Kegagalan buah pinggang kronik (CRF): peringkat, gejala, diagnosis dan rawatan yang berkesan

Kegagalan buah pinggang kronik (selepas ini - CRF) adalah penyakit yang serius dalam sistem kencing, di mana buah pinggang tidak mampu melaksanakan fungsi fisiologi sepenuhnya - perkumuhan produk metabolisme nitrogen. Akibat daripada pelanggaran kapasiti ekskresi, toksin ini terkumpul dalam darah, dan tidak diekskresikan dengan air kencing. Kegagalan dianggap kronik jika ia berlangsung selama 3 bulan atau lebih lama. Patologi dicirikan oleh proses tidak dapat dipulihkan - nephrons die, yang membayangkan pemberhentian lengkap aktiviti sistem kencing.

Punca penyakit buah pinggang kronik

Perkembangan kegagalan ginjal kronik didahului oleh faktor-faktor yang lebih serius daripada penyalahgunaan garam dalam diet atau hipotermia yang cetek. Penyebab utama kejadian adalah penyakit saluran kencing yang sedia ada. Tetapi dalam beberapa kes klinikal, jangkitan yang terdapat di dalam tubuh manusia mungkin tidak dikaitkan dengan buah pinggang, dengan hasilnya ia mempengaruhi organ berpasangan ini. Kemudian CRF ditakrifkan sebagai penyakit menengah.

Penyakit yang membawa kepada kegagalan buah pinggang:

1. Glomerulonephritis (terutamanya bentuk kronik). Proses keradangan merangkumi peralatan glomerular buah pinggang.
2. Polikistik. Pembentukan pelbagai vesikel - sista dalam buah pinggang.
3. Pyelonephritis. Keradangan parenchyma buah pinggang asal bakteria.
4. Kehadiran malformasi kongenital atau diperolehi (selepas trauma).
5. Nephrolithiasis. Kehadiran deposit batu seperti berbilang atau tunggal dalam buah pinggang - kalkulus.

Penyakit ini berkembang dengan latar belakang jangkitan dan keadaan seperti:

• Diabetes mellitus jenis insulin bergantung.
• Kerosakan pada tisu penghubung (vasculitis, poliartritis).
• Hepatitis B virus, C.
• Malaria.
• Diatesis asid urik.
• Peningkatan tekanan darah (hipertensi).

Juga, keracunan yang kerap dengan ubat-ubatan (contohnya, ubat-ubatan yang tidak terkawal, kacau), bahan kimia (kerja pada cat dan pengeluaran varnis) memperlihatkan kepada perkembangan CRF.

Klasifikasi penyakit

Seperti semua penyakit, CKD mempunyai kod ICD 10. Menurut sistem konvensional, patologi mempunyai pengelasan berikut:

N18 Kegagalan buah pinggang kronik.
N18.0 - penyakit buah pinggang peringkat akhir.
N18.8 - Kegagalan buah pinggang kronik lain.
N18.9 - Kegagalan buah pinggang kronik tidak ditentukan.
N19 - Kegagalan buah pinggang tidak ditentukan.

Setiap kod digunakan untuk menyulitkan penyakit dalam rekod perubatan.

Patogenesis dan peringkat penyakit

Apabila CRF secara beransur-ansur menghentikan keupayaan buah pinggang untuk mengeluarkan produk metabolisme fisiologi dan pecahan asid urik. Organ yang berpasangan tidak boleh membersihkan darah toksin secara bebas, dan pengumpulan mereka membawa kepada perkembangan edema otak, keletihan tisu tulang, disfungsi semua organ dan sistem. Patogenesis ini disebabkan oleh ketidakseimbangan metabolisme elektrolisis, yang bertanggungjawab untuk nilai penuh buah pinggang.

Memandangkan tahap penumpuan bahan-bahan nitrogen dalam darah, terdapat 4 peringkat kreatinin:

• Tahap pertama - kandungan kreatinin darah tidak melebihi 440 μmol / l.
• Peringkat kedua - kepekatan kreatinin sepadan dengan 440-880 μmol / l.
• Peringkat ketiga - tidak mencapai 1320 μmol / l.
• Tahap keempat adalah lebih daripada 1320 μmol / l.

Petunjuk ditentukan oleh kaedah makmal: pesakit menderma darah untuk penyelidikan biokimia.

Gejala kegagalan buah pinggang kronik

Pada tahap pertama penyakit itu untuk mengenal pasti penyakit itu hampir mustahil. Gejala-gejala ini perlu diperhatikan:

• peningkatan keletihan, kelemahan;
• Pengidap berlaku lebih kerap pada waktu malam, jumlah urin mendominasi berbanding diuresis siang hari;
• dispepsia berlaku - kadang-kadang lelah, muntah pada peringkat ini jarang berlaku;
• gatal-gatal yang mengganggu.

Apabila penyakit itu berlangsung, masalah pencernaan muncul (cirit-birit sering mengulangi, didahului oleh mulut kering), kekurangan selera makan, peningkatan tekanan darah (walaupun pesakit tidak pernah mengamati perubahan sedemikian dalam badan). Apabila penyakit itu masuk ke tahap yang lebih teruk, terdapat rasa sakit di rantau epigastrik ("di bawah sudu"), sesak nafas, denyutan jantung yang kuat dan pesat, dan kecenderungan pendarahan meningkat.

Di peringkat penyakit ginjal kronik yang teruk, perkumuhan kencing tidak praktikal, pesakit menjadi koma. Sekiranya kesedaran dipelihara, gejala gangguan peredaran darah serebrum adalah relevan (disebabkan oleh edema pulmonari yang berterusan). Imuniti dikurangkan, jadi terdapat jangkitan pelbagai organ dan sistem.

Salah satu manifestasi kegagalan buah pinggang kronik pada kanak-kanak adalah lag dalam pembangunan intelektual dan fizikal, ketidakupayaan untuk menguasai walaupun kurikulum sekolah, dan kesakitan yang kerap berkaitan dengan rintangan tubuh yang lemah.

Kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir

Formula lain CRF peringkat akhir adalah anurik atau uremik. Pada peringkat ini, akibat tidak dapat dipulihkan berlaku di tubuh pesakit, kerana urea dan kreatinin dalam darah dinaikkan kepada kepekatan kritikal.

Untuk memanjangkan hayat seseorang, anda perlu bimbang tentang pemindahan buah pinggang atau hemodialisis tetap. Kaedah lain pada tahap ini tidak akan mempunyai kesan yang diingini. Memandangkan kos operasi yang tinggi, yang melibatkan pemindahan organ yang sihat, di Persekutuan Rusia, pesakit (dan saudara-saudara mereka) lebih suka memilih kaedah "buah pinggang buatan". Intipati prosedur adalah bahawa seseorang yang mempunyai CKD disambungkan ke alat yang melakukan pembersihan darah dari produk toksik (toksik): secara besar-besaran - melakukan fungsi yang sama yang dilakukan oleh buah pinggang secara mandiri, tetapi dengan syarat kesihatan penuh.
Kelebihan hemodialisis berbanding dengan pemindahan adalah kos yang lebih murah, yang bermaksud ketersediaan. Kelemahannya adalah keperluan menjalani prosedur dengan ketetapan tertentu (ditentukan oleh doktor).

Kegagalan buah pinggang kronik Terminal dicirikan oleh gejala berikut:

1. Enfalopati uremik. Apabila sistem saraf menderita, penyakit buah pinggang teruk dicerminkan terutamanya di pusat utamanya, otak. Memori berkurangan, pesakit diluangkan peluang untuk melaksanakan operasi aritmetik asas, insomnia timbul, kesukaran untuk mengenali orang yang disayangi sebenarnya.

2. Koma urat. Berlaku pada peringkat akhir penyakit buah pinggang kronik, perkembangannya disebabkan oleh pembengkakan tisu otak yang besar, serta peningkatan tekanan darah yang berterusan (hiperhidrasi dan krisis hipertensi).

3. Koma hypoglycemic. Dalam kebanyakan kes klinikal, fenomena patologi ini berlaku terhadap latar belakang CRF pada pesakit-pesakit yang mempunyai diabetes mellitus sebelum penyakit buah pinggang. Keadaan ini dijelaskan oleh perubahan dalam struktur ginjal (kedutan lobak berlaku), akibatnya, insulin tidak dapat diekskresikan dalam proses metabolisme. Jika tahap glukosa darah pesakit adalah normal sebelum perkembangan CRF, risiko masalah semacam itu adalah minimum.

4. Sindrom kaki resah. Keadaan ini dicirikan oleh goosebump khayalan di permukaan kulit kaki, perasaan menyentuh mereka; kemudiannya mengembangkan kelemahan otot, dalam kes yang paling parah, paresis.

5. neuropati autonomi. Keadaan yang sangat rumit, mewujudkan kelebihan gangguan usus yang banyak pada waktu malam. Dalam kegagalan buah pinggang kronik pada lelaki, impotensi berlaku; pada pesakit, tanpa mengira jantina, terdapat kebarangkalian tinggi menangkap jantung spontan, paresis lambung.

6. Pneumonia akut asal bakteria. Penyakit ini menjadi bentuk staphylococcal atau tuberculous.

7. Sindrom kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir dicirikan oleh masalah yang teruk dengan aktiviti fungsional saluran gastrousus. Tisu mukosa lidah, gusi; di sudut bibir kelihatan zaedy yang dipanggil. Pesakit terus terganggu oleh gangguan dyspeptik. Oleh sebab makanan tidak diserap, seseorang tidak menerima jumlah nutrien yang diperlukan, dan cirit-birit yang kerap dan besar, bersama-sama dengan muntah yang sering berulang, mengeluarkan sejumlah besar cecair dari badan, anoreksia tidak lama lagi berlaku. Faktor kekurangan selera makan hampir lengkap terhadap latar belakang mabuk tisu dan darah dengan bahan nitrogen mempunyai peranan penting dalam perkembangannya.

8. Acidosis. Fenomena patologis adalah disebabkan oleh pengumpulan fosfat dan sulfat dalam darah pesakit.

9. Pericarditis. Keradangan lapisan luar jantung. Penyakit ini ditunjukkan oleh kesakitan yang teruk di belakang sternum apabila pesakit dengan ESRD cuba mengubah kedudukan badan. Doktor, untuk memastikan andaian itu betul, mendengar hati, dan mengiktiraf hingar geseran perikard. Bersempena dengan tanda-tanda lain, di antaranya perasaan kekurangan udara dan kekeliruan rentak jantung, perikarditis merupakan petunjuk untuk organisasi segera hemodialisis untuk pesakit. Tahap kecemasan ini dijelaskan oleh hakikat bahawa ia adalah keradangan lapisan luar jantung, yang terdiri daripada tisu penghubung, yang merupakan penyebab umum kematian pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik.

10. Masalah dengan aktiviti sistem pernafasan.

Komplikasi penyakit: fungsi jantung yang tidak mencukupi dan keadaan saluran darah, perkembangan proses menular (lebih kerap - sepsis). Memandangkan gabungan semua tanda-tanda yang disenaraikan di peringkat yang dipersoalkan, ramalan keseluruhan bagi pesakit tidak menguntungkan.

