pinggang. Kadar penunjuk ini adalah 600 ml seminit dalam pembina purata yang sihat; tekanan penapisan; kawasan permukaan penapisan. Dalam keadaan normal, GFR berada pada tahap yang tetap.

Pengiraan kadar penapisan glomerular adalah mungkin dengan beberapa kaedah dan formula. Proses penentuan pengurangan dikurangkan untuk membandingkan kandungan bahan kawalan dalam plasma dan air kencing pesakit.

Indeks GFR biasa menunjukkan prestasi nefron dan keadaan umum buah pinggang.

Kadar penapisan glomerular buah pinggang biasanya 125 ml / min untuk lelaki dan 11o ml / min untuk wanita.

Dalam masa 24 jam sehingga 180 liter air kencing utama melalui nefrons. Dalam masa 30 minit, jumlah keseluruhan plasma dibersihkan. Iaitu, selama 1 hari darah itu dibersihkan sepenuhnya oleh buah pinggang sebanyak 60 kali. Dengan umur, keupayaan untuk penapisan intensif darah di buah pinggang melambatkan. Bantuan dalam diagnosis penyakit GFR membolehkan anda menilai keadaan glomeruli nephrons - kapilari, di mana plasma dibekalkan untuk pembersihan. Kerosakan ginjal.

Untuk kajian klinikal, ukuran dibuat oleh kelegaan kreatinin. Pembentukan dan penyingkiran itu adalah kekal dan secara langsung bergantung kepada jumlah jisim badan tanpa lemak. Pada lelaki yang menjalani kehidupan aktif, pengeluaran kreatinin lebih tinggi daripada pada kanak-kanak dan wanita.

Pada asasnya, bahan ini diperolehi oleh penapisan glomerular. Tetapi 5-10% darinya melalui tubulus proksimal. Oleh itu, beberapa kesilapan diperoleh petunjuk. Apabila penapisan perlahan, kandungan bahan meningkat secara dramatik. Berbanding dengan SCF, ia adalah sehingga 70%. Ini adalah tanda-tanda kegagalan buah pinggang.

Gambar kesaksian boleh mengganggu tahap darah ubat. Namun, pelepasan kreatinin adalah analisis yang lebih mudah diterima dan diterima umum.

Untuk kajian ini mengambil semua air kencing setiap hari dengan pengecualian bahagian pagi yang pertama. Kandungan bahan dalam air kencing pada lelaki harus 18-21 mg / kg, pada wanita - 3 unit kurang. Bacaan lebih kecil bercakap tentang penyakit buah pinggang atau pengumpulan air kencing yang tidak betul.

Cara paling mudah untuk menilai fungsi buah pinggang adalah menentukan tahap kreatinin serum. Setakat penunjuk ini dinaikkan, GFR dikurangkan. Iaitu, semakin tinggi kadar penapisan, semakin rendah kandungan kreatinin dalam air kencing. Analisis penapisan glomerular dilakukan sekiranya berlaku kegagalan buah pinggang yang disyaki.

Apa penyakit yang boleh dikenalpasti.

GFR boleh membantu mendiagnosis pelbagai bentuk penyakit buah pinggang. Apabila mengurangkan kadar penapisan, ini boleh menjadi isyarat kepada manifestasi bentuk kegagalan kronik. Ini meningkatkan kepekatan urea dan kreatinin dalam air kencing. Buah pinggang tidak mempunyai masa untuk membersihkan darah bahan berbahaya. Apabila pyelonephritis menjejaskan terusan nefrons. Pengurangan dalam kadar penapisan glomerular berlaku kemudian. Untuk menentukan penyakit ini akan membantu sampel untuk Zimnitsky.

Besarnya penyaringan meningkat dengan diabetes, hipertensi, lupus erythematosus dan beberapa penyakit lain. Pengurangan dalam GFR berlaku dengan perubahan patologi, dengan kehilangan massa nefrons. Alasannya adalah penurunan tekanan darah, kejutan, kegagalan jantung. Tekanan intrakranial meningkat dengan aliran air yang lemah. Kerana peningkatan tekanan vena di buah pinggang, proses penyaringan melambatkan.

Untuk sakit belakang, gangguan kencing, anda perlu berjumpa dengan doktor, ahli urologi dan ahli nefrologi.

Kursus kajian Pada pagi pada perut kosong, darah diambil dari urat untuk menentukan tahap kreatinin dalam plasma. Seperti yang telah disebutkan, ia tidak berubah pada siang hari. Dalam kes pertama, bahagian air setiap dua jam dikumpulkan, mengesan waktu diuresis dalam beberapa minit. Mengira formula menggunakan dua nilai GFR. Pilihan kedua - mengumpul air kencing setiap hari selama 1 jam. Ia harus sekurang-kurangnya 1500 ml. Dalam orang dewasa yang sihat, pelepasan kreatinin adalah 100-120 ml seminit.

Buah pinggang adalah organ pembersihan yang paling penting dalam tubuh kita. Jika fungsi mereka terganggu, kerosakan pada banyak organ berlaku, darah membawa bahan berbahaya, dan semua tisu sebahagiannya diracuni. Oleh itu, dengan sedikit kebimbangan di kawasan ginjal, anda harus diuji, berjumpa dengan doktor anda, menjalani pemeriksaan yang diperlukan dan memulakan rawatan tepat pada masanya.

Mengurangkan penapisan glomerular

Penapisan glomerular adalah salah satu ciri utama aktiviti buah pinggang. Fungsi penapisan buah pinggang membantu doktor dalam diagnosis penyakit. Kadar penapisan glomerular menunjukkan sama ada glomeruli glomerular rosak dan sejauh mana kerosakan mereka, menentukan fungsi mereka. Dalam amalan perubatan, terdapat banyak kaedah untuk menentukan penunjuk ini. Mari kita lihat apa intinya dan siapa yang paling berkesan.