Pemeriksaan pesakit untuk menubuhkan CRF

Rayuan kepada pakar melibatkan pemeriksaan dan tinjauan. Adalah penting bagi doktor mengetahui sama ada saudara-mara pesakit mengalami penyakit saluran kencing. Ini diikuti oleh bahagian utama diagnosis, yang terdiri daripada dua subspesies.

Untuk menentukan sama ada pesakit mempunyai kecenderungan untuk peralihan kegagalan buah pinggang dalam bentuk yang berlarutan, mungkin dilakukan oleh hasil analisis. Makna penyakit ini adalah bahawa buah pinggang tidak mengatasi fungsi semulajadi mereka yang mengeluarkan bahan toksik dari badan. Oleh kerana pelanggaran ini, sebatian berbahaya tertumpu dalam darah. Untuk memahami betapa tinggi kandungan toksin di dalam tubuh pesakit dan untuk menentukan tahap gangguan sistem perkumuhan ginjal, pesakit perlu lulus ujian tersebut:

1. Darah untuk penyelidikan klinikal. Dalam sampel bahan, juruteknik makmal akan mewujudkan bilangan sel darah merah yang berkurangan dan paras hemoglobin yang tidak mencukupi. Gabungan penunjuk ini menunjukkan perkembangan anemia. Juga dalam darah akan dikesan leukositosis - peningkatan jumlah sel darah putih, yang menunjukkan adanya proses radang.
2. Darah untuk penyelidikan biokimia. Prosedur pengambilan darah vena dan kajian selanjutnya terhadap sampel bahan menunjukkan peningkatan kepekatan urea, kreatinin, kalium, fosforus dan kolesterol. Jumlah dikurangkan kalsium, albumin akan dikesan.
3. Darah untuk menentukan keupayaan pembekuannya. Analisis itu menjelaskan bahawa pesakit mempunyai kecenderungan untuk mengalami pendarahan, kerana pembekuan darah terganggu.
4. Urin untuk penyelidikan klinikal am. Membolehkan anda untuk memvisualisasikan kehadiran protein dan sel darah merah, berdasarkan yang mana mungkin untuk menentukan tahap perubahan yang merosakkan dalam buah pinggang.
5. Analisis Reberg - Toreev membolehkan menentukan tahap nilai penuh keupayaan ekskresi ginjal. Terima kasih kepada kajian ini, kadar penapisan glomerular glomeruli ditubuhkan (dalam keadaan normal dan aktiviti buah pinggang, ia bersamaan dengan 80-120 ml / min).

Walaupun dalam proses diagnostik, ahli urologi (nefrologist) mengambil kira semua jenis penyelidikan makmal, adalah analisis untuk menentukan kadar penapisan glomeruli buah pinggang.

Sebelum mendapatkan data dari ujian makmal, pesakit menjalankan jenis penyelidikan berikut:

1. Ultrasound sistem kencing. Keadaan, saiz, lokasi, kontur, paras bekalan darah ditentukan.
2. Pemeriksaan sinar-X dengan penggunaan agen kontras (penting untuk dua tahap pertama perkembangan penyakit buah pinggang kronik).
3. Biopsi punca buah pinggang. Prosedur ini membolehkan untuk menentukan tahap penyakit, prognosis secara umum.

Jika pesakit bertukar kepada pengamal umum, maka ahli nefrologi, pakar mata dan ahli saraf juga memerlukan nasihat untuk merancang rawatan.

Rawatan kegagalan buah pinggang kronik

Taktik terapeutik bergantung pada peringkat penyakit pada masa pengenalannya oleh doktor. Pertama sekali, adalah penting untuk mematuhi rehat di tempat tidur, elakkan daripada melakukan senaman fizikal dalam semua manifestasinya. Remedi rakyat tidak berguna dan tidak selamat. Rawatan adalah ubat, ia dirancang oleh doktor dengan teliti. Terdapat ubat berikut yang berkesan:

• Epiphan. Ubat ini sudah tersedia dalam picagari, adalah kombinasi erythropoietin manusia (dihasilkan oleh sumsum tulang) dan albumin (protein darah).

• Hofitol. Agen anti-azotemik asal tumbuhan.

• Lespenephril. Membantu mengeluarkan urea dari badan. Pimpin intravena atau infusi.

• Furosemide. Diuretik. Merangsang pengeluaran air kencing oleh buah pinggang. Ia juga membantu mengurangkan bengkak otak.
• Retabolil. Ia tergolong dalam kumpulan ubat anabolik. Digunakan intramuskular untuk menghilangkan sebatian nitrogen dari darah.

• Ferumlekle, ferroplex - suplemen besi yang diperlukan untuk meningkatkan tahap hemoglobin dan menghapuskan anemia.

• Terapi antibiotik - ampisilin, karbenisilin.

Dalam kes kegagalan buah pinggang yang kronik, natrium bikarbonat (baking soda) digunakan untuk mengurangkan edema peritoneum. Hipertensi mengurangkan dadah seperti Dibazol (dalam kombinasi dengan papaverine), magnesium sulfat. Rawatan lanjut adalah gejala: ubat antiemetik, anticonvulsants, nootropics untuk meningkatkan peredaran otak, pil tidur untuk meningkatkan kualiti dan tempoh tidur.

Kuasa

Untuk mengurangkan simptom penyakit, doktor akan menetapkan program pemakanan khas kepada pesakit. Diet untuk kegagalan buah pinggang kronik melibatkan makan makanan yang mengandungi lemak dan karbohidrat. Protein asal haiwan - dilarang sama sekali, sayuran - dalam kuantiti yang sangat terhad. Pengambilan garam sepenuhnya kontraindikasi.

Dalam membina program pemakanan untuk pesakit dengan CKD, doktor mengambil kira faktor-faktor tersebut:

• peringkat penyakit;
• kadar perkembangan;
• kehilangan protein setiap hari dengan diuretik;
• keadaan fosforik, kalsium, dan juga pertukaran elektrolit air.

Untuk mengurangkan kepekatan fosforus, produk tenusu, beras putih, kekacang, cendawan dan pastri dilarang. Sekiranya tugas utama adalah mengawal keseimbangan kalium, disarankan untuk meninggalkan kandungan dalam diet buah-buahan kering, koko, coklat, pisang, soba, kentang.

Kegagalan buah pinggang masuk ke dalam bentuk yang berlarutan, jika keradangan akut pada organ berpasangan ini tidak sembuh pada waktu yang tepat. Untuk mengelakkan komplikasi yang agak mungkin, jika anda tidak mengganggu kursus yang ditetapkan oleh doktor, merasakan peningkatan dalam kesihatan. Kegagalan buah pinggang kronik pada wanita adalah kontraindikasi kehamilan, kerana kemungkinan keguguran atau kematian janin. Ini adalah satu lagi sebab untuk sikap yang lebih serius terhadap kesihatan mereka.

CKD - ​​apakah itu: etiologi penyakit ini

Kegagalan buah pinggang kronik (CRF) adalah gangguan yang berlaku dalam pelbagai keadaan, sering dengan akibat yang serius untuk kesihatan manusia dan juga kehidupan.

Oleh sebab itu, penyakit ginjal sebenarnya berhenti berfungsi dengan asasnya, menyokong kerja organisme secara keseluruhan. CKD - ​​apakah itu untuk diagnosis dalam bidang perubatan, berapa banyak yang hidup dengannya, kita ketahui lebih lanjut.

Intipati patologi

Kegagalan buah pinggang tidak semestinya penyakit buah pinggang atau sistem kencing. Oleh kerana pelbagai patologi badan seperti kencing manis, komponen struktur buah pinggang mati. Dan buah pinggang bertanggungjawab untuk mengeluarkan dan menapis air kencing.

Dalam bentuk penyakit akut, kegagalan fungsi buah pinggang berkembang pesat, dengan kursus kronik perlahan-lahan, secara beransur-ansur, kadang-kadang selama beberapa bulan, tetapi mempunyai kecenderungan yang mantap untuk berkembang. Ini adalah satu gangguan yang tidak dapat dikembalikan.

Kegagalan buah pinggang kronik tidak tiba-tiba muncul. Ini adalah hasil daripada penyakit yang menyerang nefrons (unsur sistem kencing yang merupakan sebahagian daripada "komposisi" buah pinggang):

Hasil daripada proses keradangan ini, nefrons mati secara beransur-ansur. Pada mulanya, ini adalah perubahan sclerosis, bulan, kadang kala berlalu, mereka berkembang. Akhirnya, buah pinggang tidak lagi berfungsi.

Kerosakan hingga 50 peratus daripada nefrons tidak dapat disedari oleh manusia. Dan hanya apabila penunjuk seperti kreatinin dan urea mula berubah, berlama-lama pada badan, CKD mula berkembang.

Ia perlu mengambil ujian sekali setahun dan melawat doktor untuk mengelakkan penyakit CRF.

Dalam ICD, kegagalan buah pinggang kronik adalah dalam kelas "Penyakit sistem kencing" di bawah kod N18.9. Rawatan itu terlibat dalam ahli nefrologi.

Punca kegagalan buah pinggang kronik pada orang dewasa dan kanak-kanak

Di tengah-tengah penyakit itu banyak penyakit, dalam tempoh yang berbeza dalam kehidupan yang mempengaruhi tubuh manusia: patologi kongenital buah pinggang, gout, diabetes, masalah metabolisme, batu ginjal, lupus erythematosus dan lain-lain. Faktor merangsang mungkin keracunan kronik dengan mana-mana bahan.

Sindrom kegagalan buah pinggang kronik - keadaan berbahaya semasa kehamilan. Oleh itu, pada peringkat perancangan bayi, adalah penting untuk berunding dengan doktor dan diperiksa. Sekiranya seorang wanita sudah mengalami penyakit kronik penyakit ini, pakar itu perlu menilai semua risiko dan kemungkinan kehamilan.

Terdapat keadaan apabila seorang wanita yang mempunyai CRF yang terlalu parah harus membuat wanita menamatkan kehamilan, kerana ia mengancam hidupnya.

Faktor penyebab yang menyebabkan kegagalan buah pinggang pada wanita hamil:

  • Pyelonephritis;
  • Urolithiasis;
  • Cystitis dan penyakit lain dalam sistem kencing.

Bagaimana cystitis menjejaskan perjalanan kehamilan, baca artikel kami.

Terlalu pyelonephritis berbahaya yang berlaku pada wanita dalam kedudukannya, kerana ia mungkin menyerupai manifestasi toksikosis. Dalam sesetengah kes, adalah mustahil untuk menentukan mengapa wanita hamil telah membangunkan pyelonephritis.

Sekiranya risiko kepada pesakit dan janin adalah minimum dan dia dibenarkan untuk menanggung, doktor menetapkan batasan yang lengkap untuk melakukan senaman fizikal dan tidur pada tahap yang paling sedikit. Diet khas, ubat, penginapan di hospital akan membantu mengurangkan manifestasi ESRD dan melahirkan bayi.

Perlu diperhatikan bahawa terdapat tanda-tanda yang jelas untuk pengguguran pada wanita dengan ESRD - peningkatan kadar kreatinin dalam darah menjadi 200 μmol / L dan ke atas.

Perancangan kehamilan dilarang jika indeks kreatinin 190 μmol / l dikesan dalam darah.

Hakikatnya, semakin tinggi penunjuk ini, semakin besar kemungkinan perkembangan preeklampsia. Dan ini adalah ancaman sebenar kepada kehidupan seorang wanita: strok mungkin, kegagalan buah pinggang akut.

Apabila CRF terdapat risiko kepada janin: kelahiran pramatang, penjagaan rapi untuk bayi.

Setiap tahun, kegagalan buah pinggang kronik meletakkan 5-10 kanak-kanak daripada satu juta. Penyebab penyakit ini adalah penyakit kongenital seperti pyelonephritis dan pelbagai nefropati, hidronephrosis, penyakit ginjal polikistik, atau penyakit yang diperolehi, sebagai contoh, perkembangan diabetes.

Kanak-kanak mempunyai anemia, keletihan, sakit kepala, kelewatan perkembangan, dahaga, dan sebagainya.

Pada usia sekolah sehingga 14 tahun, terdapat peningkatan dalam pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak, yang tidak menguntungkan untuk mengalami kegagalan buah pinggang kronik. Buah pinggang tidak tumbuh dengan badan, metabolisme terganggu, keadaan sistem kencing bertambah buruk. Dalam kes ini, risiko kematian adalah tinggi.

Hari ini, dengan terapi yang cukup dipilih, kanak-kanak dengan ESRD dapat hidup sehingga 25 tahun, terutama jika rawatan dimulakan sebelum usia 14 tahun.

Gejala dan tanda-tanda penyakit

Pada mulanya penampilannya, kegagalan buah pinggang kronik tidak mungkin nyata. Seperti yang telah disebutkan, tanda-tanda mungkin tidak muncul sehingga 50 peratus kerosakan pada fungsi buah pinggang. Dengan perkembangan patologi, pesakit mula merasakan kelemahan, keletihan, mengantuk. Mungkin ada gejala berikut:

  1. Kencing manis yang kerap, terutamanya pada waktu malam. Disebabkan pelanggaran perkumuhan air kencing, dehidrasi boleh berkembang;
  2. Mual dengan muntah muntah;
  3. Dahaga dan perasaan mulut kering;
  4. Kekacauan abdomen, kesakitan;
  5. Cirit-birit;
  6. Darah dari hidung;
  7. Penyakit selsema dan selsema yang kerap berlaku;
  8. Anemia

Pada peringkat akhir penyakit ini, pesakit menderita asma, dan mungkin kehilangan kesedaran. Semua gejala semakin perlahan.

Pengkelasan

Penyakit ini tersebar luas di kalangan penduduk seluruh dunia. Menurut statistik, ia menjejaskan 60 hingga 300 orang per juta penduduk setahun. Dengan rawatan intensif, survival lebih daripada 50 peratus. Pakar mengklasifikasikan CRF secara berbeza. Sebagai contoh:

    Klasifikasi mengikut S.I. Ryabovu.

Mengikut tahap kreatinin dalam darah dan tahap GFR.

Dengan keterukan.

0 darjah - tiada penyakit, ada faktor risiko dalam bentuk penyakit lain.

1 darjah - permulaan. Ada penyakit buah pinggang, GFR boleh sedikit lebih normal atau normal.

2 darjah - diucapkan. Gejala mabuk muncul.

Gred 3 - berat. Metabolisme fosforus-kalsium terganggu, anemia, kreatinemia, dan lain-lain meningkat.

4 darjah - terminal. Terapi konservatif tidak berkesan. Hemodialisis.

Setiap peringkat dan klasifikasi mempunyai manifestasi jelas, yang hanya dapat dinilai oleh doktor.

Komplikasi CKD

Kegagalan buah pinggang kronik dalam banyak kes adalah akibat daripada penyakit yang ada pada manusia. Komplikasi langsung dari CRF berlaku, sebagai peraturan, sudah dalam peringkat yang teruk penyakit ini. Komplikasi yang paling biasa adalah kegagalan jantung, serangan jantung, tekanan darah tinggi yang teruk.

Ia memberi kesan kepada CRF dan aktiviti sistem saraf pusat. Kemudian pesakit diancam dengan sawan, perkembangan gangguan saraf hingga demensia.

Thrombosis tidak biasa semasa rawatan dalam bentuk dialisis. Tetapi komplikasi yang paling berbahaya adalah nekrosis buah pinggang.

Pesakit boleh jatuh ke dalam koma, akibatnya ia sering membawa maut.

Klinik peringkat akhir

Peringkat terminal adalah muktamad dalam pembangunan CRF. Ia adalah yang paling sukar, dan, malangnya, tidak dapat diubati. Ini bermakna kegagalan sepenuhnya berfungsi normal satu atau kedua-dua buah pinggang.

Kadar penapisan glomerular (GFR) dikurangkan kepada nilai minimum walaupun terapi berterusan. Terdapat uremia yang kuat, iaitu, sebenarnya racun itu sendiri dengan "sisa" sendiri.

Keadaan ini membawa kepada kerosakan pada sistem kardiovaskular. Terapi bertekanan dengan dialisis, seperti yang mereka katakan, menyembuhkan dan melumpuhkan. Ia menyokong fungsi kehidupan, tetapi boleh menyebabkan hipertensi yang teruk, anemia teruk dan trombosis.

Fungsi gastrointestinal terjejas teruk. Selalunya, pesakit mati akibat patologi jantung yang telah berkembang.

Hilang Upaya dengan CRF

Untuk kecacatan dalam kegagalan buah pinggang kronik, anda mesti lulus komisen perubatan.

Walau bagaimanapun, pesakit diakui sebagai berupaya, jika dia mempunyai tahap laten atau permulaan penyakit, dia boleh merawat dirinya sendiri, mempunyai lesi kecil di dalam organ-organ dalaman dan gejala-gejala yang tidak dinyatakan. Pesakit sedemikian dipindahkan ke kerja ringan dan memberi 3 kumpulan kecacatan.

Kumpulan kedua kecacatan ditentukan pada peringkat terminal penyakit dan pelanggaran yang signifikan terhadap organ dalaman. Tetapi keupayaan untuk bekerja dan mengekalkan diri di rumah telah dipelihara.

Dan kumpulan pertama diberikan kepada seseorang yang mempunyai tahap terminal yang teruk penyakit ini, luka serius badan, semasa pemindahan buah pinggang. Dalam kehidupan seharian, pesakit sedemikian memerlukan bantuan orang lain.

Untuk mendaftarkan kecacatan, pesakit mesti berunding dengan doktor untuk semua keputusan pemeriksaan dan kajian, termasuk parameter biokimia darah, x-ray sistem rangka, ultrasound buah pinggang, kesimpulan dari doktor yang hadir. Dengan dokumen-dokumen ini, orang itu dihantar ke laluan suruhanjaya itu.

Selepas menentukan kumpulan kecacatan, pesakit bertekad untuk bekerja ringan, latihan semula dalam salah satu profesion yang dibenarkan. Atau, di peringkat terminal, penjagaan berasaskan rumah yang tepat ditentukan dan program terapi penyelenggaraan atau pemulihan dibuat.

Ingat bahawa kegagalan buah pinggang yang paling sering berlaku pada pesakit diabetes mellitus yang berlainan, mengalami hipertensi atau urolithiasis.

Kategori pesakit seperti ini perlu diperiksa lebih kerap oleh doktor dan mengambil ubat yang ditetapkan untuk mencegah komplikasi seperti CRF.

Apakah kegagalan buah pinggang - lihat program "TV Kesihatan":

Punca kegagalan buah pinggang kronik: gejala, terapi dan kesan

Patologi renal akut dan kronik telah menjadi semakin didiagnosis. Sekarang ubat lebih maju dan oleh itu membantu pesakit lebih berjaya.

Tetapi patologi sangat serius sehingga 40% daripada mereka adalah rumit oleh kegagalan buah pinggang kronik.

Maklumat am

Kegagalan buah pinggang kronik (CRF) adalah gangguan yang tidak dapat dipulihkan daripada buah pinggang. Ia berlaku kerana kematian progresif nefrons.

Pada masa yang sama, kerja sistem kencing terganggu, dan uremia berkembang di bawah pengaruh pengumpulan toksin selepas metabolisme nitrogen - urea, kreatinin dan asid urik.

Dalam kekurangan kronik, sebilangan besar unit struktur badan mati dan digantikan oleh tisu penghubung.

Ini menimbulkan kebencian yang tidak dapat dipulihkan daripada buah pinggang, yang tidak membenarkan darah dibersihkan daripada produk pembusukan, juga mengganggu pengeluaran erythropoietin, yang bertanggungjawab untuk pembentukan sel darah merah, untuk menghapuskan garam dan air yang berlebihan.

Diagnosis ESRD dibuat apabila pelanggaran tidak berhenti selama tiga bulan atau lebih lama. Walaupun dengan ketidakseimbangan yang sedikit, doktor mesti memantau secara teliti pesakit untuk memperbaiki prognosis penyakit dan, jika mungkin, untuk mencegah perubahan tak dapat dipulihkan.

Statistik penyakit

Risiko penyakit buah pinggang kronik termasuk:

  • orang-orang dengan tisu penyembuhan buah pinggang;
  • dengan uropathy yang teruk;
  • dengan tubulopati;
  • dengan nefritis sifat keturunan;
  • dengan nefritis sclerosing.

Punca pembangunan

Sebab utama pembangunan ialah:

  • kursus kronik glomerulonephritis;
  • polikistik buah pinggang;
  • pyelonephritis kronik;
  • urolithiasis;
  • pelanggaran struktur sistem kencing;
  • kesan toksin dan ubat tertentu.

Patologi sekunder yang telah ditimbulkan oleh penyakit lain:

  • diabetes jenis apa-apa;
  • tekanan darah tinggi secara patologi;
  • patologi sistemik tisu penghubung;
  • jenis B dan C hepatitis;
  • sistemik vasculitis;
  • gout;
  • malaria.

Kadar perkembangan aktif CRF bergantung kepada kelajuan sklerosis tisu organ, atas sebab-sebab dan aktiviti nephropathy yang dinyatakan.

CRF lebih perlahan dalam bentuk pyelonephritis, bentuk polifistik dan gouty nefropati.

Kekurangan kronik selalunya rumit disebabkan oleh peningkatan dalam proses penyahhidratan, kehilangan natrium oleh badan, dan hipotensi.

Klasifikasi dan spesies

Kegagalan buah pinggang kronik dikelaskan kepada beberapa jenis mengikut keseriusan simptom:

  1. CKD laten - gejala hampir tidak berkembang. Pesakit merasakan hanya sedikit letih. Selalunya diagnosis dibuat semasa pemeriksaan masalah yang sama sekali berbeza.
  2. Kegagalan buah pinggang kronik - jumlah air kencing meningkat - lebih daripada 2 liter sehari, pada pembesaran cahaya pagi terbentuk.
  3. Berselang-seli - keletihan yang teruk berkembang, ia mengganggu kehidupan biasa, mulut kering dan kelemahan otot muncul.
  4. Terminal - dicirikan oleh perubahan mood yang mendadak, fungsi sistem kekebalan tubuh semakin merosot. Disfungsi disfungsi organ dalaman lain kecuali buah pinggang, kebanyakan paru-paru dan jantung. Dari rongga mulut pesakit ada bau air kencing - ini adalah salah satu tanda diagnostik utama kegagalan yang berbahaya.