Apa itu?

Dalam keadaan yang sihat, struktur ginjal mempunyai 1-1.2 juta nefrons (komponen tisu ginjal), yang mengikat aliran darah melalui saluran darah. Dalam nephron, terdapat akumulasi glomerular kapilari dan tiub yang terlibat secara langsung dalam pembentukan air kencing - mereka membersihkan darah produk metabolik dan membetulkan komposisinya, iaitu air kencing utama disaring di dalamnya. Proses ini dipanggil penapisan glomerular (CF). 100-120 liter darah ditapis setiap hari.

Skim penapisan glomerular buah pinggang.

Untuk menilai fungsi buah pinggang, nilai kadar penapisan glomerular (GFR) sering digunakan. Ia mencirikan jumlah urin utama yang dikeluarkan setiap unit masa. Kadar kadar penapisan adalah dalam lingkungan 80 hingga 125 ml / min (wanita sehingga 110 ml / min, lelaki sehingga 125 ml / min). Pada orang yang lebih tua, kadarnya lebih rendah. Sekiranya GFR ditemui di bawah 60 ml / min pada orang dewasa, ini adalah isyarat pertama tubuh mengenai permulaan kegagalan buah pinggang kronik.

Kembali ke jadual kandungan

Faktor-faktor yang mengubah kadar penapisan glomerular buah pinggang

Kadar penapisan glomerular ditentukan oleh beberapa faktor:

Kadar aliran plasma di buah pinggang adalah jumlah darah yang mengalir setiap unit masa melalui arteri di glomerulus. Penunjuk biasa, jika seseorang itu sihat, adalah 600 ml / min (pengiraan dibuat atas dasar data pada orang purata yang beratnya 70 kg). Paras tekanan di dalam kapal. Biasanya, apabila badan itu sihat, tekanan dalam kapal yang dibawa lebih tinggi daripada kapal yang dibawa. Jika tidak, proses penapisan tidak berlaku. Bilangan nefron yang boleh digunakan. Terdapat patologi yang memberi kesan kepada struktur selular buah pinggang, akibatnya bilangan nefron yang mampu dikurangkan. Pelanggaran sedemikian seterusnya menyebabkan pengurangan di kawasan permukaan penapisan, saiznya bergantung kepada SCF. Kembali ke jadual kandungan

Ujian Reberga-Tareev

Kebolehpercayaan sampel bergantung pada masa apabila analisis dikumpulkan.

Sampel Reberg-Tareev memeriksa tahap pelepasan creatinine yang dihasilkan oleh badan - jumlah darah dari mana ia boleh menapis 1 mg kreatinin oleh buah pinggang selama 1 minit. Mengukur jumlah kreatinin dalam plasma dan air kencing yang terkubur. Kebolehpercayaan kajian bergantung kepada masa apabila analisis dikumpulkan. Penyelidikan sering dijalankan seperti berikut: air kencing dikumpulkan 2 jam. Ia mengukur tahap creatinine dan minit diuresis (jumlah air kencing yang dihasilkan setiap minit). GFR dikira berdasarkan nilai yang diperolehi dari dua indikator ini. Kaedah yang kurang kerap digunakan untuk mengumpul air kencing setiap hari dan sampel 6 jam. Terlepas dari kaedah yang digunakan oleh doktor, pesakit mengambil sutra, sebelum dia telah sarapan pagi, mengambil darah dari urat untuk melakukan kajian tentang pelepasan kreatinin.

Sampel untuk pelepasan kreatinin diberikan dalam kes seperti berikut:

sensasi yang menyakitkan di buah pinggang, kelopak mata dan pembengkakan pergelangan kaki, pelepasan air kencing yang merosakkan, air kencing berwarna gelap, dengan darah, adalah perlu untuk menentukan dos ubat yang betul untuk rawatan penyakit buah pinggang, diabetes jenis 1 dan jenis 2, hipertensi, obesiti abdomen, sindrom rintangan insulin, penyalahgunaan, penyakit kardiovaskular, sebelum pembedahan, penyakit ginjal kronik Kembali ke jadual kandungan

Ujian Cockroft Gold

Ujian Cockroft-Gold juga menumpukan kepekatan kreatinin dalam serum, tetapi berbeza daripada kaedah pensampelan yang diterangkan di atas untuk dianalisis. Ujian ini dilakukan seperti berikut: sutra pada perut kosong, pesakit minum 1.5-2 cawan cecair (air, teh) untuk mengaktifkan pengeluaran air kencing. Selepas 15 minit, pesakit itu menghapuskan keperluan untuk tandas untuk membersihkan pundi kencing dari sisa pembentukan semasa tidur. Seterusnya meletakkan kedamaian. Satu jam kemudian, air kencing pertama dikumpulkan dan masa direkodkan. Bahagian kedua dikumpulkan pada jam berikutnya. Antara ini, pesakit mengambil darah dari urat 6-8 ml. Selanjutnya, hasil yang diperoleh menentukan pelepasan kreatinin dan jumlah air kencing yang dibentuk setiap minit.

Kembali ke jadual kandungan

Kadar penapisan glomerular mengikut formula MDRD

Formula ini mengambil kira jantina dan umur pesakit, jadi dengan bantuannya sangat mudah untuk melihat bagaimana buah pinggang berubah dengan usia. Ia sering digunakan untuk mendiagnosis gangguan buah pinggang pada wanita hamil. Formula itu sendiri seperti ini: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * umur - 0.203 * K, di mana Crk adalah jumlah kreatinin dalam darah (mmol / l), K adalah pekali bergantung kepada seks (untuk wanita, 0.742). Sekiranya penunjuk ini dalam kesimpulan analisis dikemukakan dalam micromoles (μmol / l), maka nilainya mesti dibahagikan dengan 1000. Kelemahan utama kaedah pengiraan ini adalah hasil yang salah dengan peningkatan CF.

Kembali ke jadual kandungan

Sebab-sebab penurunan dan peningkatan indikator

Terdapat punca perubahan fisiologi dalam GFR. Semasa kehamilan, tahap meningkat, dan apabila usia badan, ia turun. Juga mencetuskan peningkatan dalam kelajuan makanan yang mampu kandungan protein tinggi. Sekiranya seseorang mempunyai patologi fungsi buah pinggang, maka CF boleh meningkatkan dan menurun, semuanya bergantung kepada penyakit tertentu. GFR adalah penunjuk terawal fungsi buah pinggang terjejas. Keamatan CF berkurang lebih cepat daripada keupayaan buah pinggang untuk menumpukan urin yang hilang dan sekumpulan nitrogen berkumpul dalam darah.

Apabila buah pinggang sakit, pengurangan darah dalam buah pinggang menimbulkan gangguan pada struktur organ: jumlah unit struktur aktif menurunkan buah pinggang, perubahan pekali ultrafiltrasi, perubahan aliran darah buah pinggang berlaku, permukaan penapisan berkurangan, dan halangan saluran ginjal berlaku. Ia disebabkan oleh meresap kronik, penyakit ginjal sistemik, nefrosclerosis pada latar belakang hipertensi arteri, kegagalan hati akut, tahap penyakit hati dan hati yang teruk. Selain penyakit buah pinggang, faktor-faktor extrarenal mempengaruhi GFR. Pengurangan kelajuan diperhatikan bersama dengan kekurangan jantung dan vaskular, selepas serangan cirit-birit dan muntah yang teruk, dengan hipotiroidisme, penyakit kanser prostat.

Peningkatan GFR lebih jarang berlaku, tetapi ia dapat dilihat pada diabetes mellitus pada peringkat awal, hipertensi, perkembangan sistemik lupus erythematosus, dalam perkembangan awal sindrom nefrotik. Dadah yang menjejaskan tahap kreatinin (cephalosporins dan kesan serupa pada badan) juga boleh meningkatkan kadar CF. Narkoba meningkatkan kepekatannya dalam darah, jadi apabila mengambil analisis mendedahkan hasil yang ditimbulkan palsu.

Kembali ke jadual kandungan

Uji ujian

Beban protein adalah penggunaan jumlah daging yang diperlukan.

Asas ujian tekanan adalah keupayaan buah pinggang untuk mempercepat penapisan glomerular di bawah pengaruh bahan-bahan tertentu. Dengan bantuan kajian ini ditentukan oleh rizab CF atau simpanan fungsi buah pinggang (PFR). Untuk mempelajarinya, gunakan beban protein atau asid amino yang satu kali (akut), atau ia digantikan dengan sedikit dopamin.

Protein beban adalah untuk menukar diet. Anda mesti menggunakan protein 70-90 gram dari daging (1.5 gram protein setiap 1 kilogram berat badan), 100 gram protein yang berasal dari tumbuhan atau masukkan asid amino secara intravena. Orang yang tidak mempunyai masalah kesihatan menunjukkan peningkatan dalam GFR sebanyak 20-65% sudah 1-2,5 jam selepas menerima dos protein. Nilai purata FIU adalah 20-35 ml seminit. Sekiranya peningkatan tidak berlaku, maka kemungkinan besar kebolehtelapan penapis buah pinggang adalah terjejas dalam seseorang atau patologi vaskular berkembang.

Kembali ke jadual kandungan

Kepentingan penyelidikan

Adalah penting untuk memantau GFR bagi orang yang mempunyai penyakit ini:

glomerulonephritis kronik dan akut, serta penampilan menengah, kegagalan buah pinggang, keradangan yang disebabkan oleh bakteria, kerosakan buah pinggang akibat lupus erythematosus sistemik, sindrom nefrotik, glomerulosclerosis, amyloidosis buah pinggang, nefropati diabetik, dan sebagainya.

Penyakit ini menyebabkan penurunan GFR jauh sebelum manifestasi sebarang gangguan fungsi ginjal, peningkatan tahap kreatinin dan urea dalam darah pesakit. Dalam keadaan pengabaian, penyakit menimbulkan keperluan untuk pemindahan buah pinggang. Oleh itu, untuk mencegah perkembangan mana-mana patologi buah pinggang, adalah perlu untuk menjalankan kajian secara kerap.

Kadar penapisan glomerular (GFR) adalah indikator yang sensitif terhadap keadaan fungsi buah pinggang, penurunannya dianggap salah satu gejala paling awal disfungsi buah pinggang. Pengurangan GFR, sebagai peraturan, berlaku jauh lebih awal daripada penurunan fungsi tumpuan buah pinggang dan pengumpulan keretakan nitrogen dalam darah. Dalam lesi glomerular primer, kekurangan fungsi kepekatan buah pinggang dikesan dengan penurunan mendadak dalam GFR (kira-kira 40-50%). Dalam pyelonephritis kronik, tiub distal terutamanya terjejas, dan penapisan berkurangan kemudian daripada fungsi kepekatan tubulus. Kepekatan buah pinggang yang berkurangan dan kadang-kadang sedikit peningkatan dalam kandungan darah sampah nitrogen pada pesakit dengan pyelonephritis kronik mungkin jika tiada penurunan dalam GFR.