Sifat gambaran klinikal

Ramai pesakit dengan penyakit ginjal kronik tidak mengadu gejala patologi, kerana pada mulanya, badan itu dikompensasi walaupun kemerosotan buah pinggang yang kuat.

Manifestasi eksplisit penyakit berkembang hanya dalam peringkat terakhir.

Buah pinggang mempunyai potensi besar untuk pelanggaran pampasan, kadang-kadang mereka bekerja lebih daripada yang dibutuhkan oleh seseorang untuk kehidupan normal.

Disfungsi organ kecil hanya didiagnosis semasa mengambil ujian darah dan air kencing. Doktor dalam kes ini menawarkan laluan peperiksaan biasa untuk mengesan perubahan patologi dalam badan.

Proses rawatan memerlukan melegakan simptom dan pencegahan kemerosotan seterusnya. Apabila, walaupun dengan pembetulan, buah pinggang berfungsi bertambah buruk, ia muncul:

  • kehilangan berat badan, kekurangan selera makan;
  • bengkak di kawasan pergelangan kaki, tangan akibat pengekalan cecair;
  • pernafasan berat;
  • protein dalam ujian air kencing dan darah;
  • kerap buang air kecil untuk buang air kecil, terutamanya pada waktu malam;
  • kulit gatal;
  • kejang otot;
  • peningkatan tekanan;
  • mual;
  • disfungsi erektil pada lelaki.

Gejala yang sama adalah ciri-ciri penyakit lain. Walau bagaimanapun, jika satu atau lebih tanda-tanda dikesan, seorang doktor diperlukan.

Tahap aliran

Penggantian glomeruli oleh tisu penghubung disertai terlebih dahulu oleh disfungsi separa organ dan perubahan pampasan dalam glomeruli yang sihat. Oleh itu, kekurangannya berkembang secara berperingkat-peringkat di bawah pengaruh penurunan kadar penapisan glomerular.

  1. Peringkat awal. Kadar penapisan glomerular (GFR) per minit adalah 90 ml - ini adalah norma. Tetapi pada masa yang sama ada kerosakan buah pinggang.
  2. Peringkat kedua mengandaikan kehadiran kerosakan dan sedikit penurunan kelajuan hingga 60 - 89 ml per minit. Bagi orang yang lebih tua, penunjuk ini boleh dianggap normal.
  3. Kemerosotan ketiga yang sederhana diperhatikan di buah pinggang, dan GFR per minit mencapai 30 - 60 ml. Tetapi proses patologi hampir tersembunyi, tidak ada gejala yang jelas, hanya terdapat sedikit peningkatan dalam kencing, sedikit penurunan kepekatan sel darah merah dan hemoglobin dalam darah. Ini menimbulkan kelemahan, kemerosotan keupayaan bekerja, berkurangnya kulit, membran mukus, kuku rapuh, rambut, kulit kering dan hilang selera makan. Dalam hampir 50% kes, terdapat peningkatan tekanan diastolik yang lebih rendah.
  4. Yang keempat adalah terminal. Penapisan glomerular seminit dikurangkan kepada 15 ml, jumlah air kencing juga berkurangan, sehingga ketiadaan lengkap. Pada masa yang sama, semua gejala keracunan sanga nitrogenus berkembang, sistem saraf dan miokardium terjejas. Aktiviti penting sepenuhnya bergantung kepada penulenan darah yang tepat pada masanya pada peranti - tanpa bantuan buah pinggang. Tanpa hemodialisis dan pemindahan segera, seseorang mati.
  5. Tahap Pataya adalah konservatif kerana dapat terkandung melalui pengobatan, dan masih tidak menyiratkan hemodialisis pada perangkat. Tetapi kadar penapisan seminit hanya 15 - 29 ml.

Juga manifestasi ketidakcocokan berkembang, iaitu:

  • kelemahan yang teruk;
  • kemerosotan prestasi akibat anemia;
  • peningkatan jumlah air kencing;
  • kencing kerap pada waktu malam;
  • peningkatan dalam tekanan darah.

Kaedah diagnostik

Proses diagnostik didasarkan pada kajian yang teliti mengenai gambaran klinikal dan sejarah penyakit. Pesakit mesti lulus peperiksaan berikut:

  • Ultrasound buah pinggang;
  • doppler echo vascular organ;
  • nephroscintigraphy;
  • ujian darah am dan terperinci;
  • urinalisis.

Semua kaedah diagnostik ini membantu doktor menentukan kehadiran dan tahap penyakit buah pinggang kronik, untuk memilih rawatan yang betul dan dengan ketara dapat mengurangkan keadaan pesakit.

Terapi

Kaedah rawatan sepenuhnya bergantung pada peringkat perkembangan CRF dan sebabnya. Rawatan pesakit luar dijalankan pada mulanya, iaitu, ia tidak dikehendaki pergi ke hospital.

Tetapi untuk profilaksis, rawatan yang dirancangkan dijalankan - sekurang-kurangnya 1 kali setahun untuk menjalankan peperiksaan yang kompleks.

Rawatan kegagalan buah pinggang kronik sentiasa dikawal oleh pengamal umum yang, jika perlu, menghantar kepada nefrologist.

Kompleks ini boleh menghalang perkembangan penyakit dan merosakkan aliran darah.

Ubat-ubatan biasa dan pendekatan tradisional

Proses rawatan untuk penyakit buah pinggang kronik pada peringkat awal lesi adalah berdasarkan terapi dadah. Dia membantu:

  • menormalkan tekanan darah tinggi;
  • merangsang pengeluaran air kencing;
  • mengelakkan berlakunya proses autoimun apabila badan mula menyerang dirinya sendiri.

Kesan sedemikian diperolehi dengan bantuan:

  • dadah berasaskan hormon;
  • Erythropoietin - mereka menghapuskan kesan anemia;
  • dadah dengan kalsium dan vitamin D - mereka membantu menguatkan sistem tulang dan mencegah patah tulang.

Sekiranya berlaku kerosakan yang lebih serius, kaedah lain dilaksanakan:

  1. Hemodialisis untuk menulen dan menapis darah. Ia dilaksanakan di luar badan melalui radas. Darah Venous dimasukkan ke dalamnya dari satu tangan, ia menjalani pembersihan dan mengembalikan melalui tiub sebaliknya. Kaedah ini dilaksanakan untuk kehidupan atau sebelum pemindahan organ.
  2. Dialisis peritoneal adalah proses pembersihan darah dengan bantuan normalisasi keseimbangan garam air. Ia dijalankan melalui bahagian abdomen pesakit, di mana satu penyelesaian khas diperkenalkan pertama, dan kemudian disedut kembali. Pemindahan organ. Dalam kes ini, sangat penting bagi organ untuk mengambil akar.

Rawatan pada peringkat yang berbeza

Setiap darjah kegagalan buah pinggang menyediakan kaedah terapi yang berlainan:

  1. Dengan 1 darjah luka, keradangan akut adalah lega dan keterukan gejala kegagalan buah pinggang kronik berkurangan.
  2. Dengan gred 2, pada masa yang sama dengan rawatan kegagalan buah pinggang kronik, kadar perkembangannya dinilai, dan cara digunakan untuk melambatkan proses patologi. Ini termasuk Hofitol dan Lespenfril - ini adalah ubat herba, dos dan tempoh yang hanya ditetapkan oleh doktor.
  3. Pada gred 3, rawatan tambahan komplikasi dilaksanakan, ubat-ubatan diperlukan untuk melambatkan perkembangan CKD. Pembetulan penunjuk tekanan darah, anemia, kadar kalsium dan fosfat terjejas, rawatan jangkitan yang bersamaan dan kerosakan sistem kardiovaskular.
  4. Dengan gred 4 pesakit menyediakan dan menjalankan terapi penggantian buah pinggang.
  5. Di kelas 5, terapi penggantian dan, jika boleh, pemindahan organ juga dilaksanakan.

Kaedah rakyat

Di rumah, untuk mengurangkan keadaan, gunakan resipi ubat tradisional.

Mereka membantu menormalkan fungsi ginjal, membersihkan darah, melegakan bengkak dan memulihkan kencing.

Sebelum memulakan rawatan, doktor mesti diluluskan agar tidak membahayakan keadaan anda.

Pemilihan rumput

Herba ubat berkesan mengurangkan gejala kekurangan. Untuk mendapatkan dana, campurkan akar pasli, juniper cones, dan horsetail. Untuk campuran ini, tambahkan 250 ml air dan rebus dalam bekas dengan tutup ditutup selama 2 minit, kemudian tanamkan selama 5 minit lagi dan penapis.

Ia adalah perlu untuk minum kuah 3 kali sehari, tidak melangkau, sebelum memanas. Terapi sedemikian dilakukan dalam tempoh sebulan.

Cranberry

Sebagai sebahagian daripada komponen cranberry seperti fruktosa, tanin. Mereka mencegah jangkitan saluran kencing dengan penyakit buah pinggang kronik. Di samping itu, buah beri membantu mempercepatkan penyingkiran bakteria. Untuk keputusan yang diharapkan, anda harus minum 300 ml jus buah setiap hari.

Parsley

Ia adalah produk yang berpatutan, tetapi sangat berkesan untuk keadaan buah pinggang. Sap tanaman membantu merangsang perkumuhan air kencing. Ada kes-kes apabila peterseli membantu dengan ketara meringankan keadaan walaupun semasa menjalankan CKD. Tetapi untuk mencapai hasil, dia perlu merawat untuk masa yang lama.

Keperluan pemakanan

Makan dengan CRF adalah peringkat rawatan penting, tanpa menghiraukan keparahan penyakit. Ia menganggap:

  • makan makanan berkalori tinggi, rendah lemak, tidak terlalu asin, tidak pedas, tetapi diperkaya dengan karbohidrat, yang bermaksud bahawa kentang, gula-gula dan beras boleh dan harus dimakan.
  • harus dikukus, dibakar;
  • makan dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari;
  • termasuk kurang protein dalam diet;
  • tidak mengambil banyak cecair, jumlah hariannya tidak melebihi 2 liter;
  • meninggalkan cendawan, kacang, kacang tanah;
  • hadkan penggunaan buah kering, anggur, coklat dan kopi.

Terapi untuk kanak-kanak

Untuk rawatan kegagalan buah pinggang kronik dalam kanak-kanak, diet homeostatik diperlukan.

Untuk memulakan, biokimia air kencing dan darah dilaksanakan untuk menentukan dengan cepat keperluan kalium, air, protein dan natrium.

Rawatan melibatkan melambatkan kadar pengisian buah pinggang dengan produk penguraian nitrogenous. Pada masa yang sama, penyelenggaraan keseimbangan asid-asas dan keseimbangan elektrolit diperlukan.

Apabila kadar pelepasan terlalu rendah, air hanya boleh dibahagikan secara fraksional, dan kandungan natrium dalam darah sentiasa dipantau.

Apabila hypocalcemia memerlukan pentadbiran oral kalsium, mengambil vitamin D. Dalam kes-kes yang teruk, dialisis direalisasikan. Hemodialisis diperlukan sehingga pemindahan organ diselesaikan dan ia tidak akan dilakukan.

Akibat dan kesukaran

Kesukaran utama dalam diagnosis dan rawatan penyakit buah pinggang kronik adalah bahawa pada peringkat awal patologi perkembangan tidak nyata. Hampir semua pesakit mencari bantuan dengan bentuk kegagalan maju dengan adanya komplikasi bersamaan dalam tubuh.