Faktor extrarenal menjejaskan SCF. Oleh itu, GFR berkurangan dengan kekurangan jantung dan vaskular, cirit-birit dan muntah yang berlebihan, hipotiroidisme, halangan mekanikal aliran keluar air kencing (prostat tumor), dan kerosakan hati. Pada peringkat awal glomerulonephritis akut, penurunan GFR berlaku bukan sahaja disebabkan oleh pelanggaran patensi glomerular membran, tetapi juga sebagai akibat daripada gangguan hemodinamik. Dalam glomerulonephritis kronik, penurunan GFR mungkin disebabkan oleh muntah azotemik dan cirit-birit.

Kejatuhan berterusan GFR hingga 40 ml / min dalam patologi renal kronik menunjukkan kegagalan buah pinggang diucapkan, penurunan ke 15-5 ml / min - perkembangan CRF terminal.

Sesetengah ubat (contohnya, cimetidine, trimethoprim) mengurangkan rembesan tubular creatinine, meningkatkan kepekatannya dalam serum darah. Antibiotik kumpulan Cephalosporin, disebabkan gangguan, membawa kepada penentuan kreatinin yang tinggi.

Kriteria makmal untuk tahap kegagalan buah pinggang kronik

Darah creatinine, mmol / l

GFR,% yang perlu dibayar

Peningkatan GFR diperhatikan dalam glomerulonephritis kronik dengan sindrom nefrotik, pada peringkat awal hipertensi. Perlu diingat bahawa dalam sindrom nefrotik, jumlah pelepasan kreatinin endogen tidak selalu sesuai dengan keadaan sebenar GFR. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam sindrom nefrotik, kreatinin dirembes bukan sahaja oleh glomeruli, tetapi juga dirahsiakan oleh epitel kanal diubahsuai, dan oleh itu Koch. kreatinin endogen boleh mencapai 30% melebihi jumlah sebenar filtrat glomerular.

Jumlah pelepasan creatinine endogen dipengaruhi oleh rembesan creatinine oleh sel tubular ginjal, jadi pelepasannya dapat dengan ketara melebihi nilai sebenar GFR, terutama pada pasien dengan penyakit buah pinggang. Untuk mendapatkan hasil yang tepat, sangat penting untuk mengumpul air kencing sepenuhnya dalam tempoh masa yang ditetapkan, pengumpulan air kencing yang tidak betul akan menyebabkan keputusan palsu.

Dalam beberapa kes, untuk meningkatkan ketepatan penentuan pelepasan creatinine endogen, antagonis reseptor H2-histamin diresepkan (biasanya cimetidine pada dos 1200 mg 2 jam sebelum permulaan pengumpulan air kencing), yang menghalang rembesan tubi kreatinin. Pelepasan creatinine endogen, yang diukur selepas mengambil cimetidine, hampir sama dengan GFR yang benar (walaupun pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang yang sederhana dan parah).

Untuk ini, perlu mengetahui berat badan pesakit (kg), umur (tahun) dan kepekatan kreatinin serum (mg%). Pada mulanya, garis lurus menghubungkan umur pesakit dan berat badannya dan menandakan titik pada baris A. Kemudian tandakan kepekatan kreatinin serum pada skala dan sambungkannya dengan garis lurus ke titik pada baris A, meneruskannya sehingga ia melintasi skala pembersihan creatinine endogen. Titik persimpangan garis lurus dengan skala pelepasan creatinine endogen sesuai dengan GFR.

Penyerapan semula tiub. Reabsorption tubular (CR) dikira dari perbezaan antara penapisan glomerular dan minit diuresis (D) dan dikira sebagai peratusan penapisan glomerular menggunakan formula: KR = × 100. Reabsorption tiub biasa berkisar antara 95 hingga 99% daripada filtrat glomerular.

Penyerapan kanal boleh berubah dengan ketara di bawah keadaan fisiologi, berkurangan hingga 90% di bawah beban air. Pengurangan semula dalam reabsorpsi berlaku apabila diuresis dipaksa disebabkan oleh diuretik. Pengurangan paling besar dalam reabsorpsi tiub diperhatikan pada pesakit diabetes insipidus. Pengurangan penyerapan air berterusan di bawah 97-95% diperhatikan dengan buah pinggang yang teruk dan menengah dan pyelonephritis kronik. Penyerapan air juga boleh berkurangan dengan pyelonephritis akut. Apabila reabsorpsi pyelonephritis menurun sebelum mengurangkan GFR. Dalam glomerulonefritis, reabsorpsi berkurangan kemudian daripada GFR. Biasanya, serentak dengan pengurangan reabsorpsi air, terdapat kekurangan fungsi kepekatan buah pinggang. Dalam hal ini, pengurangan reabsorpsi air dalam diagnostik berfungsi buah pinggang tidak mempunyai banyak makna klinikal.

Penambahan reabsorpsi tubular boleh didapati dengan nefritis, sindrom nefrotik.

Penapisan glomerulus biasa buah pinggang

Keupayaan fungsi buah pinggang tercermin dalam keadaan seluruh tubuh manusia. Pembersihan darah dilakukan di ginjal oleh nefrons. Penapisan glomerular buah pinggang mempunyai nilai diagnostik yang penting dan kadarnya mesti dikekalkan pada tahap yang tetap. Penyimpangan dalam penunjuk menunjukkan kehadiran proses patologi dalam badan.

Definisi

Ginjal adalah organ utama sistem perkumuhan manusia. Keadaan umum bergantung kepada kebolehan fungsinya. Melalui mereka, darah dibersihkan daripada toksin.

Proses pembersihan dijalankan dalam radas glomerular. Ia terdiri daripada sejumlah besar nefrons, yang terdiri daripada glomeruli vaskular dan tiub transmissive. Sebagai hasil melewati nefrons, darah disucikan dari toksin dan melewati.

Ia penting! Dalam keadaan manusia yang sihat, kadar penapisan glomerular buah pinggang mempunyai nilai tertentu, yang bergantung kepada umur dan jantina dan dikekalkan pada tahap yang tetap.