Akibat dari rawatan atau pengabaian yang tidak wajar dalam proses ESRD termasuk:

  • uremia - keracunan diri dengan produk-produk yang mereput, sementara terdapat risiko komplikasi uremik - kehilangan kesedaran, keabnormalan serius dalam sistem pernafasan dan peredaran darah;
  • komplikasi dalam kerja jantung dan saluran darah: kegagalan jantung, iskemia, infark miokard, peningkatan kadar jantung, perikarditis;
  • peningkatan tekanan indeks tekanan darah melebihi 139/89 mm Hg, yang tidak dapat diperbaiki;
  • bentuk gastrik yang akut;
  • komplikasi akibat dialisis: hipertensi, anemia, sensitiviti tangan dan kaki, penyerapan kalsium yang tidak normal dan tulang rapuh;
  • menurun libido.

Langkah-langkah pencegahan

Kegagalan buah pinggang sering menyertai diabetes mellitus, glomerulonephritis dan hipertensi, jadi para doktor menonton orang-orang ini dengan berhati-hati, mereka juga diperhatikan oleh seorang ahli nefrologi.

Semua orang dari kumpulan risiko yang mempunyai masalah buah pinggang yang minimum perlu sentiasa:

  • memantau tekanan darah;
  • melakukan electrocardiogram;
  • untuk melakukan ultrasound organ abdomen;
  • Ambil air kencing umum dan ujian darah;
  • ikuti cadangan doktor mengenai gaya hidup, pemakanan, dan kerja.

Untuk pencegahan kerosakan ginjal penyakit buah pinggang kronik atau apabila penyakit itu berjalan hingga tahap yang teruk, rawatan tepat pada masanya terhadap sebarang gangguan dalam badan, pemantauan berterusan keadaan oleh doktor diperlukan.

Kegagalan buah pinggang kronik - peringkat kreatinin

Kegagalan buah pinggang kronik (CRF) merujuk kepada sistem kencing yang teruk yang teruk, di mana terdapat pengurangan sepenuhnya atau separa dalam kerja buah pinggang. Penyakit ini berkembang perlahan-lahan, melalui beberapa peringkat perkembangannya, yang masing-masing disertai oleh perubahan patologi tertentu dalam kerja-kerja ginjal dan seluruh organisma. CKD boleh berlaku dengan cara yang berlainan, tetapi dengan sangat banyak, penyakit ini mempunyai kursus progresif, yang disertai dengan tempoh remisi dan keterpurukan. Dengan diagnosis penyakit yang tepat pada masanya, melaksanakan terapi perubatan yang diperlukan, perkembangannya boleh diperlahankan, dan dengan itu menghentikan tahap manifestasi yang lebih teruk.

Apakah kreatinin tinggi dalam kegagalan buah pinggang kronik?

Ia adalah mungkin untuk menentukan di mana tahap kegagalan buah pinggang kronik menggunakan makmal dan kajian instrumental. Ujian darah biokimia mempunyai nilai informatif yang baik, hasilnya membantu untuk menentukan jenis penyakit, penyakit bersamaan, tahap penyakit ginjal kronik, serta tahap kreatin dalam darah.

Creatinine adalah komponen penting dalam plasma darah, yang terlibat dalam metabolisme tenaga tisu. Dari badan yang dikumuhkan dengan air kencing. Apabila kreatinin dalam darah dinaikkan, ini adalah tanda pasti fungsi ginjal yang rosak, serta isyarat kemungkinan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik, tahap yang secara langsung bergantung pada tahapnya.

Sebagai tambahan kepada tahap creatinine yang tinggi dalam plasma darah, doktor juga memberi perhatian kepada petunjuk lain: urea, ammonia, urate dan komponen lain. Creatinine adalah produk sanga yang mesti dikeluarkan dari badan, jadi jika jumlahnya melebihi kadar yang dibenarkan, adalah penting untuk segera mengambil langkah-langkah untuk mengurangkannya.

Kadar kreatinin lelaki pada lelaki adalah 70-110 μmol / L, untuk wanita, 35-90 μmol / L, dan untuk kanak-kanak, 18-35 μmol / L. Dengan usia, peningkatan jumlahnya, yang meningkatkan risiko penyakit buah pinggang.

Dalam nefrologi, penyakit tersebut terbahagi kepada peringkat kegagalan buah pinggang kronik, yang masing-masing memerlukan pendekatan individu untuk rawatan. Bentuk kronik yang paling kerap berkembang terhadap latar belakang patologi yang tahan lama dalam sistem kencing atau selepas bentuk akut, tanpa rawatan yang betul. Sering kali, tahap awal kegagalan buah pinggang tidak menyebabkan ketidakselesaan pada seseorang, tetapi apabila penyakit kronik lain hadir dalam sejarah: pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis, nefroptosis, maka klinik akan lebih jelas dan penyakit akan berkembang pesat.

CKD dalam perubatan dianggap sebagai kompleks gejala yang menunjukkan dirinya dalam kematian nefron buah pinggang yang disebabkan oleh patologi progresif. Memandangkan kerumitan penyakit, ia dibahagikan kepada beberapa peringkat, bentuk dan klasifikasi.

Klasifikasi Ryabov

Klasifikasi kegagalan buah pinggang kronik menurut Ryabov terdiri daripada penunjuk tiga peringkat utama penyakit dan jumlah kreatinin dalam plasma darah.

Laten (peringkat 1) - merujuk kepada bentuk awal dan boleh balik penyakit ini. Klasifikasi:

  1. Fasa A - kreatinin dan GFR adalah normal.
  2. Fasa B - kreatinin meningkat kepada 0.13 mmol / l, dan SCF dikurangkan, tetapi tidak kurang daripada 50%.

Azotemik (peringkat 2) - bentuk progresif yang stabil.

  1. Fasa A - kreatinin 0.14-0.44, GFR 20-50%.
  2. Fasa B - kreatinin 0.45-0.71, GFR 10-20%.

Uremic (peringkat 3) - progresif.

  1. Fasa A - tahap kreatinin 0.72-1.24, GFR 5-10%.
  2. Fasa B - kreatinin 1.25 dan lebih tinggi, SCF

Dengan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik, klasifikasi adalah penting, kerana pada setiap peringkat penyakit seseorang memerlukan pendekatan khusus dan individu untuk rawatan.

Penyakit buah pinggang kronik adalah keadaan yang serius yang boleh nyata kerana proses patologi yang lama dalam tisu ginjal, yang berlangsung selama 3 bulan. Pada peringkat awal penyakit ini, gejala-gejala mungkin tidak diketahui, tetapi sebagai nefrone rosak, klinik akan lebih jelas, dan pada akhirnya dapat menyebabkan kecacatan dan kematian orang.

Kegagalan buah pinggang kronik: peringkat penyakit buah pinggang kronik

Kegagalan buah pinggang kronik, atau CRF adalah komplikasi penyakit progresif, tahan lama kedua-dua buah pinggang atau satu fungsi. Ia berkembang akibat kematian sejumlah besar nefron, yang disertai dengan penurunan fungsi organ. Kriteria utama untuk membuat diagnosis ini adalah perubahan dalam parameter makmal, khususnya - kadar penapisan glomerular dan tahap kreatinin.

PENTING UNTUK MENGETAHUI! Nina peramal wanita bernama Nina: "Wang akan sentiasa banyak jika diletakkan di bawah bantal." Baca lebih lanjut >>

Penyakit ini berkembang dengan latar belakang patologi yang sedia ada badan. Yang paling kerap ialah:

  • Pyelonephritis kronik, glomerulonephritis.
  • Malformasi sistem kencing, serta penyakit keturunan dan kongenital.
  • Amyloidosis.
  • Glomeruskleroz diabetes.
  • Hipertensi ganas.
  • Nefropati obstruktif.
  • Gangguan metabolik dan endokrin.
  • Kerosakan toksik dan perubatan ke buah pinggang, dsb.

Kesemua keadaan ini membawa kepada kematian nefron dan disfungsi buah pinggang yang perlahan, tersembunyi, yang pesakit tidak mungkin mengesyaki.

Dengan kehilangan unsur-unsur struktur badan yang progresif diperhatikan:

  • Menurun kadar penapisan glomerular (GFR).
  • Pelanggaran metabolisme air dan elektrolit dalam bentuk kehilangan berlebihan dengan air kencing magnesium, fosforus, kalium. Di samping itu, terdapat kelewatan dalam tubuh natrium, meningkatkan kepekatannya, yang menyebabkan pembentukan hipertensi arteri.
  • Pengumpulan produk metabolisme nitrogen (azotemia) dan urea (uremia), yang beracun kepada tubuh.

Semua perubahan ini menyebabkan gambar klinikal dalam pesakit dengan CKD.

Tahap kegagalan renal akut dan kronik dan ciri-ciri kursus mereka

Kegagalan buah pinggang adalah komplikasi serius terhadap pelbagai patologi buah pinggang, dan ia adalah perkara biasa. Penyakit ini boleh sembuh, tetapi organ tidak dapat dipulihkan. Kegagalan buah pinggang kronik bukanlah satu penyakit, tetapi sindrom, iaitu satu set tanda yang menandakan pencabulan fungsi buah pinggang. Penyebab kekurangan kronik boleh menjadi pelbagai penyakit atau kecederaan, akibatnya organ tersebut rosak.

Tahap kegagalan buah pinggang

Air, nitrogenous, elektrolit dan lain-lain jenis metabolisme dalam tubuh manusia bergantung kepada kerja buah pinggang. Kegagalan buah pinggang - bukti kegagalan semua fungsi yang membawa kepada pelanggaran semua jenis baki sekaligus.

Penyebab yang paling biasa adalah penyakit kronik, di mana parenchyma buah pinggang perlahan dimusnahkan dan digantikan oleh tisu penghubung. Kegagalan buah pinggang adalah peringkat terakhir penyakit seperti - pyelonephritis, urolithiasis dan sejenisnya.

Tanda-tanda patologi yang paling menunjukkan adalah jumlah urin harian - diuresis, atau minit. Yang terakhir digunakan dalam pemeriksaan buah pinggang dengan kaedah pembersihan. Semasa fungsi buah pinggang yang normal, perkumuhan air kencing harian kira-kira 67-75% daripada jumlah cecair yang digunakan. Pada masa yang sama jumlah minimum yang diperlukan untuk operasi badan ialah 500 ml. Oleh itu, jumlah minimum air yang seseorang mesti makan setiap hari adalah 800 ml. Dengan penggunaan air standard 1-2 liter sehari, diuresis harian adalah 800-1500 ml.

Di dalam kekurangan buah pinggang, jumlah air kencing berbeza-beza. Dalam kes ini, terdapat kenaikan jumlah - sehingga 3000 ml, dan penurunan - sehingga 500 ml. Penampilan anuria - diuresis harian dalam jumlah 50 ml, adalah penunjuk kegagalan buah pinggang.

Terdapat kegagalan buah pinggang akut dan kronik. Yang pertama dicirikan oleh perkembangan sindrom pesat, menyatakan tanda-tanda, kesakitan teruk. Walau bagaimanapun, kebanyakan perubahan yang berlaku dengan ARF boleh diterbalikkan, yang membolehkan pemulihan fungsi buah pinggang dalam masa beberapa minggu dengan rawatan yang sesuai.

Kegagalan buah pinggang akut

OPN adalah pelanggaran tajam secara tiba-tiba terhadap fungsi sebuah organ yang berkaitan dengan penindasan fungsi perkumuhan dan pengumpulan produk metabolisme nitrogen dalam darah. Pada masa yang sama, terdapat pecahan air, elektrolit, asid-asas, keseimbangan osmosis. Perubahan jenis ini dianggap berpotensi terbalik.

ARF berkembang dalam masa beberapa jam, kurang kerap dalam masa 1-7 hari dan menjadi begitu jika sindrom diperhatikan selama lebih daripada satu hari. Kegagalan buah pinggang akut bukanlah penyakit bebas, tetapi yang menengah, berkembang dengan latar belakang penyakit atau kecederaan lain.

Penyebab penangkap adalah:

  • kadar aliran darah rendah;
  • kerosakan tubule;
  • pelanggaran aliran air kencing akibat halangan;
  • pemusnahan glomerulus dengan kehilangan kapilari dan arteri.

Punca kegagalan buah pinggang akut adalah asas kelayakan yang sesuai: atas dasar ini, kekurangan akut prerenal dibezakan - 70% daripada semua kes, parenchymal 25% dan obstruktif - 5%.

Menurut statistik perubatan, penyebab fenomena ini adalah:

  • pembedahan atau kecederaan - 60%. Bilangan kes seperti ini terus meningkat, kerana ia dikaitkan dengan peningkatan bilangan operasi di bawah keadaan peredaran darah buatan;
  • 40% adalah berkaitan dengan rawatan. Penggunaan dadah nephrotoxic, yang diperlukan dalam sesetengah kes, membawa kepada kegagalan renal akut. Dalam kategori ini boleh dikaitkan dengan keracunan arsenik akut, raksa, racun cendawan;
  • 1-2% muncul semasa kehamilan.

Digunakan dan klasifikasi lain tahap penyakit yang berkaitan dengan keadaan pesakit, terdapat 4 tahap:

  • awal;
  • oligoanuric;
  • poliurik;
  • kitar semula.

Punca kegagalan buah pinggang akut

Peringkat permulaan

Tanda-tanda penyakit bergantung kepada sebab dan sifat penyakit mendasar. Disebabkan oleh tindakan faktor tekanan - keracunan, kehilangan darah, kecederaan.

  • Oleh itu, jika berlaku luka infeksi pada organ, gejala bersamaan dengan gejala mabuk umum - sakit kepala, kelesuan, kelemahan otot, dan demam mungkin berlaku. Dengan komplikasi jangkitan usus, muntah dan cirit-birit mungkin berlaku.
  • Jika kegagalan buah pinggang akut adalah akibat keracunan, maka terdapat anemia, tanda-tanda penyakit kuning, dan kejang mungkin berlaku.
  • Sekiranya penyebabnya adalah penyakit buah pinggang akut - glomerulonephritis, contohnya, darah boleh diperhatikan dalam air kencing, sakit yang teruk muncul di belakang.

Diagnosis pada tahap awal amat sukar. Jika kegagalan buah pinggang akut diperhatikan di latar belakang penyakit berjangkit atau keracunan akut, penyakit itu diambil kira dalam rawatan, kerana kerosakan buah pinggang dalam hal keracunan adalah fenomena semula jadi. Perkara yang sama boleh dikatakan untuk kes-kes tersebut apabila pesakit diberi ubat nefrotoxic.

Pada peringkat awal, urinalisis menunjukkan tidak banyak ARF, tetapi faktor-faktor yang menyebabkan kegagalan:

  • kepadatan relatif dengan kegagalan buah pinggang akut prerenal lebih besar daripada 1.018, dan dengan penangkap buah pinggang di bawah 1.012;
  • proteinuria kecil mungkin, kehadiran silinder berbutir atau selular dengan asal-usul nefrotoksik ARF buah pinggang. Walau bagaimanapun, dalam 20-30% kes ciri ini tidak hadir;
  • dalam trauma, tumor, jangkitan, urolithiasis, lebih banyak sel darah merah dikesan dalam air kencing;
  • sebilangan besar sel darah putih menunjukkan jangkitan atau keradangan alahan saluran kencing;
  • jika kristal asid urik didapati, nefropati urat mungkin disyaki.

Di mana-mana tahap penangkap, analisis bakteriologi air kencing ditetapkan.

Kalkulasi darah lengkap sepadan dengan penyakit utama, biokimia pada peringkat awal dapat memberikan data mengenai hiperkalemia atau hypokalemia. Walau bagaimanapun, hiperkalemia lemah - kurang daripada 6 mmol / l, tidak menyebabkan perubahan.

Gambar klinikal peringkat awal kegagalan buah pinggang akut

Oligoanuric

Tahap ini dalam kegagalan buah pinggang akut adalah yang paling teruk dan boleh menjadi ancaman kepada kehidupan dan kesihatan. Gejala-gejala beliau jauh lebih baik dan ciri-cirinya, yang membolehkan anda dengan cepat menentukan diagnosis. Pada tahap ini, produk metabolisme nitrogen - kreatinin, urea, yang dalam tubuh yang sihat dikumuhkan dalam air kencing, dengan cepat terkumpul dalam darah. Penyerapan kalium menurun, yang menghancurkan keseimbangan garam air. Ginjal tidak berfungsi dengan fungsi menyokong keseimbangan asid-base, sebagai hasil asidosis metabolik terbentuk.

Ciri-ciri utama peringkat oligoanurik adalah:

  • Pengurangan diuretik: jika jumlah urin harian menurun kepada 500 ml, ini menunjukkan oligouria, jika sehingga 50 ml - anuria;
  • mabuk dengan produk metabolik - pruritus, mual, muntah, takikardia, sesak nafas;
  • peningkatan tekanan darah yang ketara, ubat antihipertensi konvensional tidak berfungsi;
  • kekeliruan, kehilangan kesedaran, koma mungkin;
  • bengkak organ, rongga, tisu subkutaneus. Berat badan meningkat disebabkan pengumpulan cecair.

Tahap berlangsung dari beberapa hari - rata-rata 10-14, hingga beberapa minggu. Tempoh tempoh dan kaedah rawatan ditentukan oleh keterukan lesi dan jenis penyakit utama.

Gejala tahap oligoanurik kegagalan buah pinggang akut

Diagnostik

Pada peringkat ini, tugas utama adalah untuk memisahkan anuria dari retensi kencing akut. Untuk tujuan ini, pundi kencing akan dikelaskan. Sekiranya tidak lebih daripada 30 ml / jam dihasilkan melalui kateter, ia bermakna pesakit mempunyai ARF. Untuk menjelaskan diagnosis yang ditetapkan analisis kreatinin, urea dan kalium dalam darah.

  • Dalam bentuk prerenal, penurunan natrium dan klorin dalam air kencing diperhatikan, kadar perkumuhan natrium fraksional adalah kurang daripada 1%. Dalam kes nekrosis kalsium, dengan penangkap oligurik, penunjuk meningkat daripada 3.5%, dengan nekrosis bukan neurologi - sehingga 2.3%.
  • Untuk pembezaan, nisbah urea dan air kencing darah, atau kreatinin dalam darah dan air kencing ditentukan. Dalam kes bentuk prerenal, nisbah urea kepada kepekatan plasma adalah 20: 1, dan dalam bentuk renal adalah 3: 1. Bagi kreatinin, nisbahnya akan sama: 40 dalam air kencing dan 1 dalam plasma dengan ARF prerenal dan 15: 1 dengan buah pinggang.
  • Dalam kekurangan buah pinggang, tanda diagnostik ciri adalah kandungan rendah klorin dalam darah - kurang daripada 95 mmol / l.
  • Mikroskopi sedimen kencing ini membolehkan kita menilai sifat kerosakan tersebut. Oleh itu, kehadiran silinder bukan protein dan erythrocyte menunjukkan kerosakan kepada glomeruli. Silinder epitel coklat dan epitelium bebas menunjukkan nekrosis tiub. Silinder hemoglobin dikesan dengan sekatan intratubular.

Kerana peringkat kedua kegagalan buah pinggang akut menyebabkan komplikasi teruk, sebagai tambahan kepada ujian air kencing dan darah, perlu dilakukan kaedah analisa instrumental:

  • MRI, ultrasound dilakukan untuk mengesan halangan saluran kencing, menganalisis saiz, keadaan buah pinggang, menilai bekalan darah. Urogs ekskresi tidak dilakukan: angiografi radiopaque ditetapkan untuk stenosis yang disyaki arteri;
  • Chromocystoscopy ditetapkan untuk halangan yang disyaki daripada uret ureter;
  • radiografi bahagian toraks dilakukan untuk menentukan edema paru;
  • Imbasan dinamik isotop adalah buah pinggang yang ditetapkan untuk menilai perfusi buah pinggang;
  • biopsi dilakukan dalam kes di mana ARF prenenal dikecualikan dan asal usul penyakit itu belum dikenalpasti;
  • ECG ditugaskan kepada semua pesakit, tanpa pengecualian, untuk mengesan aritmia dan tanda hiperkalemia.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut

Rawatan ditentukan oleh jenis ARF - prerenal, buah pinggang, postrenal, dan tahap kerosakan.

Tugas utama dalam bentuk prerenal adalah untuk memulihkan bekalan darah ke ginjal, dehidrasi yang betul dan kekurangan vaskular.

  • Sekiranya bentuk buah pinggang, bergantung kepada etiologi, adalah perlu untuk berhenti mengambil ubat nefrotoxic dan mengambil langkah-langkah untuk membuang toksin. Dalam kes penyakit sistemik, pentadbiran glukokortikoid atau sitostatika akan diperlukan sebagai penyebab OPN. Dalam pyelonephritis dan penyakit berjangkit, ubat antivirus dan antibiotik dimasukkan dalam terapi. Dalam keadaan krisis hypercalcemic, jumlah larutan natrium klorida yang banyak intravena, furosemide, ubat yang melambatkan penyerapan kalsium disuntik.
  • Keadaan untuk rawatan kegagalan akut postrenal adalah penghapusan halangan.

Pastikan untuk membetulkan keseimbangan garam air. Kaedah bergantung kepada diagnosis:

  • apabila hiperkalemia lebih tinggi daripada 6.5 mmol / l, larutan kalsium glukonat ditadbir, diikuti oleh glukosa. Jika hiperkalemia adalah refraktori, hemodialisis ditetapkan;
  • Furasemide ditadbir untuk membetulkan hipervolemia. Dos dipilih secara individu;
  • Adalah penting untuk mematuhi penggunaan umum kalium dan natrium - nilai tidak boleh melebihi kerugian harian. Oleh itu, dengan hiponatremia, jumlah bendalir adalah terhad, dan dengan hipernatremia, larutan natrium klorida diberikan secara intravena;
  • jumlah cecair, kedua-duanya digunakan dan disuntik secara intravena pada amnya, mesti melebihi kerugian sebanyak 400-500 ml.

Dalam bentuk bukan ligurik mereka cuba lakukan tanpa terapi dialisis. Tetapi terdapat beberapa petunjuk yang mana ia diberikan dalam mana-mana: uremia simptomatik, hyperkalemia, asidemia teruk, pericarditis, pengumpulan sejumlah besar cecair yang tidak dapat dikeluarkan oleh ubat.