Kadar penapisan glomerular menunjukkan berapa banyak darah boleh membersihkan buah pinggang dalam 1 minit. Penyimpangan dari penunjuk menunjukkan perkembangan patologi sistem kencing.

Kelajuan kapasiti penapisan dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

  1. Bilangan nefron yang terlibat dalam proses pembersihan darah. Dengan patologi buah pinggang, nephrons mati dan tidak lagi dipulihkan. Dengan bilangan nefron yang dikurangkan, buah pinggang tidak dapat menangani fungsi mereka, yang menyebabkan kematian lebih banyak nefrons.
  2. Jumlah darah yang mengalir melalui buah pinggang. Nilai normal ialah 600 ml / min. Melebihi volume meningkatkan beban.
  3. Tahap tekanan vaskular. Apabila ia berubah, terdapat kesukaran dalam penapisan dan berkurangnya kelajuannya.

Bagaimana untuk mengira

Kadar glomerular boleh dikira dalam beberapa cara. Untuk tujuan ini, formula khas digunakan, dengan bantuan yang mana anda boleh melakukan pengiraan secara manual pada kalkulator dan pada komputer.

Pembersihan klinin adalah penunjuk penting fungsi ginjal. Menurut kaedah Cockroft-Gold, seseorang perlu buang air kecil pada waktu pagi dan minum segelas air. Selepas ini, kutipan sampel air kencing setiap jam bermula, dengan masa permulaan dan akhir kencing. Pada masa yang sama, ujian darah diambil untuk membandingkan tahap kreatinin dalam air kencing dan serum.

Pengiraan dilakukan mengikut formula: F1 = (u1 / p) v1, di mana:

  • F1 - kadar penapisan glomerular;
  • u1 - jumlah kreatinin dalam air kencing;
  • p ialah jumlah kreatinin dalam darah;
  • v1 - tempoh kencing pertama dalam beberapa minit.

Rumus kedua juga digunakan:

GFR = ((140 - umur, tahun) * (berat, kg)) / (72 * ukuran kreatinin dalam darah)

Menarik untuk mengetahui! Pada wanita, indikator kurang dan didarabkan sebanyak 0.85.

Kelajuan kerja glomerular buah pinggang dikira mengikut formula Schwarz: SCF = k * tinggi / Scr, di mana:

  • Nisbah K - umur,
  • SCr - jumlah kreatinin dalam darah.

Ia penting! Hanya pakar berpengalaman yang boleh menilai status kesihatan ginjal dengan betul mengikut kaedah pengiraan. Penggunaan bebas perhitungan boleh memberikan hasil yang salah dan memperburuk keadaan.

Norma

GFR bergantung kepada beberapa faktor. Yang paling penting ialah umur dan jantina orang itu.

Gangguan penapisan glomerular

Jika jumlah pesakit kencing dewasa tidak melebihi 400 ml sehari, ia dinamakan "oliguria," tidak lebih daripada 100 ml air kencing pada kegunaan malam peruntukan istilah "anuria".
Oliguria sering berlaku dalam proses keradangan akut di buah pinggang, kegagalan buah pinggang akut, atau kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir; anuria - dengan halangan saluran kencing.
Oleh sebab faktor saraf dan hormon mempengaruhi aliran darah buah pinggang, penurunan diuretik kadang-kadang dapat dilihat pada orang yang sihat, contohnya, apabila takut atau cedera.
Dalam kes penyakit buah pinggang, disertai oleh penurunan dalam GFR, pengumpulan bahan dalam darah adalah mungkin, penghapusan yang disebabkan oleh penapisan glomerular.
Ini terutamanya urea dan kreatinin (keruntuhan nitrogen). Peningkatan tahap darah keretakan nitrogen diberikan dengan istilah "azotemia." Dengan penurunan tajam dalam fungsi nefrons, bahan yang dikenali sebagai toksin uremik berkumpul di dalam darah.
Akibat penurunan GFR juga mungkin melanggar komposisi cecair extracellular, dengan natrium dan pengekalan air, pengumpulan ion hidrogen dan pembangunan hyperkalemia.
Pada masa yang sama ia tidak selalu keterukan gangguan homeostasis ada hubung kait dengan tahap penurunan GFR, sebagai contoh, kerosakan akut penapis glomerular (sindrom nephritic akut) peningkatan sering diperhatikan sisa nitrogenous dalam darah, serta pengekalan natrium yang ketara, walaupun ia tidak ditentukan oleh pengurangan yang ketara dalam GFR. Apabila bentuk perlahan-lahan progresif kerosakan buah pinggang dalam tempoh yang panjang boleh dikesan hanya pengurangan sederhana dalam GFR dan disimpan kesabaran homeostasis walaupun penurunan ketara dalam jisim nefron.
Kekurangan corak tetap antara tahap pengurangan GFR dan keparahan kerosakan pada nephron dijelaskan oleh ciri-ciri individu keupayaan penyesuaian buah pinggang.

Meningkatkan kadar glomerular penapisan mungkin dengan kehamilan, pengurangan dalam plasma tekanan oncotic, pengenalan penyelesaian garam, dan pada Tonus lebih tinggi dan kelonggaran arteriol efferent terkemuka arteriol (mis, kencing manis).
Kadar penapisan glomerular di klinik ditentukan oleh pelepasan bahan. Jualan Penghabisan (C) - jumlah plasma, suci dari buah pinggang sesuatu bahan per unit masa, dikira dengan formula: di mana P dan - kepekatan bahan ujian dalam air kencing dan plasma, masing-masing, V - min nilai diuresis.
Untuk tujuan ini, anda boleh menggunakan bahan yang diperkenalkan secara khusus ke dalam darah (contohnya, inulin), atau menentukan pelepasan bahan endogen yang beredar dalam darah (kreatinin).
Pada orang yang sihat, kadar penapisan glomerular purata selepas pembetulan kawasan permukaan badan adalah 130 ± 18 ml / min pada lelaki dan 120 ± 14 ml / min pada wanita.