Prinsip asas rawatan kegagalan buah pinggang akut

Pemulihan, poliurik

Tahap poliuria muncul hanya dengan rawatan yang mencukupi dan dicirikan oleh pemulihan secara beransur-ansur diuretik. Pada peringkat pertama, jumlah urin harian 400 ml dicatatkan, di peringkat poliuria - lebih daripada 800 ml.

Pada masa yang sama, kepadatan relatif air kencing masih rendah, terdapat banyak protein dan eritrosit dalam sedimen, yang menunjukkan pemulihan fungsi glomerular, tetapi menunjukkan kerosakan pada epitelum tubulus. Darah tinggi di creatinine dan urea.

Dalam rawatan, kandungan kalium dipulihkan secara beransur-ansur, dan cecair terkumpul dikeluarkan dari tubuh. Tahap ini berbahaya kerana ia boleh menyebabkan hipokalemia, yang tidak kurang berbahaya daripada hyperkalemia dan boleh menyebabkan dehidrasi.

Peringkat poliurik berlangsung dari 2-3 hingga 10-12 hari bergantung kepada tahap kerosakan organ dan ditentukan oleh kadar pemulihan epitel tubular.

Aktiviti-aktiviti yang dijalankan semasa peringkat oligurik berterusan semasa pemulihan. Dalam kes ini, dos ubat dipilih dan diubah secara individu, bergantung kepada kesaksian ujian. Rawatan itu dilakukan di latar belakang diet: pengambilan protein, cecair, garam, dan sebagainya adalah terhad.

Tahap pemulihan

Pemulihan

Pada peringkat ini, diuretik normal dipulihkan, dan, yang paling penting, produk metabolisme nitrogen dikeluarkan. Dalam kes patologi yang teruk atau pengesanan penyakit yang terlambat, sebatian nitrogen tidak dapat disingkirkan sepenuhnya, di mana kegagalan buah pinggang akut boleh menjadi kronik.

Gejala tahap haba ialah:

  • kekejangan dan kekejangan otot;
  • pendarahan dalaman dan subkutan;
  • keabnormalan jantung;
  • dahak dengan darah, sesak nafas, dan batuk yang disebabkan oleh pengumpulan cecair dalam tisu paru-paru;
  • kehilangan kesedaran, koma.

Prognosis bergantung kepada keparahan penyakit mendasar. Menurut statistik, dalam kursus oligurik, kadar kematian adalah 50%, dalam hal bukan ligurik, ia adalah 26%. Jika kegagalan buah pinggang akut tidak rumit oleh penyakit lain, maka dalam 90% kes, pemulihan lengkap fungsi buah pinggang dicapai dalam masa 6 minggu akan datang.

Gejala pemulihan dari kegagalan buah pinggang akut

Kegagalan buah pinggang kronik

CKD berkembang secara beransur-ansur dan mewakili penurunan jumlah nefrons aktif - unit struktur buah pinggang. Penyakit ini diklasifikasikan sebagai kronik, jika penurunan fungsi diperhatikan selama 3 bulan atau lebih.

Berbeza dengan kegagalan buah pinggang akut, peringkat kronik dan kemudiannya sukar untuk didiagnosis, kerana penyakit itu tidak bersifat asimtomatik, dan sehingga kematian 50% nefron, ia hanya dapat dikesan dengan beban fungsional.

Penyebab penyakit ini banyak. Walau bagaimanapun, kira-kira 75% daripada mereka adalah gomurolonefrit, hipertensi arteri dan nefropati.

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan CRF termasuk:

  • kencing manis;
  • merokok;
  • obesiti;
  • jangkitan sistemik, serta kegagalan buah pinggang akut;
  • penyakit berjangkit saluran kencing;
  • kerosakan toksik - racun, dadah, alkohol;
  • perubahan umur.

Walau bagaimanapun, untuk pelbagai sebab, mekanisme kerosakan hampir sama: bilangan nefron aktif secara beransur-ansur berkurang, yang menimbulkan sintesis angiotensin II. Akibatnya, hiperfiltrasi dan hipertensi berkembang di nefron utuh. Dalam parenchyma adalah penggantian tisu berserabut berfungsi buah pinggang. Oleh kerana beban nefrons yang tersisa, pelanggaran imbangan garam air, asid-asas, protein, metabolisme karbohidrat dan seterusnya secara perlahan-lahan berkembang dan berkembang. Tidak seperti OPN, kesan CKD tidak dapat dipulihkan: mustahil untuk menggantikan nephron mati.

Klasifikasi moden penyakit membezakan 5 peringkat, yang ditentukan oleh kadar penapisan glomerular. Klasifikasi lain berkaitan dengan tahap kreatinin dalam darah dan air kencing. Gejala ini adalah yang paling ciri, dan mungkin untuk menentukan tahap penyakit ini secara tepat.

Klasifikasi yang paling biasa dikaitkan dengan keparahan pesakit. Ia membolehkan anda dengan cepat menetapkan langkah-langkah apa yang perlu diambil terlebih dahulu.

Tahap kegagalan buah pinggang kronik

Poliurik

Tahap pampasan poliuria atau peringkat permulaan adalah tanpa gejala. Tanda-tanda penyakit utama mendominasi, walaupun sedikit bukti kerosakan buah pinggang.

  • Polyuria - pembebasan air kencing terlalu banyak, kadang-kadang melebihi jumlah cecair yang digunakan.
  • Nocturia - lebihan diuresis malam. Biasanya, air kencing pada waktu malam menonjol dalam jumlah yang lebih kecil dan lebih pekat. Pengekstrakan lebih banyak air kencing pada waktu malam menunjukkan keperluan ujian hati-hati.
  • Walaupun di peringkat awal, CRF dicirikan oleh penurunan ketumpatan osmosis urin - isostenuria. Jika kepadatan melebihi 1,018, CRF tidak disahkan.
  • Dalam 40-50% kes, hipertensi arteri diperhatikan. Perbezaannya terletak pada hakikat bahawa dengan kegagalan buah pinggang kronik dan penyakit buah pinggang yang lain, ubat-ubatan hiperaktif yang normal tidak mempunyai kesan ke atas tekanan darah.
  • Hipokalemia mungkin berlaku di peringkat poliuria sekiranya berlakunya dosis saluretik. Ia dicirikan oleh kelemahan otot yang kuat, perubahan dalam ECG.

Diagnosis termasuk ujian air kencing dan darah. Yang paling penting antara mereka termasuk penilaian kreatinin dalam darah dan air kencing.

Ciri khas yang jelas juga ialah kadar penapisan glomerular. Walau bagaimanapun, pada peringkat poliurik, nilai ini sama ada biasa - lebih daripada 90 ml / min atau sedikit berkurang - hingga 69 ml / min.

Pada peringkat awal, rawatan terutamanya bertujuan untuk menindas penyakit utama. Ia adalah sangat penting untuk mengikuti diet dengan sekatan ke atas jumlah dan asal protein, dan, tentu saja, pengambilan garam.

Gejala tahap poliurik penyakit buah pinggang kronik

Tahap manifestasi klinikal

Tahap ini, yang juga dikenali sebagai azotemic atau oligoanuric, dibezakan oleh gangguan tertentu dalam aktiviti tubuh, yang menunjukkan kerosakan buah pinggang yang boleh dilihat:

  • Gejala yang paling ciri adalah perubahan dalam jumlah air kencing. Jika pada tahap pertama cecair dikeluarkan lebih daripada normal, maka pada peringkat kedua penyakit ginjal kronik, jumlah urin menjadi lebih kecil. Oliguria mengembangkan -500 ml air kencing setiap hari, atau anuria - 50 ml air kencing setiap hari.
  • Tanda-tanda mabuk semakin berkembang - muntah-muntah, cirit-birit, mual, kulit menjadi pucat, kering, di peringkat kemudian ia memperoleh warna icteric yang khas. Kerana pemendapan pesakit urea bimbang gatal yang teruk, kulit yang disikat hampir tidak sembuh.
  • Terdapat kelemahan yang kuat, penurunan berat badan, kekurangan selera sehingga anoreksia.
  • Disebabkan pelanggaran keseimbangan nitrogen, bau ammonia tertentu dari mulut muncul.
  • Di kemudian hari, edema buah pinggang terbentuk, pertama di muka, kemudian pada kaki dan badan.
  • Ketoksikan dan tekanan darah tinggi menyebabkan pening, sakit kepala, gangguan ingatan.
  • Terdapat perasaan menggigil di lengan dan kaki - pertama di kaki, maka sensitiviti mereka menurun. Gangguan pergerakan adalah mungkin.

Tanda-tanda luar ini menunjukkan pematuhan kepada penyakit ginjal kronik yang berkaitan dengan penyakit dan keadaan yang disebabkan oleh disfungsi ginjal:

  • Azotemia - berlaku dengan peningkatan dalam metabolisme nitrogen dalam darah. Ditentukan oleh magnitud kreatinin dalam plasma. Kandungan asid urik tidak begitu ketara, kerana kepekatannya meningkat kerana sebab-sebab lain.
  • Asidosis hiperkloremik disebabkan oleh pelanggaran mekanisme penyerapan kalsium dan sangat ciri tahap manifestasi klinikal, meningkatkan hiperkalemia dan hypercatabolisme. Manifestasi luarannya adalah kemunculan nafas dan kelemahan yang besar.
  • Hyperkalemia adalah gejala CKD yang paling kerap dan paling berbahaya. Buah pinggang mampu mengekalkan fungsi penyerapan kalium hingga tahap terminal. Walau bagaimanapun, hiperkalemia tidak hanya bergantung kepada kerja buah pinggang dan, jika rosak, berkembang pada peringkat awal. Dengan kandungan kalium yang sangat tinggi dalam plasma - lebih daripada 7 meq / l, sel-sel saraf dan otot kehilangan keupayaan mereka untuk kegembiraan, yang membawa kepada kelumpuhan, bradikardia, kerosakan kepada sistem saraf pusat, kegagalan pernafasan akut dan sebagainya.
  • Dengan penurunan selera makan dan mabuk, penurunan spontan dalam pengambilan protein dihasilkan. Walau bagaimanapun, kandungannya yang terlalu rendah dalam makanan untuk pesakit dengan penyakit ginjal kronik tidak kurang merosakkan, kerana ia membawa kepada hypercatabolism dan hypoalbuminemia - pengurangan albumin serum.

Ciri ciri lain untuk pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik adalah ubat yang berlebihan. Dengan CRF, kesan sampingan mana-mana ubat lebih ketara, dan dos berlebihan berlaku dalam kes yang paling tidak dijangka. Ini disebabkan oleh disfungsi ginjal, yang tidak dapat menghilangkan produk pembusukan, yang mengakibatkan pengumpulan mereka dalam darah.

Diagnostik

Tujuan utama diagnosis adalah untuk membezakan CKD dari penyakit buah pinggang yang lain dengan gejala yang sama, dan terutama dari bentuk akut. Untuk resort ini dengan pelbagai kaedah.