Penurunan penapisan glomerular

Gangguan penapisan glomerular.

Ginjal melakukan fungsi homeostatik mereka dan membentuk air kencing melalui proses penapisan komponen plasma konstituen, reabsorpsi dan rembesan, dan sintesis sejumlah bahan.

Proses penapisan berlaku di bahagian awal nephron - glomeruli buah pinggang, di mana air kencing utama terbentuk.

Pemacu yang bertanggungjawab untuk proses penapisan adalah tekanan penapisan, yang dihasilkan sebagai hasil daripada perbezaan tekanan tekanan hidrostatik dalam kapilari glomerular (50-55 mm Hg), menyumbang kepada laluan unsur-unsur plasma melalui membran tiga lapisan dan daya bertentangan diciptakan oleh tekanan onkotik plasma darah (20-28 mm Hg) dan tekanan dalam kapsul Bowman (12 mm Hg).

Tekanan hidrostatik dalam kapilari glomerulus adalah nilai yang bergantung terutamanya pada nada otot arteriol penambahan dan penarikan. Rintangan arteriol berfaedah glomerular berbeza dengan tekanan arteri sistemik. Tekanan onkotik plasma darah bergantung kepada kandungan protein di dalamnya. Tekanan dalam rongga kapsul Bowman ditentukan oleh patensi tubulus buah pinggang dan saluran kencing; Selain itu, ia bergantung kepada tekanan intrarenal. Secara purata, tekanan penapisan adalah 18 mm Hg. Membran penapis terdiri daripada tiga lapisan: endothelium kapilari, membran bawah tanah dan sel epithelial (podosit), yang meliputi permukaan luaran membran bawah tanah dengan kaki mereka. Ultrafiltrat yang memasuki kapsul Bowman mengandungi semua elemen konstituen plasma darah, tetapi hampir bebas daripada kehadiran protein.

Sebagai tambahan kepada tekanan penapisan, jumlah ultrafiltrat yang terbentuk dipengaruhi oleh kawasan penapisan, bergantung kepada bilangan nefron berfungsi, serta kekonduksian hidraulik membran penapis.

Kadar penapisan glomerular ditubuhkan dengan menentukan pelepasan bahan yang hanya ditapis dalam buah pinggang, tetapi tidak diserap semula dan dirembeskan dalam tubulus buah pinggang (contohnya, inulin polisakarida). Pembersihan (dari bahasa Inggeris Clear - clear) sepadan dengan jumlah plasma darah, yang dibersihkan sepenuhnya dari bahan ini selama 1 minit. Untuk menentukan pelepasan, perlu menentukan kepekatan bahan yang digunakan, misalnya, inulin, dalam air kencing (M) dan plasma (K) dan jumlah air kencing (D) yang dikeluarkan dalam masa 1 minit.

Dengan menentukan pelepasan inulin, didapati bahawa kadar penapisan glomerular pada lelaki adalah 120-125 ml / min, dan pada wanita - 110 ml / min. Volum harian gluker adalah 170-180 l. Dalam seseorang berumur 70 tahun ke atas, kadar penapisan dikurangkan sebanyak separuh.

Dalam keadaan klinikal, mereka lebih sering mengambil keputusan untuk menentukan kadar penapisan glomerular dengan pelepasan creatinine endogen. Biasanya, pelepasannya adalah 97-137 ml / min untuk lelaki dan 88-128 ml / min bagi wanita setiap 1.73 m2 permukaan badan.

Penurunan penapisan glomerular

Kedua-dua faktor buah pinggang dan extrarenal boleh menyebabkan penurunan penapisan. Penyebab punca kerosakan buah pinggang termasuk:

• pengurangan jumlah fungsi glomeruli disebabkan penggantian mereka dengan tisu berserabut, proses merosakkan dalam buah pinggang;

• Pengurangan kebolehtelapan membran penapisan akibat percambahan tisu penghubung, pemendapan kompleks imun di atasnya, autoantibodies;

• Perubahan sclerosis dalam membawa arterioles dan interlobar kapal;

• peningkatan tekanan dalam rongga kapsul Bowman disebabkan peningkatan tekanan intrarenal dengan edema interstitial atau tubularity terjejas dan saluran kencing.

Alasan bukan renal untuk mengurangkan penyaringan adalah:

1) penurunan tekanan darah sistemik akibat kekurangan jantung atau vaskular, kehilangan darah, dehidrasi; apabila tekanan darah sistolik turun di bawah 50 mmHg. penapisan berhenti sepenuhnya;

2) peningkatan tekanan onkotik plasma darah akibat peningkatan konsentrasi protein, yang boleh terjadi semasa sintesis meningkat mereka (contohnya, dalam pelbagai myeloma), pentadbiran persediaan protein, atau penebalan darah.

Penurunan kritikal dalam jumlah penapisan glomerular boleh berlaku secara tiba-tiba (contohnya, dalam kegagalan buah pinggang akut) atau mungkin disebabkan oleh penyakit berkembang jangka panjang yang membawa kepada kematian glomeruli. Keadaan ini disertai dengan pengurangan fungsi ekskresi buah pinggang dan tidak dapat dikompensasi sepenuhnya oleh perubahan dalam fungsi tubula. Akibat penurunan tajam dalam penapisan glomerular adalah pelanggaran fungsi perkumuhan ginjal, pengumpulan dalam darah metabolit nitrogen dan beberapa bahan lain yang akan dikeluarkan dari tubuh.

Peningkatan jumlah penapisan boleh berlaku:

1) sambil mengurangkan tekanan onkotik plasma darah akibat hipoproteinemia (kelaparan protein-kalori, sindrom nefrotik, penipisan darah dengan pengambilan cairan yang meningkat, dan lain-lain);

2) dengan peningkatan kebolehtelapan membran glomerular di bawah tindakan kompleks imun, autoantibodies, produk POL, kinin, histamin;

3) dengan peningkatan refleks dalam nada arterioles saluran keluar dan (atau) relaksasi utama, yang berlaku apabila sistem saraf bersimpati teruja pada peringkat awal demam, dengan hipertensi, dan lain-lain. Dalam semua kes ini, hidrostatik dan, dengan itu, tekanan penapisan dalam kapilari glomerular meningkat.

4) hypervolemia pelbagai genesis.

Perubahan dalam penapisan glomerular tidak selalu disertai dengan perubahan yang sama dalam diuretik, kerana volum terakhir air kencing bergantung pada keterukan proses reabsorpsi bendalir dalam tubulus.

Dengan penapisan glomerular yang semakin meningkat, perubahan berikut dicatatkan:

- ketidakseimbangan natrium dan elektrolit lain,

- meningkatkan kelikatan darah

Gangguan reabsorpsi tiub.

q Dalam kes pelanggaran reabsorpsi air mungkin:

Polyuria - peningkatan diuresis harian lebih daripada 2-2.5 liter. Membangunkan dengan peningkatan penapisan glomerular dan penyerapan semula tubular yang dikurangkan cecair.

- aliran air meningkat ke dalam badan, yang membawa kepada peningkatan BCC dan aliran darah buah pinggang;

- peningkatan dalam air kencing bahan aktif osmotik, contohnya, glukosa dalam kencing manis atau urea dalam kegagalan buah pinggang kronik;

- penurunan osmolarity plasma darah, contohnya, dalam hal hiponatremia, disertai dengan penurunan dalam pembebasan ADH;

- diabetes insipidus dengan kekurangan kongenital atau kekurangan ADH;

- ketidakpentingaan tubular kepada ADH (insipidus kencing manis nephrogenic) dan mekanisme balas balas replikasi.

Oliguria penurunan dalam pengambilan harian kurang daripada 1 liter adalah akibat penurunan penapisan dan meningkatkan reabsorpsi cecair.

- penurunan tekanan darah di bawah 80 mm Hg;

- peningkatan osmolariti darah (hypernatremia), diikuti oleh peningkatan rembesan ADH;

- meningkatkan nada arterioles yang membawa;

- kesukaran aliran air kencing;

- peningkatan penyerapan air di tubula buah pinggang dan mengumpul tubul.

Anuria - diuresis harian pesakit tidak melebihi 50 ml, berlaku dengan penurunan ketara dalam penapisan glomerular dan reabsorpsi tiub meningkat.

Ia berlaku dengan penurunan tekanan darah di bawah 50 mm Hg. Seni.

Bersama dengan jumlah urin harian, kekerapan buang air kecil dan pengedaran perkumuhan air kencing pada siang hari dapat berubah. Di dalam beberapa penyakit buah pinggang dan beberapa gangguan dalam saluran kencing, diuresis pada waktu malam akan berlaku lebih siang hari - nocturia (dari nictos - malam), manakala dalam orang yang sihat, diuresis siang hari adalah 65-80% daripada jumlah jumlah air kencing.

Kekerapan kencing boleh meningkat (pollakiuria, dari bahasa Yunani. Pollakis - sering) atau berkurang (ollakizuriya, dari bahasa Yunani Ollakis - jarang).

q Melanggar fungsi kepekatan buah pinggang ginjal dengan pyelonephritis, nefritis interstitial, peringkat awal penyakit ginjal kronik berlaku:

- Hipertensi - peningkatan kepadatan relatif air kencing di atas norma (lebih daripada 1030). Ia berlaku dengan peningkatan reabsorpsi bendalir di tubula buah pinggang.

- Hypostenuria - Pengurangan ketumpatan relatif air kencing di bawah normal (kurang dari 1009). Dipantau dengan melanggar kepekatan fungsi buah pinggang. Mencerminkan kerosakan teruk pada tubula buah pinggang. Kepekatan osmotik maksimum air kencing adalah 200-250 mmol / l, dan ketumpatan relatif maksimum adalah 1005-1008.

- Isostenuria - Ketumpatan air kencing yang berterusan, tidak berubah pada siang hari (1010-1012) dan bersamaan dengan kepadatan plasma darah. Menunjukkan penumpahan kepekatan osmosis air kencing yang lengkap. Kepekatan osmotik maksimum air kencing ialah 270-330 mmol / l, dan ketumpatan relatif maksimum ialah 1010-1012.

q Glycosuria - berkembang dengan tubulopati keturunan (dengan sindrom Fanconi) dan penyakit ginjal kronik, diabetes mellitus, dengan keracunan plumbum, raksa, dll. Apabila paras hiperglisemia melebihi 8.88 mmol / l, tidak mencukupi enzim glukosa-6-phosphatase, hexokinase dan kerana kesesakan. Glukosa tidak diserap sepenuhnya dan diekskresikan dalam air kencing. Glycosuria disertai dengan poliuria dan polidipsia.

q Renal hyperaminoaciduria Disebabkan oleh ketiadaan satu atau lebih pembawa protein pengangkutan yang terlibat dalam reabsorpsi asid amino. Satu contoh hiperaminoaciduria buah pinggang adalah cystinuria. Ia berlaku apabila satu sistem pengangkutan khusus yang terpencil diperlukan untuk reabsorpsi sista. Penyakit ini diwarisi dalam cara reses autosomal. Kadang-kadang bukan sahaja cystine diserap semula, tetapi juga lisin, arginin, dan ornithine. Cystine tidak larut dalam air kencing berasid dan boleh menyebabkan batu-batu sista terbentuk. Air kencing alkali membantu membubarkan sista.