Ujian darah dan air kencing, yang paling bermaklumat adalah petunjuk berikut:

  • jumlah kreatinin dalam plasma darah adalah lebih daripada 0.132 mmol / l;
  • Kadar penapisan glomerular - penurunan ketara adalah nilai 30-44 ml / min. Dengan nilai 20 ml / min, kemasukan segera segera diperlukan;
  • urea darah lebih daripada 8.3 mmol / l. Jika peningkatan kepekatan diperhatikan terhadap latar belakang kreatinin biasa, penyakit ini mungkin mempunyai asal yang berbeza.

Daripada kaedah instrumental digunakan kaedah ultrasound dan x-ray. Ciri ciri CRF ialah pengurangan dan kedutan buah pinggang, jika gejala ini tidak diperhatikan, biopsi ditunjukkan.

Kaedah penyelidikan kontras sinar-x tidak dibenarkan.

Rawatan

Sehingga tahap terminal, rawatan kegagalan buah pinggang kronik tidak termasuk dialisis. Rawatan konservatif ditetapkan bergantung kepada tahap kerosakan pada buah pinggang dan gangguan yang berkaitan.

Ia adalah sangat penting untuk meneruskan rawatan penyakit yang mendasari, sementara tidak termasuk dadah nefrotoxic:

  • Bahagian rawatan yang wajib adalah diet protein rendah - 0.8-0.5 g / (kg * hari). Apabila kandungan albumin dalam serum kurang daripada 30 g / l, sekatan-sekatan itu lemah, kerana dengan kandungan protein yang rendah, ketidakseimbangan nitrogen boleh berkembang, penambahan asid keto dan asid amino penting ditunjukkan.
  • Dengan kadar GFR sekitar 25-30 ml / min, diuretik thiazide tidak digunakan. Pada nilai yang lebih rendah diberikan secara individu.
  • Dalam hiperkalemia kronik, resin polistirena pertukaran ion digunakan, kadang-kadang digabungkan dengan sorben. Dalam kes-kes akut, garam kalsium diberikan, hemodialisis ditetapkan.
  • Pembetulan asidosis metabolik dicapai dengan memperkenalkan 20-30 mmol natrium bikarbonat - intravena.
  • Hyperphosphatemia menggunakan bahan yang menghalang penyerapan fosfat oleh usus: kalsium karbonat, aluminium hidroksida, ketosteril, phosphocrystallus. Apabila hypocalcemia ditambah kepada rawatan kalsium - karbonat atau glukonat.

Tahap decompensation

Tahap ini dicirikan oleh kemerosotan keadaan pesakit dan rupa komplikasi. Kadar penapisan glomerular adalah 15-22 ml / min.

  • Insomnia atau, sebaliknya, mengantuk teruk menyertai sakit kepala dan kelesuan. Keupayaan untuk menumpukan perhatian terganggu, kekeliruan adalah mungkin.
  • Neuropati periferal sedang berkembang - kehilangan sensasi di dalam lengan dan kaki, termasuk imobilisasi. Tanpa hemodialisis, masalah ini tidak dapat diselesaikan.
  • Pembangunan ulser gastrik, rupa gastrik.
  • Selalunya, penyakit buah pinggang kronik disertai dengan perkembangan stomatitis dan gingivitis - keradangan gusi.
  • Salah satu komplikasi penyakit buah pinggang kronik yang paling serius adalah keradangan membran serus jantung - perikarditis. Perlu diperhatikan bahawa dengan rawatan yang mencukupi, komplikasi ini jarang berlaku. Lesi miokardium pada latar belakang hiperkalemia atau hiperparatiroidisme berlaku lebih kerap. Tahap kerosakan sistem kardiovaskular ditentukan oleh tahap hipertensi arteri.
  • Komplikasi yang lain adalah pleurisy, iaitu keradangan lembaran pleura.
  • Dengan pengekalan cecair, terdapat kemungkinan genangan darah dalam paru-paru dan pembengkakannya. Tetapi, sebagai peraturan, komplikasi ini muncul di peringkat uremia. Mengesan komplikasi kaedah radiologi.

Rawatan berkorelasi bergantung kepada komplikasi yang muncul. Mungkin sambungan ke terapi hemodialisis konservatif.

Dalam ketiadaan rawatan, tahap penguraian akan memasuki peringkat terminal. Dan dalam kes ini, kehidupan pesakit boleh diselamatkan hanya dengan menggunakan pemindahan buah pinggang atau hemodialisis.

Terminal

Terminal (akhir) peringkat - uremik atau anurik. Terhadap latar belakang kelewatan produk metabolisme nitrogen dan pelanggaran garam air, homeostasis osmosis dan lain-lain, autontoxication berkembang. Kerana degenerasi tisu badan dan disfungsi semua organ dan sistem badan.

  • Gejala kehilangan kepekaan pada kaki, digantikan dengan rasa kebas dan lengkap.
  • Kebarangkalian koma uremik dan pembengkakan otak. Di latar belakang diabetes mellitus terbentuk koma hyperglycemic.
  • Di peringkat terminal, perikarditis adalah komplikasi yang lebih kerap dan penyebab kematian dalam 3-4% kes.
  • Luka gastrointestinal - anoreksia, glossitis, cirit-birit yang kerap. Setiap 10 pesakit mengalami pendarahan gastrik, yang menyebabkan kematian dalam lebih daripada 50% kes.

Rawatan konservatif di peringkat terminal tidak berkuasa.

Bergantung kepada keadaan umum pesakit dan sifat komplikasi, mereka menggunakan kaedah yang lebih berkesan:

  • Hemodialisis adalah pembersihan darah dengan bantuan alat "ginjal buatan". Prosedur ini dijalankan beberapa kali seminggu atau setiap hari, mempunyai tempoh yang berlainan - mod dipilih oleh doktor mengikut keadaan pesakit dan dinamik pembangunan. Peranti melaksanakan fungsi organ mati, oleh itu pesakit yang mempunyai diagnosis tidak dapat hidup tanpa itu.

Hemodialisis untuk hari ini adalah prosedur yang lebih mudah dicapai dan lebih berkesan. Menurut Eropah dan Amerika Syarikat, jangka hayat pesakit sedemikian ialah 10-14 tahun. Terdapat kes-kes apabila prognosis paling baik, kerana hemodialisis memanjangkan usia lebih daripada 20 tahun.

  • Dialisis peritoneal - dalam hal ini, peranan ginjal, atau sebaliknya, penapis, melakukan peritoneum. Cecair yang diperkenalkan ke dalam peritoneum menyerap produk metabolisme nitrogen, dan kemudian dikeluarkan dari perut ke luar. Prosedur ini dijalankan beberapa kali sehari, kerana keberkesanannya lebih rendah daripada hemodialisis.
  • Pemindahan buah pinggang adalah kaedah yang paling berkesan, yang, bagaimanapun, mempunyai banyak batasan: ulser, penyakit mental, gangguan endokrin. Pemindahan buah pinggang yang mungkin dari kedua-dua penderma dan mayat.

Pemulihan selepas pembedahan berlangsung sekurang-kurangnya 20-40 hari dan memerlukan pematuhan yang paling berhati-hati terhadap rejimen dan rawatan yang ditetapkan. Pemindahan buah pinggang boleh memanjangkan hayat pesakit dengan lebih daripada 20 tahun, kecuali jika komplikasi muncul.

Peringkat dalam kreatinin dan tahap pengurangan penapisan glomerular

Kepekatan creatinine dalam air kencing dan darah adalah salah satu ciri yang membezakan ciri-ciri kegagalan buah pinggang kronik. Satu lagi ciri "bercakap" buah pinggang yang rosak adalah kadar penapisan glomerular. Tanda-tanda ini sangat penting dan bermaklumat bahawa klasifikasi CRF oleh kreatinin atau oleh GFR digunakan lebih kerap daripada yang tradisional.

Klasifikasi creatinine

Creatinine adalah produk pecahan fosfat creatine, sumber tenaga utama dalam otot. Dengan pengurangan bahan otot merosot ke dalam kreatinin dan fosfat dengan pembebasan tenaga. Creatinine kemudian memasuki aliran darah dan diekskresikan oleh buah pinggang. Norma purata untuk orang dewasa dianggap sebagai kandungan darah 0.14 mmol / l.

Peningkatan kreatinin dalam darah dan memberikan azotemia - pengumpulan produk penguraian nitrogen.

Kepekatan bahan ini dibahagikan kepada 3 peringkat penyakit:

  • Laten - atau boleh balik. Tahap k Creatinine berkisar antara 0.14 hingga 0.71 mmol / l. Pada peringkat ini, tanda-tanda pertama CRF muncul dan berkembang: kelesuan, poliuria, beberapa peningkatan tekanan darah. Terdapat penurunan dalam saiz buah pinggang. Gambar ini adalah tipikal untuk negara apabila sehingga 50% daripada nefrons mati.
  • Azotemik - atau stabil. Tahap bahan bervariasi dari 0.72 hingga 1.24 mmol / l. Bertepatan dengan tahap manifestasi klinikal. Oligouria berkembang, terdapat sakit kepala, sesak nafas, edema, kekejangan otot dan sebagainya. Bilangan nephrons yang bekerja dikurangkan dari 50 hingga 20%.
  • Tahap uremik - atau progresif. Disifatkan oleh peningkatan kepekatan kreatinin melebihi 1.25 mmol / l. Tanda klinikal diucapkan, komplikasi berkembang. Bilangan nefrons dikurangkan kepada 5%.

Dengan kadar penapisan glomerular

Kadar penapisan glomerular adalah parameter di mana kapasiti ekskretori organ ditentukan. Ia dikira dalam beberapa cara, tetapi yang paling umum melibatkan pengumpulan air kencing dalam bentuk dua jam setiap jam, menentukan kepekatan diuresis dan kreatinin minit. Nisbah penunjuk ini dan memberikan nilai penapisan glomerular.

Klasifikasi SCF termasuk 5 peringkat:

  • 1 -Stage dengan tahap GFR normal, iaitu lebih daripada 90 ml / min, tanda-tanda patologi renal diperhatikan. Pada peringkat ini, untuk menyembuhkan kadangkala cukup untuk menghapuskan faktor negatif yang ada - merokok, sebagai contoh;
  • Tahap 2 - sedikit penurunan dalam GFR - dari 89 hingga 60 ml / min. Kedua-duanya pada tahap 1 dan 2 adalah perlu mengikuti diet, aktiviti fizikal yang tersedia dan pemerhatian berkala dengan doktor;
  • Tahap 3A - penurunan sederhana dalam kadar penapisan - dari 59 hingga 49 ml / min;
  • Peringkat 3B - menurunkan ketara kepada 30 ml / min. Pada peringkat ini, rawatan perubatan dijalankan.
  • Peringkat 4 - dicirikan oleh penurunan yang teruk - dari 29 hingga 15 ml / min. Terdapat komplikasi.
  • Tahap 5 - GFR kurang daripada 15 ml, tahapnya sepadan dengan uremia. Keadaan kritikal.

ESRD peringkat pada kadar penapisan glomerular

Kegagalan buah pinggang adalah sindrom teruk dan sangat berbahaya. Dalam kursus kronik, tanda-tanda awal kerosakan yang diberikan oleh pesakit hanya muncul apabila 50% daripada nefron, iaitu separuh daripada buah pinggang, telah meninggal dunia. Tanpa rawatan, kemungkinan hasil yang baik adalah sangat rendah.