Perlu diingat bahawa, bersama-sama dengan satu bentuk giperaminoatsidurii buah pinggang terdapat extrarenal disebabkan oleh kenaikan mendadak asid amino darah, dan kekurangan relatif ciri tiub epitelium.

q Proteinuria tubular -Sebelum pelanggaran reabsorpsi protein pada tubulus yang rusak terhadap latar belakang penyaringan normal Kerosakan kepada tubul boleh menunjukkan kehadiran kencing beta-2 microglobulin, yang mudah filtriruyas dalam glomeruli, mesti diserap semula sepenuhnya dalam tubul.

Gangguan Reabsorpsi Sodium - berlaku dalam sindrom nefrotik, dicirikan oleh edema besar-besaran. Berkaitan dengan peningkatan aktiviti aldosteron dan ADH. Dalam penyakit interstisial di buah pinggang, satu pelanggaran kepekaan sel tubular kepada aldosteron dan ADH mungkin berlaku, menyumbang kepada natriuresis dan poliuria. Sebagai tambahan kepada aldosterone, reabsorpsi Na + meningkat oleh glucocorticoids, estrogen, hormon somatotropik (STH), dan insulin.

Oleh faktor-faktor intrarenal mengukuhkan natriuresis dan diuresis, kinins terbentuk dalam sel-sel tubul distal, dan prostaglandin E, laman web utama yang sintesis adalah bahan berkenaan dgn sumsum buah pinggang.

Gangguan Reabsorpsi Potassium - Tidak kira apa kandungan dalam plasma darah, 90% dikeluarkan kepada kalium turasan glomerular diserap semula ke dalam tubul berbelit proksimal dan gelung menaik tebal Henle serpihan. Jumlah kalium yang dikeluarkan dalam air kencing bergantung kepada rembesannya dalam tiub yang menghubungkan dan tubulus mengumpul, yang meningkat dengan hiperkalemia. Yang terakhir terjadi apabila kalium bertambah dalam plasma darah dari sel-sel yang rosak (hemolisis, sindrom menghancurkan), penurunan tajam dalam jumlah nefron yang berfungsi dalam kegagalan buah pinggang, dsb.

Punca kehilangan kalium yang berlebihan dengan air seni boleh jadi:

1) hyperaldosteronism (penyakit Conn, Sindrom Cushing, sindrom adrenogenital), rawatan dengan glucocorticoids, beberapa ubat diuretik;

2) kadar peningkatan cecair kanal;

3) asidosis tubular proksimal;

4) penisilin dan derivatifnya, menyebabkan peningkatan kehilangan kalium dengan merangsang rembesannya dengan sel-sel dari nephron distal; Gentamicin dan antibiotik aminoglikosida lain menyumbang kepada peningkatan perkumuhan kalium akibat kerosakan langsung kepada epitelium tubular.

perkumuhan buah pinggang Latency kalium berlaku dengan penurunan mendadak dalam kadar glomerular penapisan (kurang daripada 10 ml / min), saluran kencing halangan, amyloidosis buah pinggang, pemindahan, dan juga sebagai rembesan yang tidak mencukupi aldosterone (gipokortitsizm, keturunan kecacatan aldosterone biosintesis, seterusnya mengelakkan heparin penubuhannya). Hiperkalemia yang terhasil boleh menyebabkan serangan jantung.

q Phosphaturia. Terlibat akibat reabsorpsi fosfat terjejas; ia disertai dengan hipofosfatemia, perubahan seperti tulang riket pada tulang (riket hipofosphatemic vitamin D-tahan). Adalah dipercayai kekurangan protein pengangkutan bagi fosfat dan kekurangan reseptor untuk mengikat calcitriol memainkan peranan dalam mekanisme pembangunan phosphaturia.

Proses reabsorpsi dan perkumuhan kalsium dan fosfat berada di bawah kawalan hormon. Penyerapan kalsium dirangsang oleh hormon paratiroid, thyrocalcitonin dan kalcitriol. Dalam kegagalan fungsi ginjal akut dan kronik, sintesis yang terakhir adalah terjejas, reabsorpsi kalsium berkurangan bukan sahaja di tubula buah pinggang, tetapi juga di dalam usus; hipokalsemia berlaku. Hormon pertumbuhan meningkatkan perkumuhan kalsium, tetapi meningkatkan reabsorpsi fosfat dalam buah pinggang. Kesan yang sama pada reabsorpsi fosfat diberikan oleh thyroxin dan vitamin D.3, Di samping itu, reabsorpsi fosfat dipertingkatkan dalam hypoparathyroidism. Dengan penurunan tajam dalam jumlah penapisan glomerular, pengekalan fosfat berlaku dalam darah, hiperfosfatemia berkembang.

Pelanggaran rembesan tubular.

· Gangguan rembesan kalium - Kalium dari air kencing utama hampir sepenuhnya diserap semula di tubula buah pinggang. Kalium muncul dalam air kencing disebabkan oleh rembesan oleh sel-sel nephron distal, terutamanya saluran pengumpulan. Perkumuhan peningkatan kalium di bawah pengaruh aldosteron akibat peningkatan rembesan kalium oleh sel-sel tubulus distal dan peningkatan perkumuhan kalium. Peningkatan rembesan kalium diperhatikan di bawah tindakan hormon steroid, dengan penggunaan diuretik jangka panjang.

· Gangguan rembesan N + yang melanggar sekatan H + terkumpul dalam darah, asidosis metabolik ginjal berkembang. Sebagai pelanggaran terhadap rembesan H + mengganggu pembentukan ammonium, mengganggu pembebasan ammonia, yang memperberat asidosis.